anÁlise da cinesioatividade como recurso de reeducaÇÃo funcional da marcha em adultos

5/13/2018 ANLISE DA CINESIOATIVIDADE COMO RECURSO DE REEDUCAO FUNCIONAL DA MARCHA EM ADULTOS

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ANLISE DA CINESIOATIVIDADE COMO RECURSO DE REEDUCAO

FUNCIONAL DA MARCHA EM ADULTOS

ANALYSIS OF APPEAL AS CINESIOACTIVITY FUNCTIONAL GAIT

RETRAINING IN ADULTS

Amanda de Aquino Peixoto, Isabelle Moura dos Santos, Janana Figueira da Silva,den Fernando Batista Ferreira

1 Acadmicas do 4 ano do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade do Estado do Par. Terapeuta Ocupacional. Especialista em Tecnologia Assistiva. Docente do curso de Terapia Ocupacional da Universidadedo Estado do Par.Endereo para correspondncia: Departamento de Terapia Ocupacional. Universidade do Estado do Par. Rua Perebebu,2623, Marco, 66087-480, Belm PA.


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ANLISE DA CINESIOATIVIDADE COMO RECURSO DE REEDUCAO

FUNCIONAL DA MARCHA EM ADULTOS

ANALYSIS OF APPEAL AS CINESIOACTIVITY FUNCTIONAL GAIT

RETRAINING IN ADULTS

Amanda de Aquino Peixoto, Isabelle Moura dos Santos, Janana Figueira da Silva,den Fernando Batista Ferreira

RESUMO: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma das sndromes mais incapacitantes daatualidade caracterizada por hemiparesia, e consequente dficit de marcha, equilbrio edescondicionamento fsico. A Terapia Ocupacional, nesse sentido, tem como objetivo principal de suaatuao prevenir ou amenizar os fatores decorrentes do AVC que comprometam o desempenhoocupacional, utilizando-se de princpios e tcnicas cinesioterpicas associadas atividade objetivandoatribuir estmulos que desencadeem o processo de reeducao psicomotora, a partir de movimentosintencionais que implicam maior participao perceptiva, sensitiva, cognitiva e funcional, vindo aestimular e desenvolver o ato motor, essa tarefa-exerccio denominada cinesioatividade. Assim, feznecessrio propor sugestes de uma prtica que esclarece o papel do terapeuta ocupacional utilizandoeste instrumento teraputico, agregando valor fundamentao da cinesioatividade como

procedimento especfico da Terapia Ocupacional, reduzindo o processo a exerccios que se resumemapenas a repetio. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi analisar a cinesioatividade, como recurso

da terapia ocupacional para reeducao funcional da marcha em adultos acometidos por seqelas deAVC, identificando estratgias cinesioterpicas que podem ser adequadas prtica da cinesioatividade,apresentando experincias de simulao e anlise de atividades. Para tal, realizou-se um levantamento

bibliogrfico referente as principais literaturas que permeiam a temtica e a experincia enquantodiscentes do mdulo de Estgio Supervisionado do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional daUniversidade do Estado do Par no eixo da reabilitao fsica, na Unidade de Ensino e Assistncia emFisioterapia e Terapia Ocupacional (UEAFTO), no municpio de Belm. Conclui-se que as atividades

propostas na pesquisa transformadas de exerccios cinesioterpicos para um conjunto de movimentosenfticos, como preconiza a cinesioatividade, poder possibilitar ao usurio o envolvimento ematividades cotidianas ou ocupaes que queiram ou necessitem fazer de maneira a apoiar sua sade,

bem como confrontar suas demandas e refletir sobre a sua atual condio.

DESCRITORES: Marcha do AVC; Cinesioterapia; Terapia Ocupacional; Cinesioatividade.


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ABSTRACT: The Cerebral Vascular Accident (CVA) is one of today's most disabling syndromescharacterized by hemiparesis, and the resulting deficit of motion, balance and physical

deconditioning. Occupational therapy, in this sense, has as main objective to prevent or reduce itsoperations arising from factors that compromise stroke occupational performance using principles andtechniques associated with the activity kinesiotherapy purpose of attributing stimuli that trigger the

process of rehabilitation psychomotor from intentional movements involving greater participationperceptual, sensory, cognitive and functional, come to encourage and develop the motor act, this taskis called exercise-cinesioatividade. Just made it necessary to propose suggestions for a practice thatclarifies the role of the occupational therapist using this therapeutic tool, adding value to the reasonsfor the specific procedure cinesioatividade as occupational therapy, reducing the process to exercisesthat can be summed up simply repeating. Thus, the aim of this study was to analyze thecinesioatividade as a resource of occupational therapy for functional rehabilitation of gait in adultssuffering from sequelae of stroke, kinesiotherapy identifying strategies that can be tailored to the

practice of cinesioatividade, with simulation experiments and analysis of activities . To this end, we

carried out a literature review regarding the key literature that pervade subject matter and experienceas a student module Supervised the 4th year of Occupational Therapy at the University of Par in theaxis of physical rehabilitation in Education Unit and Assistance in Physical and Occupational Therapy(UEAFTO) in the town of Bethlehem We conclude that the activities proposed in the research exercisekinesiotherapy transformed to a set of movements emphatic, as recommended by the cinesioatividade,will allow the user to engage in daily activities occupations or who want or need to do so to supporttheir health, as well as confront their demands and reflect on their current condition.

KEYWORDS: March of the stroke; Kinesitherapy; Occupational Therapy; Cinesioatividade.

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Acadmicas do 4 ano do Curso de Terapia Ocupacional da Universidade do Estado do Par. Terapeuta Ocupacional. Especialista em Tecnologia Assistiva. Docente do curso de Terapia Ocupacional da Universidadedo Estado do Par.Endereo para correspondncia: Departamento de Terapia Ocupacional. Universidade do Estado do Par. Rua Perebebu,2623, Marco, 66087-480, Belm PA.


