Prof. Glauce Anne Cardoso Semiologia - Anamnese4ANAMNESE

Identificao Nome, Idade, Sexo, Cor, Estado Civil, Profisso e local de trabalho, Nacionalidade, Naturalidade e Procedncia, Religio, nome da me, Nome do responsvel ou cuidador ou acompanhante.

Queixa Principal e Durao (QPD) Em poucas palavras, registram-se a queixa principal que levou o paciente a procurar o mdico, repetindo, se possvel, as expresses por ele utilizadas.

Sugesto para obter a queixa principal: qual o motivo da consulta?; O qu o (a) senhor (a) Est sentindo?

Exemplos de queixa principal: dor de ouvido h 3 dias.

Histria da Doena Atual (HDA) um registro cronolgico e detalhado do motivo que levou o paciente a procurar assistncia mdica, desde o seu incio at a data atual.

Normas fundamentais para obter uma HDA: a. Permitir que o paciente possa falar de sua doena; b. Determinar o sintoma guia; c. Determinar o sintoma guia com suas caractersticas e analise-o minuciosamente; d. Use o sintoma guia como fio condutor da histria e estabelea as relaes das outras queixas com ele em ordem cronolgica; e. Verificar se a histria obtida tem comeo, meio e fim; f. No induzir respostas; g. Analisar a evoluo, exames e tratamentos realizados em relao doena atual; h. Leia a histria escrita por voc para o paciente para que ele possa confirmar ou corrigir algum dado relatado, ou mesmo acrescentar alguma queixa esquecida.

Sugesto de perguntas para obter um sintoma guia: quando comeou a doer?; o qu desencadeou a dor?

Interrogatrio Sintomatolgico (IS) Chamada tambm de anamnese especial ou reviso dos sistemas, constitui, na verdade, um complemento da histria da doena atual.

Constitudo por:a. Sintomas Gerais Febre, astenia, alteraes do peso, sudorese, calafrios e cibras.

b. Pele e Fneros Alteraes da pele: cor, textura, umidade, temperatura, sensibilidade, prurido, leses.

Alteraes dos fneros: queda de cabelos, plos faciais em mulheres, alteraes das unhas.

c. Cabea e Pescoo: Crnio, face e Pescoo Olhos Ouvidos Nariz e Cavidades Paranasais Cavidade Bucal e Anexos Faringe Laringe Tireide e Paratireides Vasos e Linfonodos

d. Trax Parede Torcica Mamas Traquia, brnquios, pulmes e pleura Diafragma e Mediastino Corao e Grandes Vasos Esfago

e. Abdome Parede Abdominal Estmago Intestino Delgado Clon, reto e nus Fgado e vias biliares Pncreas

f. Sistema Geniturinrio Rins e vias urinrias rgos Genitais Masculinos rgos Genitais Femininos

g. Sistema Hemolinfopoitico Astenia, hemorragias, adenomegalias, febre, esplenomegalia, hepatomegalia, dor, ictercia, manifestaes cutneas, sintomas osteoarticulares, sintomas cardiorrespiratrios, sintomas gastrointestinais, sintomas neurolgicos.

h. Sistema Endcrino Hipotlamo e Hipfise Tireide Paratireides Supra-Renais Gnadas

i. Coluna Vertebral, osso, articulaes e extremidades Coluna Vertebral Ossos Articulaes Bursas e tendes

j. Msculos Fraqueza muscular, dificuldade para deambular ou para subir escadas, atrofia muscular e dor.

k. Artrias, veias, linfticos e microcirculao Artrias Veias Linfticos Microcirculao

l. Sistema Nervoso Distrbio da conscincia, dor de cabea e na face, tontura e vertigem, convulses, ausncias, automatismos, amnsia, distrbios visuais, distrbios auditivos, distrbios da marcha, distrbios da motricidade voluntria e da sensibilidade, distrbios esfincterianos, distrbios do sono, distrbios das funes cerebrais superiores)

m. Exame psiquitrico e avaliao das condies emocionais

Antecedentes Pessoais e Familiares (HPF)a. Antecedentes Pessoais

Antecedentes Pessoais Fisiolgicos1. Gestao e Nascimento2. Desenvolvimento Psicomotor e Neural3. Desenvolvimento Sexual

Antecedentes Pessoais Patolgicos1. Doenas sofridas pelo paciente2. Alergias3. Cirurgias4. Traumatismos5. Transfuses Sangneas6. Histria Obsttrica7. Imunizaes8. Medicaes em Uso

b. Antecedentes Familiares Anotao sobre o estado de sade (quando vivos) dos pais e irmo dos pacientes. Se o paciente for casado, incluir o cnjuge e filhos.

Hbitos de Vida Alimentao Ocupao atual e ocupaes anteriores Atividades Fsicas Hbitos Uso de tabaco, bebidas alcolicas, drogas ilcitas, anabolizantes e anfetaminas

Condies Socioeconmicas e Culturais Habitao Condies socioeconmicas Condies culturais Vida conjugal e questionamento familiar