ana carolina schlottmann letÍcia rampinelli … · palavras-chave: trabalho de parto. dor do...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
CURSO DE GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA INT5162 ndash ESTAacuteGIO SUPERVISIONADO II
ANA CAROLINA SCHLOTTMANN
LETIacuteCIA RAMPINELLI SIQUEIRA
PERCEPCcedilAtildeO DE PUEacuteRPERAS SOBRE OS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR
DURANTE O TRABALHO DE PARTO
Florianoacutepolis
2011
ANA CAROLINA SCHLOTTMANN
LETIacuteCIA RAMPINELLI SIQUEIRA
PERCEPCcedilAtildeO DE PUEacuteRPERAS SOBRE OS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR
DURANTE O TRABALHO DE PARTO
Trabalho de conclusatildeo de curso referente agrave disciplina
Estaacutegio Supervisionado II (INT5162) do Curso de
Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina
Orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
Florianoacutepolis
2011
ldquoPara mudar o mundo eacute preciso antes
mudar a forma de nascerrdquo
Michel Odent
AGRADECIMENTOS
Agradecemos agraves pessoas que estiveram conosco nos momentos especiais e de
alguma forma contribuiacuteram com o nosso trabalho
Aos nossos mestres que nos acompanharam durante toda a caminhada acadecircmica
Por toda sabedoria por ampliar nossos horizontes e nos mostrar novos caminhos Temos a
certeza de que levaremos um pouco de cada um de vocecircs ao final de nossa formaccedilatildeo
acadecircmica
Agrave nossa orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio que nos cativou a
cada momento pelos ensinamentos essenciais agrave nossa trajetoacuteria Somos gratas pelo carinho e
dedicaccedilatildeo incondicional
Agraves nossas supervisoras de estaacutegio Enfa Edith Ilza Pfaffenzeller e Msc Joyce Green
Koettker que nos recepcionaram de forma grandiosa no Centro Obsteacutetrico da Maternidade
Carmela Dutra transmitindo valiosos ensinamentos e pela linda amizade que fica
Agrave Profa Dr
a Odaleacutea Maria Bruumlggemann membro da banca por suas valorosas e
inestimaacuteveis contribuiccedilotildees
Agrave equipe da Maternidade Carmela Dutra pela oportunidade de estaacutegio num campo
que eacute referecircncia para todo o Estado que nos oportunizou vivenciar a realidade de uma
instituiccedilatildeo que busca seguir as diretrizes e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
Aos profissionais de enfermagem que nos receberam de braccedilos abertos e por suas
contribuiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste trabalho Pelo valioso apoio e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agradecemos especialmente agraves mulheres que participaram da nossa praacutetica
assistencial que foram a inspiraccedilatildeo para a realizaccedilatildeo deste projeto Vocecircs nos motivam e
ensinam a melhorar cada vez mais a praacutetica assistencial e a buscar mais conhecimento
Aos nossos pais por nos amarem incondicionalmente e por representarem um porto
seguro nos momentos de inquietaccedilatildeo Perto ou longe vocecircs estatildeo sempre presentes
Ao Jorge Baggio e ao Michel Bez Birolo respectivamente os amores de nossas
vidas que sempre nos incentivaram a seguir em frente e que inuacutemeras vezes compreenderam
nossa ausecircncia
Aos nossos amigos que sempre nos apoiaram pela forccedila compreensatildeo e paciecircncia
nos momentos difiacuteceis
Ao primo Patriacutecio Schlottmann por dedicar parte do seu tempo para nos auxiliar
com as traduccedilotildees necessaacuterias
A todos queremos deixar registrado nosso agradecimento
Ana e Letiacutecia
SCHLOTTMANN Ana Carolina SIQUEIRA Letiacutecia Rampinelli GREGOacuteRIO Vitoacuteria R
Petters Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto 2011 53 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) ndash
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
Orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
ORIENTADORA Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
RESUMO Trata este trabalho de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria e descritiva realizada
na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis - Santa Catarina no periacuteodo de
setembro e outubro de 2011 com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto A coleta de dados foi realizada com 20 pueacuterperas por meio de entrevista
semiestruturada e prontuaacuterios O estudo atendeu a Resoluccedilatildeo n 196-96 CNS e foi aprovado
no CEP da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 Os resultados obtidos foram apresentados
na forma de artigo intitulado ldquoPercepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de partordquo com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de
pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto Por meio da anaacutelise de conteuacutedo chegou-se agraves
seguintes categorias de meacutetodos banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional
massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto As pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel quanto aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos
de aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi relacionado pelas pueacuterperas agrave
diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram
Palavras-chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 16
21 OBJETIVO GERAL 16
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
3 METODOLOGIA 17
31 TIPO DE ESTUDO 17
32 LOCAL DE ESTUDO 17
33 SUJEITOS DO ESTUDO 18
34 COLETA DE DADOS 19
35 ANAacuteLISE DE DADOS 19
4 ASPECTOS EacuteTICOS 21
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 22
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO DOS MEacuteTODOS
PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 41
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICES 45
ANEXO 52
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vontade de desenvolver um projeto de pesquisa sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor durante o trabalho de parto (TP) sejam eles farmacoloacutegicos ou natildeo surgiu enquanto
cursaacutevamos a quinta fase curricular do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Durante esse periacuteodo letivo aprendemos sobre a sauacutede da
mulher e do receacutem-nascido nos diversos campos de estaacutegio quando satildeo desenvolvidos
cuidados especiacuteficos em cada campo Poreacutem foi no preacute-parto do centro obsteacutetrico do Hospital
Universitaacuterio da UFSC que nos conectamos mais com as mulheres e foi ali que comeccedilou
nosso interesse pelo tema que cresceu a cada fase que completaacutevamos
Quanto a esse tema na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na
busca por priorizar o uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia
danosa e uma melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse
movimento foi chamado de humanizaccedilatildeo do parto sabendo-se que o termo humanizar pode
ter diversas interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende
na segunda metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps
humanizariam a assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em
1985 a partir da Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram
recomendados a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no parto o
fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o
conceito de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente busca diminuir
intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem sedaccedilotildees
(DINIZ 2005)
As principais caracteriacutesticas do parto humanizado satildeo o respeito ao protagonismo da
mulher a natildeo realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees de rotina e a avaliaccedilatildeo criteriosa sobre a necessidade
de intervenccedilotildees de acordo com as mais recentes evidecircncias cientiacuteficas (BENATI MIN 2011)
O parto mais especificamente a dor durante o trabalho de parto eacute um dos grandes
temores das mulheres pois desde pequenas ouviram suas matildees tias e avoacutes contarem
histoacuterias mirabolantes sobre essa dor
Eacute fato que as parturientes sentem dor durante o trabalho de parto entretanto as
respostas frente a essa dor satildeo amplamente diferentes Durante o trabalho de parto a dor natildeo
estaacute relacionada a uma patologia e sim a um dos momentos mais sublimes do ser mulher dar
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANA CAROLINA SCHLOTTMANN
LETIacuteCIA RAMPINELLI SIQUEIRA
PERCEPCcedilAtildeO DE PUEacuteRPERAS SOBRE OS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR
DURANTE O TRABALHO DE PARTO
Trabalho de conclusatildeo de curso referente agrave disciplina
Estaacutegio Supervisionado II (INT5162) do Curso de
Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina
Orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
Florianoacutepolis
2011
ldquoPara mudar o mundo eacute preciso antes
mudar a forma de nascerrdquo
Michel Odent
AGRADECIMENTOS
Agradecemos agraves pessoas que estiveram conosco nos momentos especiais e de
alguma forma contribuiacuteram com o nosso trabalho
Aos nossos mestres que nos acompanharam durante toda a caminhada acadecircmica