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1 INTRODUO

A marcha uma atividade simples da vida diria e uma das principais habilidades do

ser humano. Tambm denominada de "andar", esta atividade comum a todas as idades, raas

e gneros. Desta forma, torna-se uma das mais importantes atividades realizadas pelo homem

(ESTRZULAS et al., 2005). Para a realizao da marcha necessria uma sequncia

repetitiva de movimentos dos membros inferiores que move o corpo para frente enquanto

simultaneamente mantm a estabilidade no apoio, de forma alternada, fornecendo suporte e

propulso para as duas pernas, onde pelo menos um p est em contato com o solo todo o

tempo (PERRY, 2005 apud REZENDE et al., 2008).

A realizao plena e satisfatria destes movimentos depende de uma boa integrao e

desenvolvimento funcional dos componentes de desempenho ocupacional, em especial a

marcha. Um dos principais fatores que podem comprometer esta atividade de deambulao

o Acidente Vascular Cerebral (AVC), este que, segundo a Organizao Mundial de Sade

(OMS) definido como um sinal clnico de rpido desenvolvimento de perturbao focal da

funo cerebral, de suposta origem vascular e com mais de 24 horas de durao (OLIVEIRA;

ABRAMO; MENDES, 2004).

As principais sequelas desta patologia so: deformidades nos membros, dores difusas

pelo corpo, complicaes pulmonares, paralisia facial, alterao da sensibilidade alm de

hemiplegia ou hemiparesia (FERREIRA; REIS, 2008).

Com enfoque nestes dois ltimos comprometimentos citados, OSullivan (2004)

aponta que so sinais clssicos da patologia neurovascular cerebral, decorrente de isquemia ou

hemorragia, envolvendo hemisfrio ou tronco cerebral e assim atingindo o controle motor

voluntrio do lado contralateral ao lesionado.

Neste contexto, (OTTOBONI; FONTES; FUKUJIMA, 2002) referem que


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reconquistar a capacidade de andar sem medo e sem ser notado na rua por outras pessoas o

sonho da maioria dos pacientes que sofreram acidente vascular cerebral (AVC), devendo

construir um dos objetivos do programa de recuperao fsica.

Segundo Ferreira; Reis (2008) o tratamento consistir em amenizar estas sequelas,

devendo ser realizado por uma equipe multidisciplinar composta por mdico, fisioterapeuta,

psiclogo, enfermeiros, terapeuta ocupacional entre outros.

Para Pedral e Bastos (2008), a Terapia Ocupacional uma cincia na qual se

processa a anlise e a aplicabilidade da atividade humana, objetivando a preveno e/ou

adaptao do homem nas relaes consigo mesmo e com o mundo. , portanto, uma forma de

tratar que envolve ativamente o indivduo numa relao teraputica com o seu fazer.

uma profisso da rea da sade e que para este pblico-alvo tem como objetivo

principal de sua atuao prevenir ou amenizar os fatores decorrentes do AVC que

comprometam o desempenho ocupacional. Para alcanar este objetivo a Terapia Ocupacional

pode fazer uso de princpios e tcnicas cinesioterpicas associadas atividade objetivando

atribuir estmulos que desencadeem o processo de reeducao psicomotora, a partir de

movimentos intencionais (

FERREIRA; REIS, 2008).

O paciente submetido induo de atos reais, implicando assim, maior participao

perceptiva, sensitiva, cognitiva e funcional, dado o contato com o material, as sugestes

teraputicas e a participao efetiva do corpo ou segmento em uma ao real, vindo a

estimular e desenvolver o ato motor (LIMA, 2007).

No entanto observa-se que a nfase na literatura nacional sobre a interveno da

terapia ocupacional a comprometimentos dos membros inferiores, mais especificamente na

marcha bastante e reduzida.

Desta forma, a pesquisa foi desenvolvida a partir da seguinte questo: de que forma o

terapeuta ocupacional poder trabalhar a marcha de indivduos vtimas de AVC, levando em


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considerao que a literatura existente coloca a cargo de outros profissionais da reabilitao a

reeducao funcional da marcha.

Sendo assim, esta pesquisa teve como objetivo analisar a cinesioatividade, como

recurso da terapia ocupacional para reeducao funcional da marcha em adultos acometidos

por AVC, identificando, assim, estratgias cinesioterpicas que podem ser adequadas prtica

da cinesioatividade, apresentando experincias de simulao e anlise de atividades.

A pesquisa faz-se importante medida que prope a sugesto de uma prtica que

esclarece o papel do terapeuta ocupacional utilizando a cinesioatividade, alm de agregar

valor fundamentao da cinesioatividade como procedimento especfico da Terapia

Ocupacional.

O estudo consta, primeiramente, de um levantamento bibliogrfico referente as

principais literaturas que permeiam os assuntos a serem tratados na pesquisa que so: o estudo

da marcha humana em seus aspectos clnicos e biomecnicos; o Acidente Vascular Cerebral

(AVC) e seus principais comprometimentos na marcha humana; Terapia Ocupacional em

reabilitao fsica; cinesioatividade e da experincia enquanto discentes do mdulo de

Estgio Supervisionado do 4 ano do curso de Terapia Ocupacional da Universidade do

Estado do Par no eixo da reabilitao fsica, na Unidade de Ensino e Assistncia em

Fisioterapia e Terapia Ocupacional (UEAFTO), no municpio de Belm.

Por fim, sero apresentadas a anlise e adaptao de atividades, partindo da aplicao

dos exerccios cinesioterpicos, para atividades fundamentadas nos princpios da

cinesioterapia e que simulem aes do cotidiano, bem como a sua aplicao teraputica

ocupacional.


