ANÁLISE DE SÊMEN

O Objetivo é demonstrar as características fisiológicas e anatômicas na formação do sêmen, sua análise e descrição baseadas em características físicas, químicas e microscópicas

SÊMEN

É um líquido corporal viscoso ejaculado pelo pênis, sua composição é uma mistura de espermatozóides, secreções dos testículos, epidídimos, próstata, vesículas seminais e glândulas bulbouretrais.

PALAVRAS CHAVE

Sêmen

Espermatogênese

Canal Deferente

PALAVRAS CHAVE

Epidídimo

Próstata

Glândulas Bulbouretrais

PALAVRAS CHAVE

Testículos

Túbulos seminíferos

Vesícula Seminal

Espermograma

O SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO

Testículos

Vias espermáticas

Glândulas anexas

Pênis

SACO ESCROTAL

Assim como o pênis está localizado externamente ao corpo onde estão guardados os testículos

TESTÍCULOS

Os testículos possuem divisões chamados de lóbulos testiculares que podem chegar até 250 por testículo

TESTÍCULOS

VIAS ESPERMÁTICAS

É todo o trajeto percorrido pelos espermatozóides desde sua formação, armazenamento e ejaculação.

Trajeto: Túbulos seminíferos, epidídimo, canal deferente e uretra.

TÚBULOS SEMINÍFEROS

São estruturas dentro dos testículos onde são produzidos os gametas masculinos, o epitélio germinativo é constituído por células que estão se diferenciando para formar os espermatozóides.

EPIDÍDIMO

Tubo enovelado que se localiza na parte posterior do testículo

No epidídimo os espermatozóides são armazenados e passam pela fase de diferenciação

CANAL OU DUCTO DEFERENTE

Cada ducto deferente é uma continuação do epidídimo

O ducto parte do epidídimo entra na cavidade abdominal, contorna a bexiga e se liga ao ducto da vesícula seminal, formando o canal ejaculador, este por sua vez se liga a uretra

VESÍCULAS SEMINAIS

Localizada entre o fundo da bexiga e o reto, acima da próstata

Produzem o líquido seminal, um fluido viscoso que se mistura a outras secreções e aos espermatozoides para formar o sêmen. Junto com o líquido prostático funciona como fonte de energia para os espermatozoides

LÍQUIDO SEMINAL

Aminoácidos

Citrato

Enzimas

Frutose

PRÓSTATA

Próstata se localiza inferiormente à bexiga

Produz secreção prostática que é nutritiva para os espermatozóides.

PRÓSTATA

Enzimas

Fosfatase ácida

Ácido cítrico

Fibrinolisina

Antígeno específico da próstata

GLÂNDULAS BULBOURETRAIS

Glândulas BULBO-URETRAIS são duas e possuem o tamanho aproximado de um ervilha, localizadas inferiormente à próstata de cada lado da uretra

Têm como função produzir uma secreção mucosa lubrificante anterior a ejaculação, que também faz parte do sêmen.

GLÂNDULAS BULBOURETRAIS

Muco

Galactose

PÊNIS

É uma estrutura flácida, quando não estimulada, composto de três colunas longitudinais, duas de corpos cavernosos e um tecido esponjoso

PÊNIS

Tipicamente, 2-5 mL de sêmen são expelidos por ejaculação.

Cada mL de sêmen pode conter

300-500 milhões de espermatozóides

ESPERMOGRAMA

Análise do sêmen é indicada em casos de infertilidade, avaliação e controle do paciente pós-vasectomizado e avaliação de doenças testiculares e penianas sobre a espermatogênese

COLETA DO MATERIAL

A amostra deve ser coletada após um período de abstinência sexual de 2 a 5 dias. O paciente deve ser instruído para evitar perda de material, principalmente o 1º jato, que contém a maior concentração de espermatozóides.

COLETA DO MATERIAL

Se a abstinência sexual for superior a 5 dias, aumenta o número de formas imaturas, o número de espermatozóides mortos e o volume do sêmen; se a abstinência sexual for inferior a 2 dias, diminui o volume do sêmen e o número de espermatozóides.

