anestesia regional - parte ii.pdf

7/26/2019 Anestesia regional - Parte II.pdf

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ANESTESIA RAQUDEA, EPIDURAL,CAUDAL Y BLOQUEO DE PLEXO AXILAR. DRA. JUDITH ESPINOZA LAZO HNGAI

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DIAPOSITIVA 19:

La anestesia Raqudea era la administracindel anestsico local en el espacioSubaracnoideo, intratecal o espinal, la

anestesia epidural es la administracin delanestsico local en el espacio Epidural, fuerade la dura; si yo atravieso la dura estoyponiendo anestesia raqudea, pero si yo llegoantes de la dura estoy poniendo anestesiaepidural.

En el Epidural se puede poner torxico,cervical,vertebral ,no como la raqudeaque debes poner solo por debajo de L3.

DIAPOSITIVA 20:SINONIMO DE ANESTESICO PERIDURAL:Osea bordeando la dura es EXTRADURAL.

DIAPOSITIVA 21:EL acceso al espacio Epidural es el mismo parael acceso raqudeo. Atravesamos Piel, TCSC,ligamento supraespinoso, interespinoso,ligamento amarilllo, y hay perdida deresistencia-espacio epidural, hasta aquestamos en ANESTESIA EPIDURAL, pero siatravesamos la Duramadre(todo lo deazul),entonces estamos en ANESTESIARAQUIDEA.osea raqudeo est ms adentro.


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DIAPOSITIVA 22:

En la anestesia epidural no debe salir ni una sola de lquido cefalorraqudeo,si estn poniendo anestesia epidural y perforaron la dura, entonces la

convirtieron en anestesia raqudea, y perforaron la dura con una aguja quepuede hacer doler lacabeza horrendamente.Acurdense que laaguja raqudea msgruesa es la 22 y laaguja epidural msdelgada es la 18.Ahvemos los planostenemos la piel,TCSC,

ligamentosupraespinoso,

lig.interespinoso,lig.amarillo, y el espacio negro (espacio epidural).

DIAPOSITIVA 23:

Esa es la aguja epidural y

est dividida en fragmentosy es ms gruesa, la punta escurva, TCSC, LIG.Supraespinoso, y la agujaest en el ligamentointerespinoso, atravesandoel lig amarillo se llega alespacio epidural.

DIAPOSITIVA 23:

Aqu ya est en espacioepidural. Lo que estsaliendo de la aguja es uncatter, LA ANAESTESIAEPIDURAL SE PUEDECONVERTIR EN


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CONTINUA, cuando colocamos este catter en el espacio epidural.

25) LA MAS USADA ES LAAguja de Tuohy (curva++),

porque tiene la curva,estalesiona menos(es la ms inocua),siendo menos probable queatraviese la duramadre, adiferencia de la HUSTEAD escurva , y la Crawford (recta) lacual puede atravesar laDURAMADRE con ms facilidad.

26)Las INDICACIONES de laanestesia epiduralprcticamente son las mismasque la anestesiaraqudea,(lee),pero enANELGESIA DE PARTO,SIEMPRE TIENE QUE SER

EPIDURAL, no se puedeadministrar la raqudea porqueabolira totalmente lascontracciones,LA ANALGESIA

OBSTETRICA, pretende quitarle el dolor a la madre pero no lascontracciones.Por lo tanto analgesia de parto es ANALGESIA EPIDURAL.

27)

En ciruga urolgica ytraumatologa tambin se puedeutilizar. Se utiliza mucho en laterapia de dolor, aqu se podahacer bloqueo hasta cervical.

Pero a nivel cervical yo no voy acolocar anestesia para operar aun paciente, porque si coloco la

dosis anestsica a nivel cervicalocasionara un paro en el pcte. EL BLOQUEO CERVICAL se utiliza PARA


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TERAPIA DE DOLOR, hay muchos pacientes que tienen contracturasmusculares severas a nivel del cuello, o tienen Picos de Loro, van a terapia dedolor y les administran ANTIINFLAMATORIOS A NIVEL CERVICALEPIDURAL , pero como dosis antiinflamatoria. Y si se utiliza lidocana son a

dosis mnimas como para quitar el dolor (dosis analgsicas), nunca a dosisanestsicas a nivel cervical. A nivel torcico si se utiliza dosis anestsicas,muchos cirujanos plsticos prefieren que se les administre ANESTESIAEPIDURAL PARA PROTESIS DE MAMA, porque prefieren tener al pacientedespierto, lo ideal sera ANESTESIA GENERAL(ES MS SEGURO), pero elcosto es menor en ANESTESIA EPIDURAL. Tambin como TERAPIA DEDOLOR EN CIRUGA DE TRAX (al abrir la parrilla costal) eso debe dolerhorrible, podemos administrar anestesia a nivel torcico como analgesia ms

que como anestesia, para que as ese paciente salga sin dolor de sala deoperaciones.