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2 - A MARCHA HUMANA

A marcha pode ser considerada o mais comum dos movimentos humanos, mas apesar

de um gesto rotineiro, constitui-se em um dos mais complexos e integrados movimentos

realizados pelo ser humano (WINTER, 1991 apud MANN; KLEINPAUL; TEIXEIRA &

MOTA, 2008).

A marcha normal representada por uma sucesso de transferncias do peso do

calcneo ponta do p e entre os membros inferiores, subdividindo-se, basicamente, em duas

fases: uma de suporte, denominada fase de apoio (stance), que ocupa cerca de 60% do ciclo

normal, e a outra de progresso, denominada fase de balano (balance), que ocupa cerca de

40% do ciclo normal (OTTOBONI; FONTES; FUKUJIMA, 2002). Estes autores citam ainda

que a fase de apoio fornece sustentao, estabilidade e propulso, enquanto a de balano

favorece o avano e o afastamento do membro.

Cada fase subdividida em subfases que consistem em:

Contato inicial ou toque de calcanhar;

Resposta de carga ou aplanamento do p;

Apoio mdio;

Apoio terminal;

Pr-balano;

Balano inicial;

Balano mdio;

Balano final (idem).

A marcha tem uma importncia principal quando se considera atividades da vida

diria. Obviamente essencial a locomoo humana, mais a capacidade de ficar ereto e

mover-se sobre os dois ps tambm constitui um pr-requisito de muitas outras tarefas


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(DURWARD; BAER; ROWE, 2001).

Se considerarmos as limitaes impostas por uma cadeira de rodas, mais fcil

compreender o quanto a capacidade de andar independentemente importante nas tarefas de

vida diria, para uma vida autossuficiente, ocupao ou recreao (idem).

Para ser verdadeiramente funcional, Ottoboni; Fontes; Fukujima (2002) referem que

a marcha deve ser:

Segura, de tal modo que o paciente no tenha receio de sofrer leses por queda;

Relativamente sem esforo, de modo que nem toda energia disponvel do indivduo

seja necessria para a realizao da locomoo;

Esteticamente agradvel, de modo que o indivduo possa caminhar entre as pessoas

sem ser observado desconfortavelmente;

Sem uso de aparatos de suporte, de modo que o indivduo possa usar os membros

superiores para realizar outras tarefas;

Executada em um nvel automtico, para capacitar o indivduo a concentrar-se em

outras atividades simultaneamente.

Os movimentos da locomoo so altamente variveis visto que cada indivduo

apresenta peculiaridades sobreposta ao padro bsico de locomoo, tornando difcil o padro

fixo para a tcnica de caminhada (ROSE & GAMBLE, 1998 apud ESTRZULAS et al.,

2005). Segundo Lippert (1996 apud ESTRZULAS et al., 2005), cada indivduo tem um

padro de marcha que representa uma maneira de deslocar-se no ambiente, de maneira

aceitvel, com menor esforo fsico e estabilizao adequada.

Entretanto, Bruniera & Amadio (1993 apud ESTRZULAS et al., 2005) afirmam

que existem certas caractersticas na locomoo que permitem a padronizao do movimento.

Em adultos, por ser um movimento do dia a dia, o padro de marcha caracterstico de cadaser e bem definido. Porm, podem ocorrer alteraes por problemas neurolgicos ou algum


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tipo de patologia.

Nesse contexto, o padro do andar em pacientes que sofreram um acidente vascular

cerebral (AVC) apresenta mltiplas alteraes entre e intra indivduos, possivelmente na

procura de encontrar novas alternativas para realizar a marcha apesar das deficincias. Tais

alteraes dependem do nvel, da intensidade e da localizao da leso, bem como do tempo

de evoluo e das condies da pessoa e do contexto (SHUMWAY-COOK e

WOOLLACOTT, 2003 apud OVANDO, 2009).

3 - A MARCHA DO AVC

O acidente vascular cerebral (AVC) a doena vascular que mais acomete o sistema

nervoso central, apresentando-se como a segunda principal causa de morte, com importante

impacto na sade pblica, sendo a principal causa de incapacidades fsicas e cognitivas em

pases desenvolvidos e em desenvolvimento (DOYLE, 2002; LESSA, 1999; NATIONAL

STROKE ASSOCIATION, 2008 apud OVANDO, 2009).

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) o AVC, pode ser definido

como rpido desenvolvimento de sinais clnicos de distrbio focal (por vezes global) da

funo cerebral, durando mais de 24 horas ou levando a morte sem nenhuma outra causa

aparente que a origem vascular (FERREIRA; REIS, 2008).

Suas causas esto relacionadas com a reduo crtica do dbito sanguneo devido

ocluso parcial ou total de uma artria cerebral, sendo que a constituio de um infarto

cerebral traduz-se pelo aparecimento sbito de um dficit, caracterizando o acidente vascular

enceflico isqumico cuja representao depende do territrio arterial atingido, ou por ruptura

de um vaso, caracterizando o AVC hemorrgico (O SULLIVAN; SCHMITZ, 2004 apud

OVANDO, 2009).


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A disfuno motora um dos problemas mais frequentemente encontrados aps o

AVC. Segundo Santos et al. (2011) o dficit motor caracterizado por hemiplegia ou

hemiparesia do lado oposto leso no hemisfrio cerebral, que leva a perda da seletividade de

movimentos por predomnio da musculatura antagonista, prejudicando a realizao de

atividades dirias, retorno ao trabalho e o convvio social, e que levam ainda a sofrimentos e

impactos negativos na recuperao global do paciente.

A marcha hemipartica comum em pacientes que sofreram AVC e apresenta

alteraes em sua velocidade, cadncia, simetria, tempo e comprimento dos passos, desajustes

quanto postura, equilbrio e reao de proteo, alteraes quanto ao tnus muscular e

quanto ao padro de ativao neural, principalmente do lado partico, caracterizadas pelas

dificuldades na iniciao e durao dos passos e em determinar o quanto de fora muscular

ser necessrio para deambular (SANTOS et al. ,2011).