Por toda sabedoria por ampliar nossos horizontes e nos mostrar novos caminhos Temos a
certeza de que levaremos um pouco de cada um de vocecircs ao final de nossa formaccedilatildeo
acadecircmica
Agrave nossa orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio que nos cativou a
cada momento pelos ensinamentos essenciais agrave nossa trajetoacuteria Somos gratas pelo carinho e
dedicaccedilatildeo incondicional
Agraves nossas supervisoras de estaacutegio Enfa Edith Ilza Pfaffenzeller e Msc Joyce Green
Koettker que nos recepcionaram de forma grandiosa no Centro Obsteacutetrico da Maternidade
Carmela Dutra transmitindo valiosos ensinamentos e pela linda amizade que fica
Agrave Profa Dr
a Odaleacutea Maria Bruumlggemann membro da banca por suas valorosas e
inestimaacuteveis contribuiccedilotildees
Agrave equipe da Maternidade Carmela Dutra pela oportunidade de estaacutegio num campo
que eacute referecircncia para todo o Estado que nos oportunizou vivenciar a realidade de uma
instituiccedilatildeo que busca seguir as diretrizes e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
Aos profissionais de enfermagem que nos receberam de braccedilos abertos e por suas
contribuiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste trabalho Pelo valioso apoio e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agradecemos especialmente agraves mulheres que participaram da nossa praacutetica
assistencial que foram a inspiraccedilatildeo para a realizaccedilatildeo deste projeto Vocecircs nos motivam e
ensinam a melhorar cada vez mais a praacutetica assistencial e a buscar mais conhecimento
Aos nossos pais por nos amarem incondicionalmente e por representarem um porto
seguro nos momentos de inquietaccedilatildeo Perto ou longe vocecircs estatildeo sempre presentes
Ao Jorge Baggio e ao Michel Bez Birolo respectivamente os amores de nossas
vidas que sempre nos incentivaram a seguir em frente e que inuacutemeras vezes compreenderam
nossa ausecircncia
Aos nossos amigos que sempre nos apoiaram pela forccedila compreensatildeo e paciecircncia
nos momentos difiacuteceis
Ao primo Patriacutecio Schlottmann por dedicar parte do seu tempo para nos auxiliar
com as traduccedilotildees necessaacuterias
A todos queremos deixar registrado nosso agradecimento
Ana e Letiacutecia
SCHLOTTMANN Ana Carolina SIQUEIRA Letiacutecia Rampinelli GREGOacuteRIO Vitoacuteria R
Petters Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto 2011 53 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) ndash
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
Orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
ORIENTADORA Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
RESUMO Trata este trabalho de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria e descritiva realizada
na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis - Santa Catarina no periacuteodo de
setembro e outubro de 2011 com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto A coleta de dados foi realizada com 20 pueacuterperas por meio de entrevista
semiestruturada e prontuaacuterios O estudo atendeu a Resoluccedilatildeo n 196-96 CNS e foi aprovado
no CEP da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 Os resultados obtidos foram apresentados
na forma de artigo intitulado ldquoPercepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de partordquo com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de
pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto Por meio da anaacutelise de conteuacutedo chegou-se agraves
seguintes categorias de meacutetodos banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional
massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto As pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel quanto aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos
de aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi relacionado pelas pueacuterperas agrave
diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram
Palavras-chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 16
21 OBJETIVO GERAL 16
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
3 METODOLOGIA 17
31 TIPO DE ESTUDO 17
32 LOCAL DE ESTUDO 17
33 SUJEITOS DO ESTUDO 18
34 COLETA DE DADOS 19
35 ANAacuteLISE DE DADOS 19
4 ASPECTOS EacuteTICOS 21
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 22
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO DOS MEacuteTODOS
PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 41
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICES 45
ANEXO 52
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A vontade de desenvolver um projeto de pesquisa sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor durante o trabalho de parto (TP) sejam eles farmacoloacutegicos ou natildeo surgiu enquanto
cursaacutevamos a quinta fase curricular do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Durante esse periacuteodo letivo aprendemos sobre a sauacutede da
mulher e do receacutem-nascido nos diversos campos de estaacutegio quando satildeo desenvolvidos
cuidados especiacuteficos em cada campo Poreacutem foi no preacute-parto do centro obsteacutetrico do Hospital
Universitaacuterio da UFSC que nos conectamos mais com as mulheres e foi ali que comeccedilou
nosso interesse pelo tema que cresceu a cada fase que completaacutevamos
Quanto a esse tema na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na
busca por priorizar o uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia
danosa e uma melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse
movimento foi chamado de humanizaccedilatildeo do parto sabendo-se que o termo humanizar pode
ter diversas interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende
na segunda metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps
humanizariam a assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em
1985 a partir da Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram
recomendados a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no parto o
fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o
conceito de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente busca diminuir
intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem sedaccedilotildees
(DINIZ 2005)
As principais caracteriacutesticas do parto humanizado satildeo o respeito ao protagonismo da
mulher a natildeo realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees de rotina e a avaliaccedilatildeo criteriosa sobre a necessidade
de intervenccedilotildees de acordo com as mais recentes evidecircncias cientiacuteficas (BENATI MIN 2011)
O parto mais especificamente a dor durante o trabalho de parto eacute um dos grandes
temores das mulheres pois desde pequenas ouviram suas matildees tias e avoacutes contarem
histoacuterias mirabolantes sobre essa dor
Eacute fato que as parturientes sentem dor durante o trabalho de parto entretanto as
respostas frente a essa dor satildeo amplamente diferentes Durante o trabalho de parto a dor natildeo
estaacute relacionada a uma patologia e sim a um dos momentos mais sublimes do ser mulher dar
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
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e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
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2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
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3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
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Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
ldquoPara mudar o mundo eacute preciso antes
mudar a forma de nascerrdquo
Michel Odent
AGRADECIMENTOS
Agradecemos agraves pessoas que estiveram conosco nos momentos especiais e de
alguma forma contribuiacuteram com o nosso trabalho
Aos nossos mestres que nos acompanharam durante toda a caminhada acadecircmica
Por toda sabedoria por ampliar nossos horizontes e nos mostrar novos caminhos Temos a
certeza de que levaremos um pouco de cada um de vocecircs ao final de nossa formaccedilatildeo
acadecircmica
Agrave nossa orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio que nos cativou a
cada momento pelos ensinamentos essenciais agrave nossa trajetoacuteria Somos gratas pelo carinho e
dedicaccedilatildeo incondicional
Agraves nossas supervisoras de estaacutegio Enfa Edith Ilza Pfaffenzeller e Msc Joyce Green
Koettker que nos recepcionaram de forma grandiosa no Centro Obsteacutetrico da Maternidade
Carmela Dutra transmitindo valiosos ensinamentos e pela linda amizade que fica
Agrave Profa Dr
a Odaleacutea Maria Bruumlggemann membro da banca por suas valorosas e
inestimaacuteveis contribuiccedilotildees
Agrave equipe da Maternidade Carmela Dutra pela oportunidade de estaacutegio num campo
que eacute referecircncia para todo o Estado que nos oportunizou vivenciar a realidade de uma
instituiccedilatildeo que busca seguir as diretrizes e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
Aos profissionais de enfermagem que nos receberam de braccedilos abertos e por suas
contribuiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste trabalho Pelo valioso apoio e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agradecemos especialmente agraves mulheres que participaram da nossa praacutetica
assistencial que foram a inspiraccedilatildeo para a realizaccedilatildeo deste projeto Vocecircs nos motivam e
ensinam a melhorar cada vez mais a praacutetica assistencial e a buscar mais conhecimento
Aos nossos pais por nos amarem incondicionalmente e por representarem um porto
seguro nos momentos de inquietaccedilatildeo Perto ou longe vocecircs estatildeo sempre presentes
Ao Jorge Baggio e ao Michel Bez Birolo respectivamente os amores de nossas
vidas que sempre nos incentivaram a seguir em frente e que inuacutemeras vezes compreenderam
nossa ausecircncia
Aos nossos amigos que sempre nos apoiaram pela forccedila compreensatildeo e paciecircncia
nos momentos difiacuteceis
Ao primo Patriacutecio Schlottmann por dedicar parte do seu tempo para nos auxiliar
com as traduccedilotildees necessaacuterias
A todos queremos deixar registrado nosso agradecimento
Ana e Letiacutecia
SCHLOTTMANN Ana Carolina SIQUEIRA Letiacutecia Rampinelli GREGOacuteRIO Vitoacuteria R
Petters Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto 2011 53 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) ndash
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
Orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
ORIENTADORA Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
RESUMO Trata este trabalho de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria e descritiva realizada
na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis - Santa Catarina no periacuteodo de
setembro e outubro de 2011 com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto A coleta de dados foi realizada com 20 pueacuterperas por meio de entrevista
semiestruturada e prontuaacuterios O estudo atendeu a Resoluccedilatildeo n 196-96 CNS e foi aprovado
no CEP da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 Os resultados obtidos foram apresentados
na forma de artigo intitulado ldquoPercepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de partordquo com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de
pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto Por meio da anaacutelise de conteuacutedo chegou-se agraves
seguintes categorias de meacutetodos banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional
massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto As pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel quanto aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos
de aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi relacionado pelas pueacuterperas agrave
diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram
Palavras-chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 16
21 OBJETIVO GERAL 16
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
3 METODOLOGIA 17
31 TIPO DE ESTUDO 17
32 LOCAL DE ESTUDO 17
33 SUJEITOS DO ESTUDO 18
34 COLETA DE DADOS 19
35 ANAacuteLISE DE DADOS 19
4 ASPECTOS EacuteTICOS 21
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 22
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO DOS MEacuteTODOS
PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 41
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICES 45
ANEXO 52
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vontade de desenvolver um projeto de pesquisa sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor durante o trabalho de parto (TP) sejam eles farmacoloacutegicos ou natildeo surgiu enquanto
cursaacutevamos a quinta fase curricular do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Durante esse periacuteodo letivo aprendemos sobre a sauacutede da
mulher e do receacutem-nascido nos diversos campos de estaacutegio quando satildeo desenvolvidos
cuidados especiacuteficos em cada campo Poreacutem foi no preacute-parto do centro obsteacutetrico do Hospital
Universitaacuterio da UFSC que nos conectamos mais com as mulheres e foi ali que comeccedilou
nosso interesse pelo tema que cresceu a cada fase que completaacutevamos
Quanto a esse tema na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na
busca por priorizar o uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia
danosa e uma melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse
movimento foi chamado de humanizaccedilatildeo do parto sabendo-se que o termo humanizar pode
ter diversas interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende
na segunda metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps
humanizariam a assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em
1985 a partir da Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram
recomendados a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no parto o
fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o
conceito de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente busca diminuir
intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem sedaccedilotildees
(DINIZ 2005)
As principais caracteriacutesticas do parto humanizado satildeo o respeito ao protagonismo da
mulher a natildeo realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees de rotina e a avaliaccedilatildeo criteriosa sobre a necessidade
de intervenccedilotildees de acordo com as mais recentes evidecircncias cientiacuteficas (BENATI MIN 2011)
O parto mais especificamente a dor durante o trabalho de parto eacute um dos grandes
temores das mulheres pois desde pequenas ouviram suas matildees tias e avoacutes contarem
histoacuterias mirabolantes sobre essa dor
Eacute fato que as parturientes sentem dor durante o trabalho de parto entretanto as
respostas frente a essa dor satildeo amplamente diferentes Durante o trabalho de parto a dor natildeo
estaacute relacionada a uma patologia e sim a um dos momentos mais sublimes do ser mulher dar
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
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2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
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3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
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Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
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INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
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uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
AGRADECIMENTOS
Agradecemos agraves pessoas que estiveram conosco nos momentos especiais e de
alguma forma contribuiacuteram com o nosso trabalho
Aos nossos mestres que nos acompanharam durante toda a caminhada acadecircmica
Por toda sabedoria por ampliar nossos horizontes e nos mostrar novos caminhos Temos a
certeza de que levaremos um pouco de cada um de vocecircs ao final de nossa formaccedilatildeo
acadecircmica
Agrave nossa orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio que nos cativou a
cada momento pelos ensinamentos essenciais agrave nossa trajetoacuteria Somos gratas pelo carinho e
dedicaccedilatildeo incondicional
Agraves nossas supervisoras de estaacutegio Enfa Edith Ilza Pfaffenzeller e Msc Joyce Green
Koettker que nos recepcionaram de forma grandiosa no Centro Obsteacutetrico da Maternidade
Carmela Dutra transmitindo valiosos ensinamentos e pela linda amizade que fica
Agrave Profa Dr
a Odaleacutea Maria Bruumlggemann membro da banca por suas valorosas e
inestimaacuteveis contribuiccedilotildees
Agrave equipe da Maternidade Carmela Dutra pela oportunidade de estaacutegio num campo
que eacute referecircncia para todo o Estado que nos oportunizou vivenciar a realidade de uma
instituiccedilatildeo que busca seguir as diretrizes e poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede
Aos profissionais de enfermagem que nos receberam de braccedilos abertos e por suas
contribuiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste trabalho Pelo valioso apoio e pelos momentos de
descontraccedilatildeo
Agradecemos especialmente agraves mulheres que participaram da nossa praacutetica
assistencial que foram a inspiraccedilatildeo para a realizaccedilatildeo deste projeto Vocecircs nos motivam e
ensinam a melhorar cada vez mais a praacutetica assistencial e a buscar mais conhecimento
Aos nossos pais por nos amarem incondicionalmente e por representarem um porto
seguro nos momentos de inquietaccedilatildeo Perto ou longe vocecircs estatildeo sempre presentes
Ao Jorge Baggio e ao Michel Bez Birolo respectivamente os amores de nossas
vidas que sempre nos incentivaram a seguir em frente e que inuacutemeras vezes compreenderam
nossa ausecircncia
Aos nossos amigos que sempre nos apoiaram pela forccedila compreensatildeo e paciecircncia
nos momentos difiacuteceis
Ao primo Patriacutecio Schlottmann por dedicar parte do seu tempo para nos auxiliar
com as traduccedilotildees necessaacuterias
A todos queremos deixar registrado nosso agradecimento
Ana e Letiacutecia
SCHLOTTMANN Ana Carolina SIQUEIRA Letiacutecia Rampinelli GREGOacuteRIO Vitoacuteria R
Petters Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto 2011 53 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) ndash