28)

Los frmacos que usamos comoanestesia Epidural es LIDOCAINAAL 2% Y BUPIVACAINA AL 0.5%.La LIDOCANA tiene 40-45 mins

de duracin (dura menos que laBUPIVACAINA), si le aadimosADRENALINA AL 200, 000 sutiempo de duracin puede ser de 1

hora o 1 hora y cuarto, en cambio la BUPIVACAINA dura 2 -3 horas ,perotiene ms complicaciones con esta, porque si de casualidad nos vamos a unvaso podemos tener problemas,si vemos un hilito de sangre no debemosadministrar BUPIVACAINA,debemos cambiar de espacio, slo se admnistraBUPIVACAINA (incluso a nivel epidural)cuando la jeringa est limpia y no hayni una gota de sangre.


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29)

La tcnica es un poco ms difcilque la raqudea, uno tiene que

adquirir pericia(Habilidad pararesolver con acierto, facilidad yrapidez algo que entraa cierta

dificultad),la idea es no perforarla DURA, y para no perforar ladura tenemos 2 : uno de la gotapendiente y otro de laresistencia ,necesitamos aguja

TUOHY(lee todo y acota),una aguja de calibre 18(grueso)para cargar el

anestsico rpido;y una aguja 21 o 23 para hacer la anestesia local, porque eneste caso no ingresamos con la aguja que es bien gruesa ,sino ,para introduciresa aguja, previamente se debe hacer un habn con anestesia local con esaaguja delgadita, para despus ingresar con laaguja que parece un clavo y asno le duela al pcte.Tambin gasas estriles para aseptizar la zona ,y un campofenestrado.

30)la primera tcnica es lams usada.En primer lugar

se hace el habn paracolocar anestesia local,luegose introduce la aguja gruesahasta aprox unas 2 lineas(laaguja tiene una ms clara yotra mas oscura.),hasta la2da lnea, luego sacamos unagua de la aguja, se saca y se

embona la jeringa en laaguja,y el embolo rebota.

DEMOSTRACIN CON LA JERINGA DE ROSSANA:

Hagamos de cuenta que esta es la aguja EPIDURAL ,esta tiene una gua ensu interior,saco la gua ,la pongo a un costado; ya he introducido en la piel,osea ya estoy con mi aguja prendida en la espalda en el espaciointervertebral, aqu cargo un par de mililitros del anestsico local ,embono

en mi aguja epidural y voy avanzando milmetro a milmetro ,voy haciendo esto(como avanzando) y el embolo va a rebotar hacia atrs; cuando ya he llegado


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al espacio EPIDURAL el embolo es como reabsorbido , mi dedo siente que

se jala o reabsorbe el embolo por el espacio epidural; en ese momento digoYA ESTOY EN ESPACIO EPIDURAL.

31)Esta es la agujaepidural,simplementepuse el anestsicolocal en la piel ,ingrescon mi aguja gruesaepidural,saco la gua; yen mi jeringa tengo unpoquito de suerofisiolgico oanestsico local, pongouna gotita de mianestesia en elorificio de la aguja

epidural, retiro mi jeringa,y con mi aguja epidural voy avanzando hasta queveo que la gotita se absorbe, cuando la gotita entr solita ,en ese momento lagotita entro al espacio epidural ,siendo absorbida hacia el espacio epiduralpor presin negativa.Supongo que es esfectivo, pero yo nunca la volv a hacer.

32)

POR DEBAJO DE L3 YL4.

Uno palpa la crestailiaca y est a esenivel.(L3 L4).

El problema es en losobesos ,no se palpa.


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33)

Se puede administrar en 2posiciones: sentado o en

decbito lateral izquierdo, enlas mujeres que tendrn cesrease les debe hacer en decbitolateral izquierdo debido a que lapresin intraabdominal estaumentada con el feto, y la cava

Est comprimida. EN decbitolateral izquierdo HAY MEJOR IRRIGACIN AL FETO.La tcnica que mejor

utilizen es la que ms deben usar,en el REBAGLIATI prefieren a todas lasgestantes en decbito lateral izquierdo, en ALMENARA sentadas, el quesabe poner al sentado sabr poner en cualquier posicin.

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