COLETA DO MATERIAL

A amostra deve ser obtida por masturbação e ejaculada dentro de um recipiente de boca larga de vidro ou plástico.

Deve-se evitar temperaturas extremas (-20°C ou +40°C ).

COLETA DO MATERIAL

O frasco contendo a amostra deve ser identificado, contendo o nome do paciente, o período de abstinência sexual, data e hora da coleta, o nome do medicamento em uso.

COLETA DO MATERIAL

Duas amostras devem ser coletadas num período de 7 dias à 90 dias. Se o resultado dessas duas análises for discrepante, análises adicionais deverão ser realizadas.

COLETA DO MATERIAL

O ideal é coletar o material no laboratório, porém, se isso não for possível, a amostra deve ser enviada ao laboratório dentro de no máximo 1 hora após a coleta.

COLETA DO MATERIAL

Preservativos não devem ser usados na coleta, pois podem interferir com a viabilidade dos espermatozóides.

COLETA DO MATERIAL

No caso da realização de uma avaliação microbiológica, o paciente deve primeiro urinar e depois fazer assepsia das mãos e pênis antes de ejacular num frasco esterilizado.

COLETA DO MATERIAL

Quando houver dosagem de frutose no sêmen, o paciente deve fazer um jejum alimentar de 12 horas

EXAMES MACROSCÓPICOS

Liquefação ou coagulação

Volume

Aspecto

Cor

Viscosidade

pH

LIQUEFAÇÃO E COAGULAÇÃO

Após a ejaculação, o esperma transforma-secoágulos para facilitar a dispersão dos espermatozóides e protegê-los do contato com o pH vaginal ácido. A amostra seminal normal se liquefaz em até 60 minutos devido à ação das espermolisinas contidas na secreção prostática.

LIQUEFAÇÃO E COAGULAÇÃO

Colocar a amostra em uma estufa a 37°C e verificar de 5 em 5 minutos quando se inicia a liquefação, cronometrando, assim, o tempo que leva para uma amostra se liquefazer totalmente.

LIQUEFAÇÃO E COAGULAÇÃO

Ausência de coagulação: ausência de fatores de coagulação: agenesia ou obstrução dos ductos das vesículas seminais;

Ausência de liquefação: ausência de fatores de liquefação: agenesia ou afecções da próstata;

Liquefação parcial: deficiência de fatores de liquefação (próstata)

VOLUME

O volume seminal final é diretamente proporcional à quantidade de secreção da próstata e das vesículas seminais e glândulas, já que o volume proveniente dos testículos e epidídimo é reduzido

VOLUME

- Hipoespermia: vol. < 2,0 ml

Insuficiência ou ausência de abstinência sexual ;

Insuficiência vesicular (Clamydia ou Mycoplasma) ;

Baixos níveis séricos de testosterona;

VOLUME

- Hiperespermia: vol. > 5,0 ml

Abstinência sexual prolongada;

Tumores benignos ou malignos próstato-vesiculares;

VOLUME

- Aspermia: ausência de ejaculado

Agenesias;

Alterações no controle neurológico da ejaculação

ASPECTO

Deve ser analisado após liquefação por simples inspeção à temperatura ambiente.

ASPECTO

Amostra normal: aparência homogênea e opaca

Amostra anormal: aspecto heterogêneo por agregados protéicos de consistência firme e incolor: causados por períodos prolongados de abstinência sexual, diminuição dos níveis de testosterona, alterações nas concentrações de espermolisinas, processos inflamatórios genitais

COR

Normalmente o sêmen é branco-opaco. A presença de leucócitos em grande quantidade confere ao esperma uma cor amarelada, enquanto que a presença de hemácias confere uma cor avermelhada. Outras tonalidades podem se dar devido ao uso de medicamentos.

