anestesia y analgesia en el trabajo de parto
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UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE
HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
“DR. IGNACIO CHAVEZ”
Tendrás a tus hijos con dolor Génesis Antiguo Testamento
La analgesia o anestesia obstétrica se refiere a múltiples técnicas útiles para aliviar el dolor que acompaña al trabajo de parto, parto o procedimiento quirúrgico.
Factores de riesgo anestesico:
Obesidad notable.
Edema importante o anomaliasanatomicas de la cara o cuello.
Dientes protuberantes o dificultad para abrir la boca.
Corta estatura
Asma u otras complicaciones medicas.
Historia previa de complicaciones anestésica.
Bocio
Problemas médicos maternos graves
Trastornos hemorrágicos
Preeclampsia grave
Sencillez
Seguridad
Preservación de la homeostasia fetal
El tratamiento psicológico adecuado de la mujer
embarazada durante el embarazo y trabajo de
parto es un “tranquilizante” básico de gran valor.
EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR
Información adecuada acerca de la fisiología del
parto y los diversos procedimientos.
la preparación para el parto psicoprofiláctico es una educación para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su bebé.
Entrenamiento adecuado de la respiración y el apoyo psicológico adecuado.
Seguridad materna y del feto
Fácil administración
Inicio rápido y predecible
Control materno en el trabajo de parto
Analgesia en todas las etapas
Mantener el esfuerzo materno
Facilitar el nacimiento sin procedimiento
invasivos
Cuando las
contracciones
uterinas y la
dilatación cervical
causan molestias
NARCÓTICO + TRANQUILIZANTE
Meperidina, 50-100 mg IM, c/ 3 o 4 hrs.
25 mg de
Promectina IM
IV:
Meperidina 50 mg + promectina 25 mg.
(Una sola dosis por esta vía).
*SE PREFIERE:
Dar dosis pequeñas a intervalos mas
frecuentes, que dosis grandes a mayores
intervalos.
Analgésicos narcóticos:
Alfaprodina
Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)
Nalbufina (Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)
Clorhidrato de naloxona:
Capaz de revertir la depresión respiratoria inducida por
narcóticos opiáceos al desplazar al narcótico de los
receptores específicos del SNC.
Dosis sugerida en RN:
0.1 mg/kg de peso inyectado através de la vena umbilical
TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCÓTICA DEL RN
Oxido nitroso (N20) Se puede utilizar para quitar el dolor durante trabajo de
parto o en el parto.
ANALGESIA SATISFACTORIA:
50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.
3 inhalaciones profundas.
Halotano (Fluotane)
Enflurano (Etherane)
Isoflurano(Forane)
Como complemento de N2O
Agente potente y no
explosivo, que produce
relajación uterina importante.
*Hepatitis
*Necrosis hepática masiva.
Enflurano: Se administra cuando hay sospecha de
alteración de la función renal.
Aspiración durante la analgesia general.
NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.
Profilaxis:
Ayuno de por lo menos 6 hrs.
Antiácidos
Intubación
Extubar a la paciente
Utilización de técnicas de anestesia regional cuando sea apropiado.
*Fallo de la intubación.
Analgesicos usados:
Aminoésteres Aminoamidas
2-Cloroprocaína Lidocaina
Tetracaina Bupivacaina
Toxicidad del SNC
Excitación seguida
por depresión.
Exaltación
Mareo
Comportamiento
extraño
Habla incorrecta
Sabor metálico
Convulsiones
Toxicidad cardiovascular
Después de la afectación del SNC
Estimulación y después depresión
Hipertensión y taquicardia
Hipotensión y arritmias
TX:
Oxigenación
Ventilación
Tiopental o diacepam
Corrección de hipotensión
Debe de resistirse la tentación de realizar cesárea
por distrés fetal debido a que puede resultar
mortal para la madre si se hace antes de que ella
sea reanimada.
Al igual que con las convulsiones, el feto se
recupera mas rápidamente en útero, una vez que
el gasto cardiaco materno es restablecido.
Antes de la episiotomía y periodo
expulsivo.
Después del parto a nivel de desgarros
que van a ser reparados.
Alrededor de la episiotomía cuando la
analgesia es inadecuada.
Guía tubular
Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo
1. El final de la guía se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del vértice de la espina isquiática.
2. Se empuja mas allá de la punta de la guía hacia el interior de la mucosa y se realiza un habón con 1 ml de lidocaína al 1%(aspiración antes de ésta)
3. Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocaína)
4._ Se introduce la aguja mas allá del ligamento y se inyectan
otros 3 ml de la solución en el tejido alveolar blando por
detrás del ligamento.
5._ Se retira la guja hacia el guía y se coloca el extremo de esta
por encima de la espina isquiática insertando otra ves de la
mucosa(10 ml de solución).
3 a 4 min después: Exitosa
COMPLICACIONES:
Hematoma preocupante
Estimulación de la corteza cerebral (convulsiones)
Toxicidad sistémica.
Bloqueo de pudendos
Inyección de Anestésico en el espacio epidural.
Alivio del dolor del parto, trabajo de parto, cesárea.
Parto: Bloqueo dermatoma T10 a S5.
Cesárea: Bloqueo dermatoma T4 a S1
Dosis de prueba 3ml lidocaina 1.5% con adrenalina 1:200000 o bupivacaína 0.025%,
Dosis 5ml de bupivacaína.
COMPLICACIONES› Bloque raquídeo total.
› Analgesia ineficaz
› Hipotensión
› Convulsiones
CONTRAINDICACIONES› Hemorragia materna
› Uso de anticoagulantes.
› Infección en el sitio de punción
› Enfermedad neurológica.
ANESTESIA EPIDURAL
Introducción de anestésico local al espacio subaracnoideo para lograr analgesia.
Ventajas: tiempo breve para el procedimiento, rápido inicio del bloqueo, alta tasa de éxito.
Complicaciones: Hipotensión, cefalea posterior a punción de duramadre, prurito, bloqueo raquídeo alto, convulsiones, disfunción vesical.
Contraindicaciones: Hipotensión materna, coagulopatía materna, tx. Heparina, bacteriemia no tratada, infección cutánea sobre el sitio de inserción, aumento de presión intracraneal
Parto› Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).
› Lidocaína
› Bupivacaína (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)
Cesárea
Bloque sensorial a nivel dermatoma T4
Bupivacaína (10 a 12 mg)
Lidocaína (50 a 75mg)
BLOQUEO ESPINAL