anexo i - aged.ma.gov.br · anexo iii estado do maranhÃo secretaria de agricultura, pecuÁria e...

ANEXO I

ESTADO DO MARANHÃO SECRETARIA DE AGRICULTURA, PECUÁRIA E ABASTECIMENTO AGÊNCIA ESTADUAL DE DEFESA AGROPECUÁRIA DO MARANHÃO

REQUERIMENTO DE CADASTRO DA UNIDADE DE PRODUÇÃO AO

SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A PRAGA SIGATOKA NEGRA Nome da propriedade para cadastro:

Nome do produtor:

RG:

CNPJ/CPF:

Endereço:

Bairro:

Cidade: CEP: UF:

Fone: ( )

Fax: ( )

E-mail:

Unidade de produção (área cultivada com bananeiras):

Bairro/Localidade:

Cidade:

O interessado acima caracterizado vem requerer à Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão, em cumprimento à Instrução Normativa n.º 17, de 31/05/2005 (MAPA), o cadastramento da Unidade de Produção ao SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A PRAGA SIGATOKA NEGRA.

Para tal, declara ter pleno conhecimento da legislação, normas, instruções e exigências sanitárias sobre o Sistema de Mitigação de Risco para a praga Sigatoka Negra, com as quais concorda, comprometendo-se a cumpri-las fielmente e a comunicar qualquer alteração nas informações fornecidas no prazo de 30(trinta) dias. Anexos:

a) Croqui de localização

b) Cópia do termo de responsabilidade técnica

c) Cópia do termo de Adesão

(Local,data e assinatura do interessado )

ANEXO II


TERMO DE ADESÃO

Nome do produtor

RG

CNPJ/CPF

Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone

Fax E-mail

Unidade de Produção Localidade

Área cultivada com banana (ha)

Produção estimada (t)

DECLARA sujeitar-se a todas as determinações estabelecidas na Instrução Normativa nº 17 de 31 de maio de 2005 (MAPA), bem como aceitar todas as consequências decorrentes do não cumprimento dos requisitos nela incluídos, que configurará os crimes previstos no Art. 259, do Código Penal, no Art. 61, da Lei nº 9.605 de 12 de fevereiro de 1998 , na Lei Estadual de Defesa Sanitária Vegetal de n º 8.182 de 16 de novembro de 2004 e no seu regulamento, Decreto nº22.806 de 11 de dezembro de 2006.

Local, data e assinatura do interessado

ANEXO III


TERMO DE COMPROMISSO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO

Nome Formação Profissional

Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone

Fax E-mail

RG

CPF CREA

Nome do Produtor Cadastro/AGED nº

Unidade de Produção Município UF

O profissional acima identificado declara ser RESPONSÁVEL TÉCNICO pela Unidade de Produção cadastrada junto à Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão – AGEDA-MA para implantação do SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A PRAGA SIGATOKA NEGRA. Declara, para isso, ter pleno conhecimento da legislação, normas, exigências e instruções em vigor, em todas as suas fases, inclusive para o transporte e comércio, com as quais concorda plenamente, bem como das exigências do Conselho Regional de Engenharia e Agronomia – CREA, sobre responsabilidade técnica, as quais cumprirá. Informa, outrossim, que atuará em conjunto com os Engenheiros Agrônomos abaixo identificados, os quais assumem solidariamente a responsabilidade técnica e que a validade da(s) responsabilidades(s) só expira no momento em que houver emissão de carta de anulação para a AGED-MA, devidamente assinada pelo desistente e com ciência do produtor.