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
Orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
ORIENTADORA Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
RESUMO Trata este trabalho de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria e descritiva realizada
na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis - Santa Catarina no periacuteodo de
setembro e outubro de 2011 com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto A coleta de dados foi realizada com 20 pueacuterperas por meio de entrevista
semiestruturada e prontuaacuterios O estudo atendeu a Resoluccedilatildeo n 196-96 CNS e foi aprovado
no CEP da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 Os resultados obtidos foram apresentados
na forma de artigo intitulado ldquoPercepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de partordquo com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de
pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto Por meio da anaacutelise de conteuacutedo chegou-se agraves
seguintes categorias de meacutetodos banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional
massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto As pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel quanto aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos
de aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi relacionado pelas pueacuterperas agrave
diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram
Palavras-chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 16
21 OBJETIVO GERAL 16
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
3 METODOLOGIA 17
31 TIPO DE ESTUDO 17
32 LOCAL DE ESTUDO 17
33 SUJEITOS DO ESTUDO 18
34 COLETA DE DADOS 19
35 ANAacuteLISE DE DADOS 19
4 ASPECTOS EacuteTICOS 21
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 22
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO DOS MEacuteTODOS
PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 41
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICES 45
ANEXO 52
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vontade de desenvolver um projeto de pesquisa sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor durante o trabalho de parto (TP) sejam eles farmacoloacutegicos ou natildeo surgiu enquanto
cursaacutevamos a quinta fase curricular do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Durante esse periacuteodo letivo aprendemos sobre a sauacutede da
mulher e do receacutem-nascido nos diversos campos de estaacutegio quando satildeo desenvolvidos
cuidados especiacuteficos em cada campo Poreacutem foi no preacute-parto do centro obsteacutetrico do Hospital
Universitaacuterio da UFSC que nos conectamos mais com as mulheres e foi ali que comeccedilou
nosso interesse pelo tema que cresceu a cada fase que completaacutevamos
Quanto a esse tema na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na
busca por priorizar o uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia
danosa e uma melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse
movimento foi chamado de humanizaccedilatildeo do parto sabendo-se que o termo humanizar pode
ter diversas interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende
na segunda metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps
humanizariam a assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em
1985 a partir da Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram
recomendados a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no parto o
fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o
conceito de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente busca diminuir
intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem sedaccedilotildees
(DINIZ 2005)
As principais caracteriacutesticas do parto humanizado satildeo o respeito ao protagonismo da
mulher a natildeo realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees de rotina e a avaliaccedilatildeo criteriosa sobre a necessidade
de intervenccedilotildees de acordo com as mais recentes evidecircncias cientiacuteficas (BENATI MIN 2011)
O parto mais especificamente a dor durante o trabalho de parto eacute um dos grandes
temores das mulheres pois desde pequenas ouviram suas matildees tias e avoacutes contarem
histoacuterias mirabolantes sobre essa dor
Eacute fato que as parturientes sentem dor durante o trabalho de parto entretanto as
respostas frente a essa dor satildeo amplamente diferentes Durante o trabalho de parto a dor natildeo
estaacute relacionada a uma patologia e sim a um dos momentos mais sublimes do ser mulher dar
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
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2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
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3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
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INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
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uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
SCHLOTTMANN Ana Carolina SIQUEIRA Letiacutecia Rampinelli GREGOacuteRIO Vitoacuteria R
Petters Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto 2011 53 f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Enfermagem) ndash
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
Orientadora Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
ORIENTADORA Profa Dr
a Vitoacuteria Regina Petters Gregoacuterio
RESUMO Trata este trabalho de uma pesquisa qualitativa exploratoacuteria e descritiva realizada
na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis - Santa Catarina no periacuteodo de
setembro e outubro de 2011 com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto A coleta de dados foi realizada com 20 pueacuterperas por meio de entrevista
semiestruturada e prontuaacuterios O estudo atendeu a Resoluccedilatildeo n 196-96 CNS e foi aprovado
no CEP da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 Os resultados obtidos foram apresentados
na forma de artigo intitulado ldquoPercepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de partordquo com o objetivo de conhecer a percepccedilatildeo de
pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto Por meio da anaacutelise de conteuacutedo chegou-se agraves
seguintes categorias de meacutetodos banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional
massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto As pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel quanto aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos
de aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi relacionado pelas pueacuterperas agrave
diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram
Palavras-chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 16
21 OBJETIVO GERAL 16
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
3 METODOLOGIA 17
31 TIPO DE ESTUDO 17
32 LOCAL DE ESTUDO 17
33 SUJEITOS DO ESTUDO 18
34 COLETA DE DADOS 19
35 ANAacuteLISE DE DADOS 19
4 ASPECTOS EacuteTICOS 21
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 22
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO DOS MEacuteTODOS
PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 41
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICES 45
ANEXO 52
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vontade de desenvolver um projeto de pesquisa sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor durante o trabalho de parto (TP) sejam eles farmacoloacutegicos ou natildeo surgiu enquanto
cursaacutevamos a quinta fase curricular do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Durante esse periacuteodo letivo aprendemos sobre a sauacutede da
mulher e do receacutem-nascido nos diversos campos de estaacutegio quando satildeo desenvolvidos
cuidados especiacuteficos em cada campo Poreacutem foi no preacute-parto do centro obsteacutetrico do Hospital
Universitaacuterio da UFSC que nos conectamos mais com as mulheres e foi ali que comeccedilou
nosso interesse pelo tema que cresceu a cada fase que completaacutevamos
Quanto a esse tema na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na
busca por priorizar o uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia
danosa e uma melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse
movimento foi chamado de humanizaccedilatildeo do parto sabendo-se que o termo humanizar pode
ter diversas interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende
na segunda metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps
humanizariam a assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em
1985 a partir da Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram
recomendados a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no parto o
fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o
conceito de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente busca diminuir
intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem sedaccedilotildees
(DINIZ 2005)
As principais caracteriacutesticas do parto humanizado satildeo o respeito ao protagonismo da
