anest.locais.graduação
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ANESTÉSICOS ANESTÉSICOS LOCAISLOCAIS
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TIPOS DE ANESTESIATIPOS DE ANESTESIA
Anestesia geralAnestesia geral
Anestesia regionalAnestesia regional
Anestesia localAnestesia local
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Anestesia localAnestesia local
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Anestesia RegionalAnestesia Regional
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Bloqueio do Bloqueio do plexo braquialplexo braquial
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Bloqueios espinhaisBloqueios espinhais
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Bloqueios espinhais:Bloqueios espinhais:
RaquianestesiaRaquianestesiaAnestesia periduralAnestesia peridural
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ANESTÉSICOS LOCAIS
“São substâncias capazes de bloquear, de forma totalmente reversível, a
geração e a propagação do potencial de ação em tecidos eletricamente
excitáveis”.
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
1884 - Cocaína (Köller)1884 - Cocaína (Köller)
1898 – Raquianestesia (Bier)1898 – Raquianestesia (Bier)
1905 – Procaína (Einhörn)1905 – Procaína (Einhörn)
1943 – Lidocaína (Löfgren)1943 – Lidocaína (Löfgren)
1957 – Bupivacaína (Ekstam)1957 – Bupivacaína (Ekstam)
‘ ‘80 – Cardiotoxicidade da bupivacaína racêmica80 – Cardiotoxicidade da bupivacaína racêmica
1996 – Ropivacaína1996 – Ropivacaína
2000 – Levobupivacaína2000 – Levobupivacaína
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
Anestesia e analgesia local ou regionalAnestesia e analgesia local ou regionalTópico (Instrumentação de vias aéreas, Tópico (Instrumentação de vias aéreas,
procedimentos oftálmicos e cutâneos procedimentos oftálmicos e cutâneos
superficiais) superficiais) Venoso (diminuição da sensibilidade de Venoso (diminuição da sensibilidade de
vias aéreas, potencialização da anestesia vias aéreas, potencialização da anestesia
geral, ação anti-arrítmica) geral, ação anti-arrítmica)
USO CLÍNICOUSO CLÍNICO
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
AMINOAMIDAS AMINOÉSTERES
Etidocaína
Lidocaína
Bupivacaína
Levobupivacaína
Ropivacaína
Prilocaína
Mepivacaína
Cocaína
Procaína
Cloroprocaína
Tetracaína
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AMINOAMIDAS AMINOÉSTERES
Metabolização hepática (citocromo P 450)Meia-vida mais prolongadaMais usados na atualidade
Hidrolisados através da colinesterase plasmáticaÁcido paraaminobenzóico (PABA)Potencial alergênico
ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
MECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃO
Diminuição Diminuição da permeabilidade da permeabilidade
ao íon sódioao íon sódio
Diminuição na Diminuição na velocidade e grau develocidade e grau de
despolarizaçãodespolarização
Bloqueio Bloqueio da condução da condução
neuronalneuronal
Bloqueio Bloqueio dos canais de dos canais de
sódiosódio
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Table 17-1. CLASSIFICATION OF NERVE FIBERS
Classification
Diameter (m)
Myelin
Conduction (m•sec–1) Location Function
A alpha A beta
6–22 + 30–120 Afferents to and efferents from muscles and joints
Motor and proprioception
A gamma
3–6 + 15–35 Efferent to muscle spindle Muscle tone
A delta 1–4 + 5–25 Afferent sensory nerve Pain TouchTemperature
B <3 + 3–15 Preganglionic sympathetic Autonomic function
C 0.3–1.3 – 0.7–1.3 Postganglionic sympathetic Afferent sensory nerve
Autonomic function PainTemperature
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PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICASPROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS
LIPOSSOLUBILIDADELIPOSSOLUBILIDADE
ANESTÉSICO LOCAL
LIPOSSOLUBILIDADE POTÊNCIA
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
366
3420
775
1
4
4
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PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICASPROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS
GRAU DE IONIZAÇÃOGRAU DE IONIZAÇÃO
ANESTÉSICO LOCAL
pKa % IONIZADA EM pH 7,4
INÍCIO DE AÇÃO
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
7,9
8,1
8,1
76
83
83
Rápido
Lento
Lento
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PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICASPROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS
LIGAÇÃO PROTEICALIGAÇÃO PROTEICA
ANESTÉSICO LOCAL
LIGAÇÃO PROTEICA
DURAÇÃO APÓS INFILTRAÇÃO
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
64
95
94
60-120’
240-480’
240-480’
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AÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS AÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS SOBRE OS VASOSSOBRE OS VASOS
VASODILATAÇÃO
VASOCONSTRIÇÃO(ROPIVACAÍNA E COCAÍNA)
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ABSORÇÃO SISTÊMICA ABSORÇÃO SISTÊMICA DO ANESTÉSICO LOCALDO ANESTÉSICO LOCAL
FATORES ENVOLVIDOS
Características farmacológicas do ALVascularização do local de injeçãoDose de AL utilizadaTécnica anestésicaAssociação ou não com vasoconstritores