Local, data e assinatura

De acordo (assinatura do produtor)

RESPONSÁVEIS TÉCNICOS SOLIDÁRIOS

Nome

CREA nº

Assinatura

ANEXO IV


REQUERIMENTO PARA CREDENCIAMENTO DE TÉCNICO RESPONSÁVEL NO SISTEMA

DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A PRAGA SIGATOKA NEGRA

Nome

Formação profissional

Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone Fax E-mail

RG

CPF CREA

Especialização

Experiência profissional

O interessado acima caracterizado vem requerer à Diretoria de Defesa e Inspeção Vegetal da Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão – AGED-MA, em cumprimento à Instrução Normativa nº 17 de 31 de maio de 2005 (MAPA), o seu cadastramento como RESPONSÁVEL TÉCNICO no SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A PRAGA SIGATOKA NEGRA. Para tal, declara ter pleno conhecimento da legislação, normas, instruções e exigências sanitárias sobre o SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A SIGATOKA NEGRA, com as quais concorda, comprometendo-se a cumpri-las fielmente e a comunicar qualquer alteração nas informações fornecidas no prazo de 30 (trinta) dias. Anexos:

a) Cópia da carteira do CREA e comprovante de quitação da anuidade b) Cópia do CPF

c) Cópia do RG d) Comprovante de endereço

Local, data e assinatura

ANEXO V


SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO – SMR – (SIGATOKA NEGRA)

CADASTRO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO

Nome

Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone

Fax E-mail

RG CPF

CREA

Formação profissional

Especialização

Experiência profissional

Local

Data

Assinatura e Carimbo do Técnico

ANEXO VI



CADASTRO DA UNIDADE PRODUTIVA - UP

Nome do Produtor Apelido

Município Localidade

Nome da Propriedade

Endereço RG CNPJ/ CPF

Vias de acesso

Situação Fundiária Área da propriedade Área cultivada com banana

Cultivar Origem das mudas (Nome e endereço)

Cultivar Origem das mudas ( Nome e endereço)

Cultivar Origem das mudas (Nome e endereço)

Idade do plantio em formação Idade do plantio em produção Estimativa da produção anual (kg)

Áreas com outras culturas Destino da produção Nº do cadastro da casa de embalagem

Responsável técnico Nº do cadastro de responsável técnico Nº do CREA e Região

OCORRÊNCIAS FITOSSANITÁRIAS

Moleque da Bananeira (Cosmopolites sordidus)

Mal do Panamá (Fusarium oxysporum fs. cubense) Trips Sigatoka Amarela (Mycosphaerella musicola) Outras ..........................................................................................................................................................................................

Sigatoka Negra (Mycosphaerella fijiensis) Moko (Ralstonia solonacearum)

Local Data Assinatura e Carimbo do técnico

CÓDIGO DA UP:

ANEXO VII


REQUERIMENTO DE CADASTRO DE CASA DE EMBALAGEM

Nome da empresa

Nome do responsável

Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone

E-mail

ESPÉCIES OU GRUPO DE ESPÉCIES ABRANGIDAS

Banana Citrus Outros

O interessado acima caracterizado vem requerer à Diretoria de Defesa e Inspeção Sanitária Vegetal da Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão – AGED-MA, em cumprimento à legislação vigente, CADASTRO DE CASA DE EMBALAGEM. Para tal, declara ter pleno conhecimento da legislação de Defesa Sanitária Vegetal em vigor, comprometendo-se a cumpri-la fielmente, e a comunicar qualquer alteração nas informações fornecidas no prazo de 15 (quinze) dias. Anexo, o memorial descritivo.

Local, data e assinatura do interessado

ANEXO VIII


LAUDO DE VISTORIA EM CASA DE EMBALAGEM

Tipo de estabelecimento

Nome da propriedade CNPJ/CPF

Município

UF

Localidade

Endereço

Telefone para contato


Número do CPF Número do CREA

Coordenadas da entrada principal G M S

Latitude

Longitude

Altitude

Localização do beneficiamento

Descrição das instalações

Exigências a serem cumpridas

Prazo estabelecido

Conclusão da vistoria

Local Data Assinatura e Carimbo do Fiscal

ANEXO IX


SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO – SMR (SIGATOKA NEGRA)