mulher a natildeo realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees de rotina e a avaliaccedilatildeo criteriosa sobre a necessidade
de intervenccedilotildees de acordo com as mais recentes evidecircncias cientiacuteficas (BENATI MIN 2011)
O parto mais especificamente a dor durante o trabalho de parto eacute um dos grandes
temores das mulheres pois desde pequenas ouviram suas matildees tias e avoacutes contarem
histoacuterias mirabolantes sobre essa dor
Eacute fato que as parturientes sentem dor durante o trabalho de parto entretanto as
respostas frente a essa dor satildeo amplamente diferentes Durante o trabalho de parto a dor natildeo
estaacute relacionada a uma patologia e sim a um dos momentos mais sublimes do ser mulher dar
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 16
21 OBJETIVO GERAL 16
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 16
3 METODOLOGIA 17
31 TIPO DE ESTUDO 17
32 LOCAL DE ESTUDO 17
33 SUJEITOS DO ESTUDO 18
34 COLETA DE DADOS 19
35 ANAacuteLISE DE DADOS 19
4 ASPECTOS EacuteTICOS 21
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 22
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO DOS MEacuteTODOS
PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO 22
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 41
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICES 45
ANEXO 52
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vontade de desenvolver um projeto de pesquisa sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor durante o trabalho de parto (TP) sejam eles farmacoloacutegicos ou natildeo surgiu enquanto
cursaacutevamos a quinta fase curricular do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Durante esse periacuteodo letivo aprendemos sobre a sauacutede da
mulher e do receacutem-nascido nos diversos campos de estaacutegio quando satildeo desenvolvidos
cuidados especiacuteficos em cada campo Poreacutem foi no preacute-parto do centro obsteacutetrico do Hospital
Universitaacuterio da UFSC que nos conectamos mais com as mulheres e foi ali que comeccedilou
nosso interesse pelo tema que cresceu a cada fase que completaacutevamos
Quanto a esse tema na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na
busca por priorizar o uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia
danosa e uma melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse
movimento foi chamado de humanizaccedilatildeo do parto sabendo-se que o termo humanizar pode
ter diversas interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende
na segunda metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps
humanizariam a assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em
1985 a partir da Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram
recomendados a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no parto o
fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o
conceito de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente busca diminuir
intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem sedaccedilotildees
(DINIZ 2005)
As principais caracteriacutesticas do parto humanizado satildeo o respeito ao protagonismo da
mulher a natildeo realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees de rotina e a avaliaccedilatildeo criteriosa sobre a necessidade
de intervenccedilotildees de acordo com as mais recentes evidecircncias cientiacuteficas (BENATI MIN 2011)
O parto mais especificamente a dor durante o trabalho de parto eacute um dos grandes
temores das mulheres pois desde pequenas ouviram suas matildees tias e avoacutes contarem
histoacuterias mirabolantes sobre essa dor
Eacute fato que as parturientes sentem dor durante o trabalho de parto entretanto as
respostas frente a essa dor satildeo amplamente diferentes Durante o trabalho de parto a dor natildeo
estaacute relacionada a uma patologia e sim a um dos momentos mais sublimes do ser mulher dar
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vontade de desenvolver um projeto de pesquisa sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor durante o trabalho de parto (TP) sejam eles farmacoloacutegicos ou natildeo surgiu enquanto
cursaacutevamos a quinta fase curricular do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) Durante esse periacuteodo letivo aprendemos sobre a sauacutede da
mulher e do receacutem-nascido nos diversos campos de estaacutegio quando satildeo desenvolvidos
cuidados especiacuteficos em cada campo Poreacutem foi no preacute-parto do centro obsteacutetrico do Hospital
Universitaacuterio da UFSC que nos conectamos mais com as mulheres e foi ali que comeccedilou
nosso interesse pelo tema que cresceu a cada fase que completaacutevamos
Quanto a esse tema na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na
busca por priorizar o uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia
danosa e uma melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse
movimento foi chamado de humanizaccedilatildeo do parto sabendo-se que o termo humanizar pode
ter diversas interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende
na segunda metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps
humanizariam a assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em
1985 a partir da Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram
recomendados a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no parto o
fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o
conceito de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente busca diminuir
intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem sedaccedilotildees
(DINIZ 2005)
As principais caracteriacutesticas do parto humanizado satildeo o respeito ao protagonismo da
mulher a natildeo realizaccedilatildeo de intervenccedilotildees de rotina e a avaliaccedilatildeo criteriosa sobre a necessidade
de intervenccedilotildees de acordo com as mais recentes evidecircncias cientiacuteficas (BENATI MIN 2011)
O parto mais especificamente a dor durante o trabalho de parto eacute um dos grandes
temores das mulheres pois desde pequenas ouviram suas matildees tias e avoacutes contarem
histoacuterias mirabolantes sobre essa dor
Eacute fato que as parturientes sentem dor durante o trabalho de parto entretanto as
respostas frente a essa dor satildeo amplamente diferentes Durante o trabalho de parto a dor natildeo
estaacute relacionada a uma patologia e sim a um dos momentos mais sublimes do ser mulher dar
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
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2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
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3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
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INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
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uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
9
agrave luz As razotildees para esse processo fisioloacutegico ser doloroso sempre foram alvo de diversos
debates Fisiologicamente a dor eacute necessaacuteria para que a mulher identifique o iniacutecio do
trabalho de parto e possa procurar um lugar seguro para ter seu filho Essa dor eacute cercada por
medos tabus e mitos natildeo resultantes apenas de crenccedilas e costumes mas tambeacutem do contexto
psicoloacutegico social e cultural no qual a mulher estaacute inserida O objetivo principal de aliviar a
dor durante o trabalho de parto eacute o de manter a matildee calma e baixar a ansiedade e assim
preservar a vitalidade fetal (GAYESKI 2009)
O aliacutevio da dor pode ser conseguido atraveacutes do uso de faacutermacos poreacutem a abordagem
natildeo farmacoloacutegica pode diminuir a necessidade de analgesia de parto aleacutem de contribuir para
melhorar a experiecircncia de dar agrave luz o que torna a abordagem natildeo farmacoloacutegica fundamental
e importante na vivecircncia do trabalho de parto (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais obvia para aliviar a dor eacute minimizar os estiacutemulos que a causam
Durante o trabalho de parto eles satildeo originaacuterios das contraccedilotildees uterinas e da pressatildeo exercida
pela apresentaccedilatildeo fetal e assim natildeo podem ser evitados mas podem ser reduzidos com o uso
de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de
posiccedilatildeo materna A mulher tende naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral
satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como sentada de peacute caminhando o que causa alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo
do feto sobre a pelve alterando a relaccedilatildeo entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN
et al 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo e por isso era recomendado que fossem utilizadas com
cautela (OMS1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com
o movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se necessidade de basear
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Parto Aborto e