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
DOSES MÁXIMAS RECOMENDADAS DOSES MÁXIMAS RECOMENDADAS PARA ANESTESIA INFILTRATIVAPARA ANESTESIA INFILTRATIVA
ANESTÉSICO LOCAL
CONCENTR
(%)
DOSES
MÁXIMAS
(mg∕kg)
DOSE MÁX
SEM ADREN (mg)
DOSE MÁX COM ADREN
(mg)
Lidocaína
Bupivacaína
Ropivacaína
0,5-2,0
0,25-0,5
0,5-1,0
7-8
2-3
300
175
200
500
225
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ASSOCIAÇÃO COM VASOPRESSORESASSOCIAÇÃO COM VASOPRESSORES(EPINEFRINA)(EPINEFRINA)
Diminui absorção sistêmicaDiminui absorção sistêmica
Diminui toxicidadeDiminui toxicidadeAumenta duração de açãoAumenta duração de ação
CONTRA-INDICAÇÃO: EXTREMIDADESCONTRA-INDICAÇÃO: EXTREMIDADES
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TOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAISTOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
LOCAL SISTÊMICA
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TOXICIDADE LOCALTOXICIDADE LOCAL
Mais comum na raquianestesiaMais comum na raquianestesiaLesão nervosaLesão nervosa
Lesão de células de SchwanLesão de células de SchwanDiminuição do fluxo sangüíneo neuralDiminuição do fluxo sangüíneo neural
Quadro clínicoQuadro clínicoSíndrome da cauda eqüinaSíndrome da cauda eqüinaRadiculopatia transitóriaRadiculopatia transitória
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TOXICIDADE SISTÊMICATOXICIDADE SISTÊMICA
Reações AlérgicasReações Alérgicas
Toxicidade sobre o SN (neurotoxicidade)Toxicidade sobre o SN (neurotoxicidade)
Toxicidade sobre o ACV (cardiotoxicidade)Toxicidade sobre o ACV (cardiotoxicidade)
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TOXICIDADETOXICIDADE
POTÊNCIAPOTÊNCIA
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TOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAISTOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
Gosto metálico na bocaZumbido
Distúrbios visuaisContrações musculares
ConvulsõesInconsciência
ComaDepressão respiratória
Depressão cardiovascular
CONCENTRAÇÃO
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NEUROTOXICIDADENEUROTOXICIDADE
Bloqueio de fibras Bloqueio de fibras inibitórias no inibitórias no
córtex cerebralcórtex cerebral
Bloqueio de Bloqueio de fibras inibitórias fibras inibitórias
e excitatóriase excitatórias
CONVULSÃOCONVULSÃO DEPRESSÃO DEPRESSÃO GENERALIZADA GENERALIZADA
DO SNCDO SNC
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Acidose metabólicaAcidose respiratória
Vasodilatação cerebral
↑ Neurotoxicidade
![Page 32: Anest.locais.graduação](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062514/55b198b3bb61eb667f8b4754/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMENTO DA NEUROTOXICIDADETRATAMENTO DA NEUROTOXICIDADE
OXIGENAÇÃOVentilação mecânica
Intubação oro-traqueal, SN
Anti-convulsivantes
PROFILAXIA
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TOXICIDADE RELATIVA AO SNC E RELAÇÃO DE DOSE NECESSÁRIA PARA TOXICIDADE AO SCV versus DOSE PARA TOXICIDADE AO SNC DOS
ANESTÉSICOS LOCAIS
ANESTÉSICO LOCAL
TOXICIDADE SNC
SCV:SNC
Lidocaína
Bupivacaína
Levobupivacaína
Ropivacaína
Etidocaína
Prilocaína
Procaína
1,0
4,0
2,9
2,9
2,0
1,2
0,3
7,1
2,0
2,0
2,2
4,4
3,1
3,7
![Page 34: Anest.locais.graduação](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062514/55b198b3bb61eb667f8b4754/html5/thumbnails/34.jpg)
TOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAR
EFEITOS CARDÍACOS DOS AL
Ação central sobre o SNA
Ação periférica sobre o SNA
Potente efeito vasodilatador direto
Ação direta sobre o miocárdio
Ação na eletrofisiologia cardíaca
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TOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAR
EFEITOS CARDÍACOS DOS AL
Diminuição da disponibilidade dos canais de
sódio
Diminuição na freqüência de despolarização
nos tecidos de condução rápida das fibras de
Purkinje e miocárdio ventricular
Diminuição na duração do potencial de ação
Diminuição no período refratário absoluto
![Page 36: Anest.locais.graduação](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062514/55b198b3bb61eb667f8b4754/html5/thumbnails/36.jpg)
LIGAÇÃO AOS CANAIS DE SÓDIO
BUPIVACAÍNA
“Fast-in – Slow-out”
LIDOCAÍNA
“Fast-in – Fast-out”
![Page 37: Anest.locais.graduação](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062514/55b198b3bb61eb667f8b4754/html5/thumbnails/37.jpg)
CARDIOTOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
TRATAMENTO
Profilaxia
Suporte ventilatórioSuporte ventilatório
Suporte cardiovascularSuporte cardiovascular
![Page 38: Anest.locais.graduação](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022062514/55b198b3bb61eb667f8b4754/html5/thumbnails/38.jpg)
TOXICIDADE DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
PROFILAXIAPROFILAXIA
Escolha de anestésicos menos tóxicosEscolha de anestésicos menos tóxicosIndicação correta da técnica anestésicaIndicação correta da técnica anestésica
Utilização da dose adequadaUtilização da dose adequadaAspiração antes da injeçãoAspiração antes da injeção
Dose-testeDose-testeMonitorização adequadaMonitorização adequada
Condições apropriadas para reanimaçãoCondições apropriadas para reanimação