CREDENCIAMENTO DE CASA DE EMBALAGEM

Nome da Empresa

CNPJ

Responsável Técnico

CI/CPF

Endereço

Bairro/Localidade

Município CEP UF

Fone Fax E-mail

ESPÉCIES OU GRUPO DE ESPÉCIES ABRANGIDAS

Banana

Citrus

Outros _________________

DATA DA HABILITAÇÃO: CREDENCIAMENTO Nº:

Local Data Assinatura e carimbo do responsável

ANEXO X


REQUERIMENTO PARA CREDENCIAMENTO DE

EMPRESA DE HIGIENIZAÇÃO DE CAIXAS PLÁSTICAS

Nome da empresa

CNPJ


CPF

Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone

Fax E-mail

O interessado acima caracterizado vem requerer à Diretoria de Defesa e Inspeção Sanitária Vegetal da Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão – AGED-MA, em cumprimento à Instrução Normativa nº 17 de 31 de maio de 2005 (MAPA), o credenciamento da empresa acima mencionada à atividade de higienização de caixa plástica de colheita e transporte, exigência do SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A SIGATOKA NEGRA. Para tal, declara ter pleno conhecimento da legislação, normas, instruções e exigências sanitárias sobre o SISTEMA DE MITIGAÇÃO DE RISCO PARA A SIGATOKA NEGRA com os quais concorda, comprometendo-se a cumpri-las fielmente e a comunicar qualquer alteração nas informações fornecidas no prazo de 30 (trinta) dias. Anexos:

a) Cópia do CNPJ

b) Cópia da carteira do CREA e comprovante de quitação da anuidade

c) Cópia do CPF

d) Cópia do RG

e) Comprovante de endereço de empresa Assinatura Local, data

ANEXO XI


MEMORIAL DISCRITIVO

Nome da empresa


Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone

Fax E-mail

CNPJ Latitude (s)

G ( ) M ( ) S ( )

Longitude (w)

G ( ) M ( ) S ( )

Descrição das instalações

Descrição do sistema de higienização

Produtos utilizados na higienização

Capacidade de higienização (caixa/dia)

Local, data e assinatura do responsável pela empresa

ANEXO XII



CREDENCIAMENTO DE EMPRESA DE HIGIENIZAÇÃO DE CAIXA PLÁSTICA

Nome da empresa

CNPJ

Endereço

Bairro

Município CEP UF

Fone Fax E-mail

DIA DA HABILITAÇÃO: CREDENCIAMENTO Nº: De acordo com o anexo II, item 6.4, da Instrução Normativa nº 17 de 31 de maio de 2005 do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento – MAPA, a Agência Estadual de Defesa Agropecuária do Maranhão – AGED-MA reconhece a Empresa acima identificada, estando a mesma habilitada e credenciada a realizar a higienização (utilizando produto químico recomendado por entidades oficiais de pesquisa) de caixas plásticas usadas no transporte de frutas.

Local Data Assinatura e carimbo do responsável

ANEXO XIII ESTADO DO MARANHÃO SECRETARIA DE AGRICULTURA, PECUÁRIA E ABASTECIMENTO AGÊNCIA ESTADUAL DE DEFESA AGROPECUÁRIA DO MARANHÃO

CERTIFICADO DE HIGIENIZAÇÃO DE CAIXAS PLÁSTICAS

Nº:______________

Data de emissão:

Data de validade:

CLIENTE

Nome:

CNPJ/CPF:

Endereço:

Município:

Estado:

VEÍCULO TRANSPORTADOR

Marca:

Tipo: Placa:

Município:

Estado:

Nome do motorista:

CPF/CI:

Quantidade de caixas:

Modelo:

_______________________________________ Assinatura do motorista

EMPRESA HIGIENIZADORA

Nome:

Nº Cadastro na AGED:

CNPJ:

Endereço:

Município:

Estado:

Produto químico utilizado:

Marca:

Concentração:

Registro no MS:

Lote:

Data de Fabricação:

_____________________________ Responsável Técnico

Nº Registro no Conselho Profissional

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