O padro da marcha dos pacientes hemiparticos varia de acordo com a localizao

anatmica, a extenso da leso, os mecanismos compensatrios desenvolvidos, o grau de

tnus muscular, o controle motor seletivo preservado, o equilbrio e as possveis alteraes da

sensibilidade (idem).

Para Silva; Moura; Godoy (2005) pode-se observar a flexo do membro superior

com extenso do membro inferior no hemicorpo acometido. Como consequncia, o membro

inferior no consegue suportar completamente o peso durante a fase de apoio, alm de no se

projetar para frente durante a fase de balano, a no ser como um todo em circunduo. Esse

tipo de marcha tambm chamado de marcha ceifante ou marcha em ponto e vrgula.

Durante a fase de apoio, o lado hemipartico apresenta propriocepo prejudicada, o

tronco deslocado para frente pela anteriorizao do centro de gravidade; com isso, o quadril

permanece em aduo ou flexo, e os adutores encontram-se espsticos (idem).

No h seletividade na ao dos msculos extensores do quadril, extensores de joelho


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e flexores plantares; o quadrceps apresenta grave espasticidade, e, durante a progresso da

marcha para frente, ocorre hiperextenso do joelho (recurvatum) (RESENDE; BRITO; S,

2010).

Os msculos gastrocnmios e o sleo encontram-se espsticos e contraturados,

impedindo que o paciente faa a dorsiflexo do tornozelo, no havendo o toque de calcanhar

como na marcha normal. A descarga de peso tambm prejudicada, j que o paciente possui

um p varo, sustentando a maior parte do peso do corpo na superfcie lateral do p (SILVA;

MOURA; GODOY, 2005).

Durante a fase de balano, o paciente faz uma inclinao da pelve para frente,

realizando leve flexo de quadril e causando, dessa forma, fraqueza dos msculos abdominais.

O paciente tambm costuma fazer inclinao para o lado sadio, no-partico, pois consegue

fazer a descarga eficiente de peso, j que o p est todo no cho proporcionando melhor base

de apoio.

O indivduo faz a circunduo do membro partico, porque h fraqueza dos flexores

de quadril e espasticidade de quadrceps; o quadril faz uma aduo e uma rotao externa, e

no ocorre a liberao correta do p; por causa da contratura e da espasticidade dos flexores

plantares, o p est na posio de equinovaro, e os dorsiflexores no possuem fora, fazendo

com que os artelhos sejam arrastados (SILVA; MOURA; GODOY, 2005).

Na marcha hemipartica, no h o balano dos membros superiores como ocorre na

marcha normal. Na maioria das vezes, o membro superior do lado partico encontra-se num

padro de flexo de cotovelo e aduo. O paciente no tem fase definida de balano e de

apoio como na marcha normal; apresenta a fase de apoio prxima fase de balano, j que o

lado partico faz circunduo, aduo, os artelhos so arrastados, e o membro sadio no pode

realizar o passo na amplitude e na velocidade normais. O paciente tem risco maior de quedas,

j que os movimentos so descontrolados, e o equilbrio e a propriocepo esto prejudicados


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(idem).

A recuperao da marcha aps AVC uma das maiores tarefas da equipe que

trabalha na reabilitao fsica desses pacientes, pois, geralmente, a marcha hemipartica

descoordenada, arrtmica, desequilibrada, alm de consumir elevados valores energticos do

paciente, sendo considerada, portanto, uma marcha deficiente (OTTOBONI; FONTES;

FUKUJIMA, 2002).

4 - CINESIOATIVIDADE E A TERAPIA OCUPACIONAL

Com base na equipe que trabalha na reabilitao fsica de pacientes com alguma

limitao fsica, dentre elas, as sequelas de um AVC, Vasconcelos (1991) afirma que a Terapia

Ocupacional Reeducativa atua atravs de tcnicas cinesioterpicas associadas a atividades

com o objetivo de recondicionar o sistema motor.

Segundo a autora, o conceito de reeducao encontra-se ligado diretamente ao

processo utilizado na Terapia Ocupacional clnica, dado que o paciente submetido a tarefas

de complexidade progressiva, desencadeando eu crescimento funcional segmentar ou

corporal.

Uma vez acometido de alguma sequela fsica, o indivduo identifica alguma

limitao na realizao de suas atividades. Esta incapacidade pode ser resultado de fatores que

variam de algias at um severo carter de incoordenao neuromuscular. Sempre que se

verifiquem casos onde a funcionalidade bsica esteja prejudicada, reduzida ou

impossibilitada, caber a atuao da Terapia Ocupacional Reeducativa, esta que utiliza

mtodos cinesioterpicos associados a atividades (VASCONCELOS, 1991).

O terapeuta ocupacional busca utilizar estas atividades como recurso de sua prtica

profissional, pois segundo Trombly (2005, p. 19) a profisso est baseada na crena de que a


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atividade voluntria (ocupao) previne ou interfere na disfuno de origem fsica ou

psicolgica.

No caso da disfuno da marcha pelo comprometimento do AVC, o terapeuta

ocupacional, utilizar a ocupao como forma de intervir nas alteraes fsicas, psicolgicas e

sociais que esta patologia pode ocasionar, utilizando, para isso, as influncias que a ocupao

humana tem sobre as pessoas, visando restabelecer seu desempenho ocupacional.

Trombly (2005, p. 32) considera o desempenho ocupacional como a habilidade do

indivduo em realizar e ficar satisfeito com o que foi realizado, nas atividades voluntrias da

vida diria, em seu ambiente, etapa de desenvolvimento e papis sociais.

O desempenho ocupacional de extrema importncia para o preenchimento

satisfatrio dos papis ocupacionais que o indivduo assume. Entretanto, o desempenho

adequado, segundo Pedretti (2004), depende de um desenvolvimento neurofisiolgico

adequado e do funcionamento integrado dos componentes de desempenho: sensrio-motores,

integrao cognitiva, bem como os psicossociais e psicolgicos do indivduo.

