FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

Nome Completo:Nome Artístico:Documento de Identidade: Órgão emissor:CPF:Naturalidade:Data de Nascimento:Endereço Completo:

Telefone Fixo: Telefone Celular:E-mail:Equipamento Fotográfico utilizado nas fotografias:

DESCRIÇÃO DAS IMAGENS(Exemplo: À direita, com a bola na mão, Fulano de tal; à esquerda, sentado, Cicrano de tal, no Estádio Estadual, dia XX de XX de XXXX e/o em junho de XXXX. Dia em que a primeira partida da Liga XXXX foi realizada.)Foto 1: (descrição)

Foto 2: (descrição)

Foto 3: (descrição)

TERMO DE DOAÇÃO DE DIREITO DE USO DE IMAGENS

Pelo presente, eu, ____________________________, portador da cédula de identidade nº __________________ e inscrito no CPF sob o nº ______________________, autorizo a publicação das imagens descritas acima que foram doadas por mim ao Centro Cultural UFPR Litoral para a exposição de comemoração do seu segundo aniversário. Autorizo, ainda, a publicação delas nos meios e suportes existentes, inclusive Revista, Jornal e Televisão por parte do Centro Cultural, release para imprensa e posterior utilização pelo acervo do Centro Cultural UFPR Litoral.

Matinhos, _____ de __________________de 2012.

________________________Nome Completo e Assinatura

Universidade Federal do Paraná – Setor Litoral -Rua Jaguariaíva, 512 - Matinhos/ PR – CEP 83260-000 – Tel. (41) 3511-8300www.litoral.ufpr.br

ANEXO 1