Puerpeacuterio refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o
banho de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros
como algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda as estrateacutegias
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
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3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
10
e meacutetodos natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto tais com exerciacutecios
respiratoacuterios relaxamento muscular massagem lombossacral e banho de chuveiro Os
autores com a pesquisa concluiacuteram que na fase ativa do trabalho de parto o uso de forma
isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de modo efetivo tanto no conforto
quanto no aliacutevio da dor diminuindo com isso a necessidade de utilizaccedilatildeo de meacutetodos
farmacoloacutegicos
Outro estudo Gayeski Bruumlggemann (2010) conclui que nem todos os meacutetodos satildeo
eficazes no aliacutevio da dor e que na aplicaccedilatildeo de cada meacutetodo deve-se definir a fase do
periacuteodo de dilataccedilatildeo que esse deve ser usado por exemplo a massagem tem maior efeito
com relaccedilatildeo agrave dor na fase latente e eacute eficaz na diminuiccedilatildeo da ansiedade e do estresse
Abordam ainda os autores sobre a importacircncia de se levar em consideraccedilatildeo na escolha do
meacutetodo a ser utilizado durante o trabalho de parto todas as variaacuteveis envolvidas na
experiecircncia do nascimento pelo fato de que as medidas natildeo farmacoloacutegicas de aliacutevio da dor
exigem da mulher uma noccedilatildeo maior de controle sobre suas emoccedilotildees e seu corpo (GAYESKI
BRUumlGGEMANN 2010)
A MCD disponibiliza agraves parturientes como meacutetodos para aliacutevio da dor que podem
ser utilizados tanto de forma isolada quanto de forma combinada banho terapecircutico de
aspersatildeo teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de
posiccedilatildeo assento ativo (cavalinho) banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo
terapia medicamentosa e analgesia de parto
O banho terapecircutico segundo Polden (2000) pode ser tanto por imersatildeo quanto por
aspersatildeo a aacutegua deve ser morna ou quente No caso do chuveiro a aacutegua corrente caindo em
local especiacutefico de dor da parturiente promove vasodilataccedilatildeo local o que acarreta a
diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento Davim et al (2008) quando comparam as meacutedias de
intensidade de dor antes e depois do banho de chuveiro nos 8 e 9 cm de dilataccedilatildeo do colo
uterino verificaram diferenccedila no aliacutevio da dor apoacutes a adoccedilatildeo dessa estrateacutegia Isso
possibilitou-lhes afirmar que na fase ativa do periacuteodo de dilataccedilatildeo no trabalho de parto a
estrateacutegia banho de chuveiro eacute efetiva no aliacutevio da intensidade da dor de parturientes
A teacutecnica de respiraccedilatildeo consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal
descontraiacuteda abaixando o diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos
abdominais e posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse
exerciacutecio auxilia no controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos
abdominais Dentre as numerosas teacutecnicas respiratoacuterias a respiraccedilatildeo profunda ou abdominal
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
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INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
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uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
11
eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio matildee-filho (GONCcedilALVES
MAZZALI 2008)
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes apontando que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes desse novo
grupo natildeo reduziram a intensidade de dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de
estado de ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ 2004) A presenccedila do acompanhante escolhido pela
parturiente pode ser uma oportunidade de apoio ao contraacuterio do que considera a maioria dos
profissionais principalmente se ele for orientado a desempenhar o papel de provedor de
suporte Os efeitos desse apoio satildeo beneacuteficos principalmente agrave matildee pois estatildeo associados a
uma maior satisfaccedilatildeo materna com a experiecircncia do nascimento bem como interfere na
reduccedilatildeo do uso de ocitocina duraccedilatildeo do trabalho de parto analgesia e medicamentos para
aliacutevio da dor e principalmente na reduccedilatildeo da taxa de cesariana (BRUGGEMANN
PARPINELLI OSIS 2005)
O acompanhante e o profissional podem ajudar no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto com a aplicaccedilatildeo de massagem Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir
diversos tipos de mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas se sentirem
melhor ou aliviar a dor Existe uma teacutecnica chamada contrapressatildeo que tende a aliviar a dor
na regiatildeo lombossacral e que se mostra em geral mais efetiva em parturientes que referem
dor nas costas Essa teacutecnica eacute feita apenas durante as contraccedilotildees com aplicaccedilatildeo de forccedila
contiacutenua na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem
parece ser mais efetiva com o uso intermitente e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de
estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir os efeitos analgeacutesicos (ENKIN
2005)
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor
Aleacutem de estimular uma parceria com a parturiente e ajudar a vincular-se a si e agrave sua
experiecircncia diminuir a tensatildeo o medo e a sensaccedilatildeo dolorosa a aplicaccedilatildeo de massagem
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
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Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
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ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
12
oferece conforto demonstra interesse e atenccedilatildeo (GOMES 2010) Embora se entenda que a
teacutecnica pode ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo algumas parturientes natildeo aceitam que as
toquem (BALASKAS 1993)
Mamede Almeida e Clapis (2004) concluiacuteram que as posiccedilotildees verticais satildeo usadas e
preferidas desde a antiguidade por possibilitar um trabalho de parto e parto menos doloroso
Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que proporciona maior
conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina aleacutem de assegurarem
durante mais tempo os intercacircmbios feto-placentaacuterios reduzindo mesmo quando em periacuteodo
expulsivo o risco de sofrimento fetal Os autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a
mulher pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos
desconfortos e com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo Nessa posiccedilatildeo com a
gravidade trabalhando a favor do parto as contraccedilotildees satildeo otimizadas tornando-as mais
efetivas o que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumentam a toleracircncia agrave dor
melhoram a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
O banquinho em forma de ldquoUrdquo permite agrave mulher se manter em uma posiccedilatildeo que
lembra a de coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O
banquinho pode ser um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as
mudanccedilas de posiccedilatildeo mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode
ser utilizado em conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho
objetiva ajudar a completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo
vulvo-perineal da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na
fase final do trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo
realizou o processo de descida e pode ser utilizado tambeacutem para o parto quando o banquinho
tem formato apropriado (GOMES 2010)
O assento ativo ou ldquocavalinhordquo eacute citado por muitos autores como um meacutetodo usado
no trabalho de parto que auxilia a mulher na manutenccedilatildeo de uma posiccedilatildeo vertical Outro
instrumento usado para a manutenccedilatildeo dessa posiccedilatildeo eacute a bola suiacuteccedila que tambeacutem para auxilia na
movimentaccedilatildeo materna e na mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e
no aliacutevio da dor (SILVA 2010)
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
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3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
13
Ainda quanto ao intuito de promover a posiccedilatildeo vertical e a movimentaccedilatildeo materna
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Mamede et al (2007) verificaram que durante as primeiras trecircs horas de trabalho de
parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de evoluccedilatildeo e que aos 5 cm de
dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que deambularam mais O aumento da
sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionado agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela
deambulaccedilatildeo
Para que a mulher participe de uma forma mais ativa e consiga lidar melhor com a
dor durante o trabalho de parto ela precisa estar informada quanto a sua evoluccedilatildeo e quanto
aos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis e assim decidir o que deseja na hora de seu parto
Em pesquisa Silva e Gonccedilalves (2007) observaram que a falta de orientaccedilotildees
durante o preacute-natal pode ser identificada atraveacutes da percepccedilatildeo da equipe de enfermagem em
relaccedilatildeo ao comportamento das gestantes considerando que muitas relutaram em adotar
praacuteticas para o conforto ou apresentaram dificuldade no uso de acessoacuterios como o cavalinho e
a bola
A abordagem natildeo farmacoloacutegica com o fornecimento de informaccedilotildees
tranquilizadoras durante o preacute-natal tanto para a mulher quanto ao seu companheiro ou sua
famiacutelia pode ajudar a diminuir a necessidade de analgesia e melhorar a experiecircncia de dar agrave
luz (OMS 1996)
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto poreacutem existiam as defensoras das dores do parto pois a mulher natildeo
poderia se furtar do castigo pelo pecado original (DINIZ e DUARTE 2004)
Outros faacutermacos tambeacutem podem ser usados no aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto como a hioscina n-butil brometo (Buscopanreg
) que age inibindo a transmissatildeo
colineacutergica nos gacircnglios abdocircmino-peacutelvico parassimpaacutetico aliviando o espasmo da
musculatura lisa dos oacutergatildeos genitais femininos especialmente o plexo ceacutervico-uterino e
auxiliando a dilataccedilatildeo cervical Segundo o estudo de Aggaewal Zutshi e Batra (2008) esse
faacutermaco diminui a duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto e provoca o aliacutevio da dor em ateacute
36 sem qualquer efeito inconveniente em curto prazo fetal ou materno
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
14
Nos uacuteltimos 25 anos as teacutecnicas de anestesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana Existem muitas razotildees para a popularidade da
anestesia regional principalmente pelo fato de ser mais eficaz no aliacutevio da dor e de que a
mulher permanece consciente durante o efeito da anestesia (ENKIN et al 2005)
A analgesia eacute utilizada na fase ativa sendo que possui diferentes meacutetodos como
analgesia venosa inalatoacuteria bloqueio paracervical simpaacutetico lombar do nervo pudendo
raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural sendo estas trecircs uacuteltimas as
mais utilizadas nos dias de hoje A analgesia peridural eacute mais indicada na fase ativa do
trabalho de parto jaacute que pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o
aliacutevio da dor A raquianestesia eacute uma teacutecnica anesteacutesica e analgeacutesica consagrada por sua
praticidade e seguranccedila que tem seu uso restrito ao trabalho de parto avanccedilado ou proacuteximo ao
periacuteodo expulsivo pois possui duraccedilatildeo limitada No entanto a teacutecnica mais aceita segura e
utilizada para analgesia de parto eacute o bloqueio combinado raqui-peridural Esse meacutetodo une as
vantagens da raquianestesia raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal e
da epidural teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia (VIEIRA JUNIOR
SILVA 2008)
Deve ainda ser levado em consideraccedilatildeo que com o uso de faacutermacos na maioria das
vezes ocorre diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando desse modo o uso de drogas
indutoras e o parto vaginal instrumental Para Chestnut et al (1994) a administraccedilatildeo da
analgesia peridural precocemente natildeo resulta em aumento na incidecircncia do uso de foacuterceps
Todavia a analgesia de parto deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo
materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho
de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui analgesia de parto na tabela de procedimentos
obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2000)
Atualmente no Brasil com a formulaccedilatildeo de Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e
Nascimento e com leis que protegem cada vez mais as parturientes a visatildeo sobre a assistecircncia
agrave mulher em trabalho de parto estaacute se modificando
Nesse sentido tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes sentimo-nos instigadas a conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas quanto agrave utilizaccedilatildeo
dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
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uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
15
melhor assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de mulheres no momento de dar agrave
luz Com isso seraacute possiacutevel o repensar das praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
16
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar quais satildeo os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos utilizados
para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
- Identificar qual o meacutetodo preferido pelas pueacuterperas primiacuteparas para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
17
3 METODOLOGIA
31 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa descritivo-exploratoacuteria A pesquisa
qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa e considera que haacute uma relaccedilatildeo
dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito levando em conta que a subjetividade do sujeito
natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros O estudo descritivo-exploratoacuterio eacute necessaacuterio
pois a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo o que serviu como base
para o trabalho de campo e a posterior descriccedilatildeo das caracteriacutesticas encontradas (MINAYO
2004)
A Fase Exploratoacuteria da Pesquisa eacute tatildeo importante que ela em si pode ser considerada
uma Pesquisa Exploratoacuteria Compreende a etapa de escolha do toacutepico de
investigaccedilatildeo de delimitaccedilatildeo do problema de definiccedilatildeo do objeto e dos objetivos de
construccedilatildeo do marco conceitual dos instrumentos de coleta de dados e da
exploraccedilatildeo do campo (MINAYO 2004 p103)
32 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado na Maternidade Carmela Dutra - MCD localizada no centro
da cidade de Florianoacutepolis no Estado de Santa Catarina
Foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a atender a populaccedilatildeo
somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos A instituiccedilatildeo recebeu esse
nome em homenagem a Carmela Leite Dutra esposa do Presidente do Brasil General Eurico
Gaspar Dutra (1946-1951) Sua administraccedilatildeo e organizaccedilatildeo ficaram sob responsabilidade das
Irmatildes da Divina Providecircncia sendo Irmatilde Hortecircnsia a Madre Superiora e o Diretor Geral o
meacutedico Biase Agnesino Faraco (GREGOacuteRIO 2011 A GAZETA 1955)
A MCD eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis
conhecida como Centro de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da
Sauacutede A Instituiccedilatildeo eacute estadual e 100 SUS desde o ano de 2008 aleacutem de ser um Hospital de
Ensino atendendo demanda espontacircnea e referenciada (MCD 2008 SECRETARIA DE
ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA 2010)
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
18
Possui o tiacutetulo Hospital Amigo da Crianccedila concedido pelo Ministeacuterio da Sauacutede
desde 1996 Conta com uma Central de Aleitamento Materno e com o Banco de Leite
Humano serviccedilos pioneiros no Estado Possui o Recanto da Mamatildee um local onde as matildees
de bebecircs que estatildeo no berccedilaacuterio ou na unidade de terapia intensiva neonatal podem amamentar
seus bebecircs favorecendo o contato diaacuterio Oferece na Central de Registros de Nascidos Vivos
a possibilidade de registro das crianccedilas dentro da proacutepria maternidade que jaacute saem com a
certidatildeo de nascimento (SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
Com um total de 112 leitos oferece atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico
obsteacutetrico e neonatal No ano de 2010 houve 3569 nascimentos sendo destes 1988
nascimentos de parto normal e 1581 de parto cesaacutereo (MCD 2010)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais
Durante a internaccedilatildeo no preacute-parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para
aliacutevio da dor disponiacuteveis na Maternidade quais sejam alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de
parto apoio emocional assento ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho
em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e
terapia medicamentosa
33 SUJEITOS DO ESTUDO
Segundo Minayo (2004) o sujeito em uma pesquisa qualitativa deve ser considerado