A pessoa acometida por um AVC pode adquirir uma falha na integrao dos

componentes de desempenho, resultando em falha ou distrbio nas reas de desempenho e,

assim, em falha ou alterao no desempenho satisfatrio dos seus papis ocupacionais.

Em casos como este, o terapeuta ocupacional assume uma de suas principais funes, a de

favorecer a reabilitao fsico-funcional do indivduo com o restabelecimento de seu

desempenho ocupacional. Para Trombly (2005, p. 32) o objetivo da Terapia Ocupacional

possibilitar aos indivduos o alcance da competncia e satisfao nos papis escolhidos na

vida e nas atividades que lastreiam a funo desses papis.

Ottoboni; Fontes; Fukujima (2002) refora que um dos principais objetivos do

terapeuta ocupacional consiste em auxiliar esses pacientes a atingir os mais elevados nveis de

independncia funcional possveis, dentro dos limites impostos pela prpria doena, levando


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em considerao que a marcha humana ou locomoo um dos componentes bsicos da

funcionabilidade independente do indivduo e comumente afetada por processos

nosolgicos.

Sendo assim, uma das principais metas de muitos programas teraputicos

ocupacionais para o atendimento do paciente com AVC consiste em restaurar ou melhorar seu

desempenho ocupacional e autonomia, agregado a isto est o estado deambulatrio (idem).

Para Trombly; Catherine (1989, parte 4, cap. 9 apud VASCONCELOS, 1991):

A atividade um meio da Terapia Ocupacional. Qualquer coisa que exija o

processamento mental de dados, a manipulao fsica de objetos ou movimentodirigido, pode ser considerada como uma atividade. As atividades desenvolvem ahabilidade cognitiva, perceptiva, funcional, psquica e social do indivduo. O queimporta na atividade o propsito do exerccio, este deve ser feito delicadamentesempre dentro da tolerncia do paciente, pretendendo diminuir a dor e a aumentar afora.

Neste contexto, Vasconcelos (1991) afirma que a cinesioterapia preconiza a

movimentao como um meio de recuperao motora e aplica mtodos e tcnicas

facilitadores da dinmica do sistema motor. A Terapia Ocupacional se utiliza de princpios e

tcnicas cinesioterpicas associadas a atividades objetivando atribuir estmulos que

desencadeem o processo de reeducao psicomotora. A partir disto, juno das tcnicas de

mobilizao do sistema motor com as atividades, a autora chama de cinesioatividade.

Vasconcelos (2004) afirma que: A cinesioatividade refere-se a um movimento

enftico, que no se detm somente na realizao do deslocamento corporal, mas na busca desua reintegrao, atravs de uma dinmica com o meio, dando concreticidade mobilizao

inferida na teraputica.

Apesar da cinesioatividade estar intimamente relacionada cinesioterapia, esta que

segundo Vasconcelos (2004) a disciplina que preconiza o uso do movimento como

instrumento teraputico, objetivando aplicar tcnicas de estimulao ou controle da

mobilidade, que resultem em um melhor aproveitamento da manifestao cintica, a autora


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afirma que o movimento suscitado pela cinesioatividade difere da cinesioterapia, dado que, na

primeira, a execuo do movimento est vinculada a um referencial de ao, um objeto e a

tarefa requer o cumprimento de etapas do ato proposto, exercitando a vivncia do movimento

inserido na atividade.

A cinesioatividade se reveste de tcnicas de posicionamento e mobilidade, que

influem no resultado da ao voluntria do sujeito, atravs do objeto, resultando na

construo de novos engramas ou aperfeioamento dos j existentes. A diversificao das

caractersticas da ao favorece a habilidade postural e dinmica (VASCONCELOS, 2004).

As tarefas devem incrementar a motricidade, a sensorialidade como tambm estar

revestida de aspectos cognitivos, a fim de que se promova situao consciente e volicional, de

experincia corporal, que conduza o sujeito ao exerccio de suas funes bsicas e satisfao

pessoal (idem).

5 - PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

No estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa, que segundo Silva e Menezes

(2000, p. 20) aquela em que:

H uma relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculoindissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode sertraduzido em nmeros. A interpretao dos fenmenos e atribuio de significados

so bsicos no processo qualitativo. No requer o uso de mtodos e tcnicasestatsticas. O ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador o instrumento-chave. O processo e seu significado so os focos principais deabordagem.

Uma definio genrica de Denzin e Lincoln (1994, p. 2) tem sido oferecida com

frequncia na literatura especializada. Segundo esses autores:

A pesquisa qualitativa multimetodolgica quanto ao foco, envolvendo uma

abordagem interpretativa e naturalstica para seu assunto. Isto significa que ospesquisadores qualitativos estudam as coisas no seu setting natural, tentando darsentido ou interpretar fenmenos em termos dos significados que as pessoas lhestrazem.


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A pesquisa foi realizada na Unidade de Ensino e Assistncia de Fisioterapia e Terapia

ocupacional (UEAFTO) da Universidade do Estado do Par (UEPA). A instituio foi

escolhida por se tratar de uma unidade de referncia em reabilitao fsica no Estado Par. A

unidade oferece atendimento comunidade acometida por disfunes reumticas, ortopdicas,

neurolgicas, traumatolgicas, circulatrias, entre outras, que leva a perda total ou parcial de

sua capacidade funcional.

A pesquisa foi desenvolvida em cinco etapas:

1) Primeira etapa: levantamento bibliogrfico referente as principais literaturas que

permeiam os assuntos a serem tratados na pesquisa que so: o estudo da marcha

humana em seus aspectos clnicos e biomecnicos; o Acidente Vascular Cerebral

(AVC) e seus principais comprometimentos na marcha humana; cinesioterapia

aplicada marcha hemiplgica; Terapia Ocupacional em reabilitao fsica; e

cinesioatividade conforme a proposta de Mary Helena Vasconcelos.