VISCOSIDADE E CONSISTÊNCIA

Estimada através de uma pipeta de 5 ml, deixando o sêmen sair da pipeta pela ação da gravidade e observando

VISCOSIDADE E CONSISTÊNCIA

Viscosidade Diminuída: a amostra se desprende da pipeta em gotas;

Viscosidade Normal: a amostra se alongará em filetes com menos de 2 cm;

Viscosidade Aumentada: a amostra se alongará em filetes com mais de 2 cm de comprimento.

PH

Medir o pH do sêmen através de fita de pH.

Valor Normal: 7,5 a 8,5

pH acima de 8,5: deficiência da glândula prostática

pH abaixo de 7,5: deficiência das vesículas seminais

EXAMES MICROSCÓPICOS

Motilidade

Vitalidade

Contagem dos espermatozóides

Contagem de leucócitos e hemácias

Morfologia dos espermatozóides

ESPERMATOZÓIDES

ESPERMATOZÓIDES

MOTILIDADE

A avaliação da motilidade deve ser realizada até 60 minutos após a coleta, observando os espermatozóides em objetiva de menor aumento, rastreando 8 a 10 campos para avaliar 100 espermatozóides obtendo a porcentagem

MOTILIDADE

Classificação

A-espermatozóides com motilidade rápida e progressiva (para frente);

B-espermatozóides com motilidade lenta e progressiva;

C-espermatozóides com motilidade não progressiva;

D-espermatozóides imóveis.

MOTILIDADE

VALOR NORMAL: Acima de 50% de espermatozóides em A + B

Acima de 25% de espermatozóides em A

Astenospermia: abaixo de 50% das categorias A + B

MOTILIDADE

Astenospermia extrínseca: devido a aumento da viscosidade;

Astenospermia intrínseca: nível baixo ou ausente de frutose

VITALIDADE

A vitalidade dos espermatozóides se reflete na proporção de espermatozóides que estão vivos

VITALIDADE

O resultado é expresso em % de espermatozóides vivos

Valor Normal: acima de 70% de espermatozóides vivos

Necrospermia: acima de 30% de espermatozóides mortos.

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES

São contados apenas os espermatozóides maduros, com cauda

Contar em Câmara de Newbauer, ou lâmina de vidro

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES

1:20 ou 1:200 sêmen + líquido diluidor

Resultado da contagem multiplica por 500.000

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES

Valor Normal: acima de 20.000.000/ml

Oligozoospermia: quando o número de espermatozóides é menor que 20.000.000/ml

A oligozoospermia pode ser permanente e periódica

Causas: infecção do trato genital, anomalias cromossômicas, alterações hormonais e pouca abstinência sexual.

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES

Azoospermia: ausência de espermatozóides no sêmen.

Causas: são as mesmas que causam oligozoospermia, além de agenesias gonodais

CÂMARA DE NEUBAUER

LÂMINA

CONTAGEM DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS

O procedimento é o mesmo para contar leucócitos/hemácias em Hematologia. Na diluição 1:200, multiplica-se o resultado por 500. O valor é expresso em mm³.

CONTAGEM DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS

Leucospermia: valor de leucócitos acima de 5 por campo

Eosinofilia de até 25%: processos auto-imunes

Neutrofilia: prostato-vesiculites agudas

Linfócitos e Monócitos: processos crônicos

CONTAGEM DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS

Eritrospermia (sem alteração da cor do sêmen) até 2 por campo,

Espermorragia (sêmen cor hemorrágica): processo infeccioso em atividade, neoplasias ou sinal precoce de hipertensão arterial sistêmica.

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZÓIDES

Espermatozóide normal: cabeça oval, o acrossoma ocupa uma área entre 40% - 70% da região cefálica, peça intermediária e flagelo normais.

Espermatozóides anormais: com defeitos na forma e tamanho da cabeça, defeitos na peça intermediária e com defeitos da cauda

ESPERMATOZÓIDE

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZÓIDES

Macrocéfalos : 15%

Microcéfalos : 10%

Bicéfalos : 05% Ectasias : 05%

Amorfos : 10%

Bicaudais : 05%

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZÓIDES

Valor Normal: acima de 60% de espermatozóides normais.

Teratospermia: acima de 40% de formas anormais.

FIM