2) Segunda etapa: identificao de acometimentos principais da marcha aps um AVC;

3) Terceira etapa: traar os objetivos de tratamento dos respectivos acometimentos

abordados na etapa acima.

4) Quarta etapa: anlise das principais estratgias de intervenes cinesioterpicas

frequentemente utilizadas sobre os acometimentos da marcha escolhidos.

5) Quinta etapa: adaptao das intervenes cinesioterpicas analisadas acima para

atividades fundamentadas nos princpios da cinesioatividade, bem como a sua

aplicao teraputica ocupacional.

Nesta pesquisa, mais especificamente na etapa (5) da adaptao das intervenes

pesquisadas para a cinesioatividade, os recursos utilizados sero mesas, bambols, bolas,

baldes e cadeiras. Para registro sero utilizados: blocos de notas e cmeras fotogrficas.


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6 - RESULTADOS E DISCUSSO

Levando-se em considerao os comprometimentos da marcha no AVC j citados

anteriormente no referencial bibliogrfico, iremos elencar apenas os quatro mais significativos

os quais: projeo do tronco para frente com dbil extenso do quadril e contratura em flexo;

joelho em hiperextenso durante a fase de apoio aliado a grave espasticidade do quadrceps;

transferncia de peso para o lado no-partico aliado contratura e espasticidade dos flexores

plantares; diminuio da flexo de joelho devido associao hipotrofia da musculatura

flexora do joelho afetado.

Estas alteraes so identificadas em dois momentos distintos na marcha, dois da

fase de apoio e dois da fase de balano. Com estes componentes identificados foi possvel

traar os objetivos de interveno, bem como analisar as estratgias cinesioterpicas

frequentemente aplicadas tais objetivos, para assim, adapt-los cinesioatividade.

6.1 - PROJEO DO TRONCO PARA FRENTE COM DBIL EXTENSO DO QUADRIL

E CONTRATURA EM FLEXO

Quanto a este comprometimento, OSullivan (1994) cita que se deve procurar manter

atividades que enfatizem a sustentao do peso e o controle do tronco durante as transies

motoras, estimulando as posturas verticais s quais devem progredir.

Devem ser praticadas transies desde a posio sentada, at a posio em p, com

nfase nas respostas controladas e de sustentao simtrica do peso, por parte do lado

hemiplgico. A rotao do tronco pode ser aumentada fazendo-se com que o paciente fique

em p, e mude a plvis de um lado para o outro antes de sentar-se (idem).

Utilizando-se de uma plataforma para esta atividade, o paciente pode movimentar-se

por todo espao da esteira, primeiramente em uma direo, e a seguir em outra. Os braos


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devem estar unidos (em abrao) e mantidos diretamente frente para impedir uma resposta

rgida e total do tronco durante esta atividade (idem).

De acordo com as estratgias de interveno acima, temos que a cinesioatividade

poder, atravs da utilizao da transferncia da posio sentada para a posio em p e

manuseando uma bola durante a mobilidade, intervir sobre tal acometimento. Vasconcelos

(2004) ressalta que as tarefas fundamentadas nos princpios da cinesioatividade devem

incrementar a motricidade, como tambm estar revestida de aspectos cognitivos, a fim de que

se promova situao consciente e volicional, de experincia corporal, que conduza o sujeito

ao exerccio de suas funes bsicas e satisfao pessoal. Para tal atividade, o material

utilizado ser: cadeiras, bola e bambols.

Orienta-se ao paciente que se sente em uma das cadeiras e que posteriormente

levante-se e pegue a bola localizada nas mos do terapeuta. O mesmo ter que posicionar a

bola a sua frente manuseando-a com as duas mos. Em seguida pedido que o mesmo ande

entre os bambols em direo a outra cadeira onde devolver a bola ao terapeuta, por fim

sentando-se novamente, como mostra a figura 1.

Figura 1 Demonstrao do favorecimento a sustentao do peso e o controle de tronco durante astransies motoras

Fonte: Registro de pesquisa

Lembrando que antes do incio de qualquer atividade deve-se sempre atentar para as

questes de hipertonicidade, principalmente em MS (casos em que o paciente ir fazer


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manipulao de objetos, por exemplo) e quanto a isto, Manffra & Zuge (2009) citam que

antes de realizar movimentos funcionais, recomenda-se preparar o paciente com adequao

do tnus muscular, pois os msculos hipertnicos restringem a amplitude de movimento da

articulao.

Para tanto, um trabalho de mobilizao articular e alongamento muscular pode ser

realizado para diminuir a espasticidade de musculatura antagonista, visando aumentar a

mobilidade articular e facilitar a contrao da musculatura agonista ao movimento ( idem).

A atividade tem como objetivo favorecer a sustentao do peso e o controle de

tronco durante as transies motoras (posio sentada para a de p), a mobilidade em posio

vertical, a rotao de tronco ao pegar a bola dentro do recipiente, bem como favorecer o

equilbrio durante a mobilidade.

Ao relacionar a atividade com o cotidiano, exemplificamos atividades do dia-a-dia

que se relacionam com a execuo desta durante o tratamento que so: levantar-se da cama ou

cadeira; permanecer sentado realizando alguma atividade (utilizar o computador) permanecer

em p realizando alguma atividade (ex: lavar loua, ajeitar um quadro na parede), transferir

objetos de um lado para o outro, bem como alcanar objetos localizados ao lado do corpo.

6.2 - JOELHO EM HIPEREXTENSO DURANTE A FASE DE APOIO ALIADO A

GRAVE ESPASTICIDADE DO QUADRCEPS.

Segundo OSullivan (1994) a rotao rtmica dos membros com um movimento

passivo e regular no derivado de padro espstico servem para a reduo do tnus e propicia

exerccios de amplitude de movimento ao membro espstico. Alm destas, as tcnicas de

iniciao rtmica ou inverses lentas combinadas com a rotao superior e inferior do tronco

tambm ajudam na reduo do tnus muscular. No caso da espasticidade no quadrceps, esta

pode ser similarmente inibida atravs da sustentao do peso numa posio ajoelhada ou


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quadrpede.

De acordo com Taylor et al. (1990 apud O'Sullivan, 2004), os alongamentos tambm

so exerccios voltados para o controle do tnus muscular, alm de favorecerem o aumento da

flexibilidade muscular que por sua vez promovem o estiramento das fibras musculares

fazendo com que aumentem seu comprimento resultando em uma maior amplitude de

movimento possvel de uma determinada articulao.

Sendo assim, Vasconcelos (2004) refere que a experincia de aprendizagem permite

ao organismo adaptar-se s caractersticas particulares de seu ambiente e tirar proveito de

suas vivncias. Para aperfeioar o desempenho, necessrio que o indivduo seja exposto a

instrues e situaes diversas, em que possa colocar em ao diversos padres motores.

Neste contexto, a cinesioatividade atuar sobre tal acometimento utilizando-se de

movimentos aliados atividades que propem a alternncia em flexo e extenso de

articulao de quadril e joelho, utilizando como recurso cadeira e bola.

Pede-se que o paciente sente-se em uma cadeira e em seguida dado a ele uma bola

e a seguinte instruo: Ao se levantar ele deve jogar a bola ao terapeuta que imediatamente

jogar de volta ao paciente que, ao pegar devera sentar-se na cadeira como mostra as imagens

a seguir, repetindo o movimento de acordo com a avaliao e demandas do paciente.


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Figura 2: Demonstrao de contribuio para a transferncia de peso em ambos lados ao fazer aalternncia da posio sentado para a de p

Fonte: Registro da pesquisa

A atividade sugerida, aliada exerccios de alongamentos e tcnicas de quebra de

padro espstico, tem como objetivo favorecer a ADM (amplitude de movimento) nas

articulaes de quadril e joelho alm do fortalecimento da musculatura, contribuindo para a

transferncia de peso em ambos lados ao fazer a alternncia da posio sentado para a de p.

Ao relacionar a atividade com o cotidiano, exemplificamos atividades do dia-a-dia

que se relacionam com a execuo desta durante o tratamento que so: levantar-se da cama ou

cadeira; permanecer em p realizando alguma atividade (ex: lavar loua).

6.3 - TRANSFERNCIA DE PESO PARA O LADO NO-PARTICO ALIADO

CONTRATURA E ESPASTICIDADE DOS FLEXORES PLANTARES

Em relao a este comprometimento, Leito (1995) afirma que nos pacientes

espsticos, como complemento da mobilizao passiva, usam-se: a facilitao neuromuscular

proprioceptiva (PNF) e a cinesioterapia aplicada ao exerccio isotnico para aumento de fora

e estabilizao de tnus, a qual Battistella; Shinzato (1995) descrevem que o prprio corpo

pode ser utilizado como resistncia, movendo-se contra a gravidade.


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A cinesioterapia preconiza a movimentao como um meio de recuperao motora e

aplica mtodos e tcnicas facilitadores da dinmica do sistema motor. A Terapia Ocupacional

se utiliza de princpios e tcnicas cinesioterpicas associadas a atividades objetivando atribuir

estmulos que desencadeem o processo de reeducao psicomotora, com maior nfase, dado

que com o movimento intencional o paciente submetido a induo de atos reais, o que

implica em uma maior participao perceptiva, sensitiva, psquica e cognitiva, e

consequentemente funcional, dado o contato com o material, as sugestes teraputicas e a

participao efetiva do corpo ou segmento em uma ao real, vindo a estimular e desenvolver

o ato motor (VASCONCELOS, 1991, p. 29).

Logo, os mtodos utilizados nesta abordagem pretendem tratar a pessoa como um

todo, estimulando o uso dos dois lados do corpo, criando uma atmosfera melhor para o ajuste

psicossocial vida familiar e a vida diria. Gradativamente elimina as barreiras funcionais e

estticas, que a patologia impe ao sujeito. A cinesioatividade poder intervir neste

acometimento atravs de movimentos compensatrios de peso entre o membro inferior

normal e o hemipartico.

Inicialmente, na posio ereta, e com as mos apoiadas sobre uma mesa, o paciente

ir vagarosamente exercer o peso de seu corpo sobre o membro inferior afetado e depois

passar para o membro inferior no comprometido, deste modo, fazendo um movimento de

balano para os lados.


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Figura 3: Demonstrao de fortalecimento da musculatura do membro inferior afetado aliado quebrado padro espstico e treinamento de sustentao do prprio peso do corpo sobre ambos lados do

corpo


Tal atividade tem como objetivo o fortalecimento da musculatura do membro inferior

afetado aliado quebra do padro espstico bem como o treinamento de sustentao do

prprio peso do corpo sobre ambos lados do corpo, simulando atividades feitas no dia a dia,

como vestir-se, colocando primeiramente um p dentro da cala e depois o outro; calar uma

sandlia, andar entre outras.

6.4 - DIMINUIO DA FLEXO DE JOELHO DEVIDO ASSOCIAO HIPOTROFIA

DA MUSCULATURA FLEXORA DO JOELHO AFETADO.

Segundo Kendall & Cols (1995), atividades que visem a flexo de joelho com

caneleira ou algum outro material, e que favoream a flexo concentrada dos joelhos em um

puxador baixo, ajudam fortalecer os msculos flexores de joelhos (semitendinoso,

semimembranoso, bceps femoral e poplteo), inclusive o gastrocnmio e o sartrio,

propiciando assim, uma interveno reeducao funcional da marcha hemipartica,

iniciando pela flexo do joelho partico.

De acordo com Battistella; Shinzato (1995), o ndice de ganho de fora depende do

estado inicial do msculo e em que ponto, entre o mximo e o mnimo da escala de fora, umindivduo est no incio do programa de exerccio. Juntamente com o aumento de fora h


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aumento da velocidade.

Tais autores afirmam que as tcnicas para se aumentar a fora muscular utilizam-se

de grande resistncia contra a qual o msculo deve trabalhar. A resistncia ao movimento

pode ser aplicada manualmente pelo terapeuta ou atravs de vrios tipos de equipamento.

Neste plano, Vasconcelos (1991) refere que na cinesioatividade, as atividades so

somadas princpios de mtodos cinesioterpicos, a fim de proporcionar o desenvolvimento

ou a recuperao da habilidade motora com maior precocidade.

Sendo assim, a autora ainda diz que na reeducao funcional pela Terapia

Ocupacional, os exerccios so simulaes dos movimentos funcionais dirios, que objetivam

estimular o sistema motor, para associar e alternar atitudes e movimentos dos diversos

segmentos do corpo.

Partindo deste pressuposto, a cinesioatividade atuar sobre tal acometimento atravs

de atividades que propem treinar a fora muscular dos msculos flexores do joelho partico

bem como o ato de flexo do joelho. Utilizar como recurso bambols.

Sempre acompanhado do terapeuta ocupacional, pede-se para o paciente ficar de p e

realizar lentamente as etapas da marcha (fase de apoio e fase de balano), dando nfase ao

movimento de flexo do joelho e inicialmente sem fazer uso de resistncia. Assim,

deambular para frente, guiando-se pelos bambols dispostos no cho. indicado que o

paciente segure ou apoie o(s) prprio(s) brao(s), a fim de quebrar o padro espstico que

geralmente inicia-se ao desenvolver uma atividade.


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Figura 4: Demontrao do estimulo de ganho de fora dos msculos flexores do joelho atravs dainduo marcha


A atividade proposta ter como objetivos: estimular o ganho de fora dos msculos

flexores do joelho atravs da induo marcha, a partir do momento em que o paciente

flexionar o joelho para dar um passo frente e entrar no bambol; e treinar o ato de flexionar

o joelho partico durante a deambulao, de acordo com a fase de balano.

Esta atividade relaciona-se com atos realizados durante o dia a dia, visto que o

paciente executar tais movimentos efetuados durante o atendimento quando andar, subir em

caladas, degraus e em planos acidentados.


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7 - CONSIDERAES FINAIS

No contexto da reabilitao fsica, a cinesioatividade como uma proposta de

interveno da terapia ocupacional na reeducao funcional da marcha de pacientes

hemiplgicos mostra-se como um meio de tcnicas de posicionamento e mobilidade, que

influem no resultado da ao voluntria do sujeito, resultando na construo de novas

memrias ou aperfeioamento das j existentes.

Ou seja, aplicar atividades fundamentadas nas aes desempenhadas pelo indivduo

em seu cotidiano, como forma de aprendizagem motora e que preparem o paciente/cliente

para o desempenho funcional, diferenciando-se das prticas da cinesioterapia, pautadas na

repetio de exerccios sem que objetive a execuo de uma tarefa que lhe d direo, sentido,

como proposto por Mary Helena Vasconcelos.

Como citado por Vilhena; Campos; Vieira (2011), na prtica em reabilitao fsica,

faz-se importante a compreenso das funes fisiolgicas dos sistemas corporais para que o

tratamento seja realizado de forma adequada. Sendo assim, pode-se observar durante a

pesquisa que, partindo do levantamento dos quatro comprometimentos mais frequentes na

marcha do indivduo que sofre AVC e dos objetivos de tratamento para tais acometimentos em

associao estratgias cinesioterpicas frequentemente utilizadas durante a interveno, o

terapeuta ocupacional deve conhecer os aspectos clnicos e biomecnicos que compem a

marcha humana, para o qual, destacamos por meio da anlise, a transformao de exerccios

cinesioterpicos em atividades, estas que, podem ser utilizadas como um importante recurso

para a reeducao motora e funcional do paciente hemiplgico no mbito da deambulao,

fundamentadas nos princpios da cinesioatividade.

As atividades propostas na pesquisa foram transformadas de exerccios

cinesioterpicos, que muitas vezes se detm somente realizao do deslocamento corporal,


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para um conjunto de movimentos enfticos, como preconiza a cinesioatividade, que buscam a

reintegrao do movimento funcional do indivduo-alvo, atravs de uma dinmica com o

meio, podendo ser utilizado pelo terapeuta ocupacional afim de que o mesmo amplie seu olhar

sobre o tratamento do paciente hemiplgico, em especial sua marcha comprometida,

possibilitando ao usurio o envolvimento em atividades cotidianas ou ocupaes que queiram

ou necessitem fazer de maneira a apoiar sua sade, bem como confrontar suas demandas e

refletir sobre a sua atual condio.

Na literatura da cinesioatividade e da terapia ocupacional, principalmente aplicada

reeducao da marcha comprometida por um AVC, percebe-se uma carncia de materiais que

discutam a sua utilizao pelo terapeuta ocupacional, o que instigou os pesquisadores a

abordar o tema. A pesquisa tornou-se inovadora ao campo de conhecimento da profisso a

medida que contribui para uma maior relao da cinesioatividade e suas atividades utilizadas

como recurso para a reeducao da marcha hemiplgica, com a fundamentao da Terapia

Ocupacional em reabilitao fsica, esclarecendo assim alguns questionamentos sobre o

assunto, facilitando a atuao tanto para os futuros profissionais como para os atuais

profissionais da rea.


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8 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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anÁlise da cinesioatividade como recurso de reeducaÇÃo funcional da marcha em adultos

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