a partir do seu contexto social suas crenccedilas valores e significados Esses aspectos levam o
pesquisador a conhecer um pouco mais os seres humanos envolvidos no estudo
Desse modo fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas internas no Alojamento
Conjunto da MCD Os criteacuterios de seleccedilatildeo observaram que os sujeitos fossem primiacuteparas
com internaccedilatildeo miacutenima no centro obsteacutetrico de trecircs horas idade gestacional igual ou
superior a 37 semanas
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
19
Foram selecionadas somente primiacuteparas por entender-se que ao estarem
vivenciando o trabalho de parto pela primeira vez natildeo haveria comparaccedilatildeo com partos
anteriores que poderia de algum modo influenciar os resultados do estudo O periacuteodo de
internaccedilatildeo miacutenimo no centro obsteacutetrico de 3 horas foi determinado para que as parturientes
tivessem a oportunidade de utilizar algum meacutetodo para aliacutevio da dor Por fim a gestaccedilatildeo a
termo foi apontada como condiccedilatildeo para que natildeo estivessem envolvidos sentimentos e
possiacuteveis frustraccedilotildees que o trabalho de parto prematuro pode trazer agrave mulher e que poderiam
de certa forma mudar suas percepccedilotildees interferindo do mesmo modo nos resultados deste
estudo
34 COLETA DE DADOS
Para a coleta de dados foram elaboradas entrevistas semiestruturadas com perguntas
envolvendo dados sociodemograacuteficos das parturientes os meacutetodos de aliacutevio da dor utilizados
a percepccedilatildeo delas quanto aos meacutetodos e quais os meacutetodos de preferecircncia Foram utilizados
ainda dados do prontuaacuterio das parturientes
O periacuteodo de coleta de dados envolveu os meses de setembro e outubro de 2011 As
informaccedilotildees foram coletadas por meio de trecircs instrumentos roteiro para entrevista (Apecircndice
B) dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos contidos no prontuaacuterio (Apecircndice C) e dados
sociodemograacuteficos e obsteacutetricos obtidos atraveacutes de entrevista (Apecircndice D)
Visando o conforto e a privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no
horaacuterio e local mais conveniente para elas respeitando o periacuteodo de seis a 24 horas de poacutes-
parto Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
Para garantir que as informaccedilotildees da entrevista natildeo fossem perdidas foi utilizado
gravador digital com posterior transcriccedilatildeo A partir dos dados coletados fizemos a anaacutelise e
discussatildeo dos dados agrave luz das poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
35 ANAacuteLISE DE DADOS
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
20
Os dados foram analisados observando a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica
de Minayo por entendermos possibilitar uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo Segundo a autora a anaacutelise de conteuacutedo eacute mais que um procedimento teacutecnico
ldquo[] Faz parte de uma histoacuterica busca teoacuterica e praacutetica no campo das investigaccedilotildees sociaisrdquo
(MINAYO 2004 p199) Ainda conforme Minayo (2004) a Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave
descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-se em trecircs etapas preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do
material e tratamento dos resultados obtidos e interpretaccedilatildeo
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
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uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
21
4 ASPECTOS EacuteTICOS
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n19696 natildeo havendo discriminaccedilatildeo na
seleccedilatildeo dos indiviacuteduos nem a exposiccedilatildeo a riscos desnecessaacuterios (BRASIL 1996)
Igualmente durante todo o processo do estudo foram respeitados os princiacutepios do Coacutedigo de
Eacutetica dos Profissionais de Enfermagem (COFEN 1993)
As participantes foram esclarecidas sobre os objetivos da pesquisa no iniacutecio da
entrevista e foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(APEcircNDICE A) aceitando ter sua entrevista gravada e transcrita O nome das entrevistadas
ficou em sigilo e o anonimato lhes foi garantido As pueacuterperas foram representadas por nomes
de flores escolhidos por elas mesmas
O estudo foi encaminhado ao Comitecirc de Eacutetica da MCD e somente apoacutes a sua
aprovaccedilatildeo foi iniciada a coleta de dados O projeto foi aprovado em 09092011 sob o
nuacutemero 02460242233-11 (ANEXO A)
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
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Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
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APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
22
5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Os resultados obtidos com a pesquisa assim como as interpretaccedilotildees e a discussatildeo
destes seratildeo apresentados em forma de artigo a ser encaminhado a um perioacutedico cientiacutefico
natildeo definido ainda para publicaccedilatildeo Tal decisatildeo tomou por base o Regulamento da Disciplina
Estaacutegio Supervisionado II
51 ARTIGO PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO Agrave UTILIZACcedilAtildeO
DOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
____________________________________________________________________
Acadecircmicas do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade de Santa Catarina (UFSC)
Doutora em Enfermagem Docente do Departamento de Enfermagem da UFSC
PERCEPCcedilAtildeO DE PRIMIacutePARAS QUANTO AOS MEacuteTODOS PARA ALIacuteVIO DA
DOR DURANTE O TRABALHO DE PARTO
PRIMIPAROUS WOMENrsquoS PERCEPTION OF PAIN RELIEVING METHODS DURING LABOR
PERCEPCIOacuteN DE LAS PUEacuteRPERAS ACERCA DE LOS MEacuteTODOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Ana Carolina Schlottman Letiacutecia Rampinelli Siqueira Vitoacuteria R Petters Gregoacuterio
RESUMO Pesquisa qualitativa com caraacuteter descritiva exploratoacuteria realizada na Maternidade Carmela Dutra
Florianoacutepolis ndash SC no periacuteodo de setembro agrave outubro de 2011 Objetivou conhecer a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o
trabalho de parto Os sujeitos da pesquisa foram 20 pueacuterperas internadas no alojamento conjunto dessa
instituiccedilatildeo e a coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada e prontuaacuterio A anaacutelise
seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica onde as categorias foram definidas no inicio da anaacutelise A
partir das informaccedilotildees obtidas a discussatildeo foi embasada com a literatura relacionada ao tema proposto e as
poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher As categorias satildeo banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio
emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo e analgesia de parto Concluiu-se que as pueacuterperas apresentaram percepccedilatildeo favoraacutevel aos meacutetodos
utilizados principalmente quando ocorria uso combinado O benefiacutecio dos meacutetodos de aliacutevio da dor
especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foram relacionados pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo
do trabalho de parto O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a
preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram
Palavras chave Trabalho de parto Dor do parto Poliacuteticas puacuteblicas Enfermagem obsteacutetrica
ABSTRACT Qualitative exploratory and descriptive study that took place at the Carmela Dutra Maternity
Florianoacutepolis - SC during the period from September to October 2011 In order to know the perception of
primiparous women about pharmacologic and nonpharmacologic methods for pain relieving during labor The
research subjects were 20 postpartum women hospitalized at the institution Data collection was done via a semi-
structured interview and medical history The analysis was made by means of the Technical Thematic Content
Analysis With the information obtained the discussion was based on literature related to the proposed issue and
public health policies for postpartum women From this process nine categories emerged therapeutic shower
breathing techniques emotional support lumbosacral massage change in the position ldquoUrdquo shaped stool swiss
ball ambulation and analgesia It was concluded that postpartum women have a favorable perception of the
methods used especially when there is a combined use The benefit of pain relief methods specifically those
non pharmacologic were related by postpartum women to reduced labor time The most chosen method was the
therapeutic shower being that the preference for analgesia was unanimous for all women who used it
Keywords Labor Obstetric Labor Pain Public Policies Obstetrical Nursing
RESUMEN Investigacioacuten cualitativa de caraacutecter exploratorio descriptivo realizada en la Maternidad Carmela
Dutra Florianoacutepolis ndash SC en el periacuteodo de septiembre a octubre de 2011 Con el objetivo de conocer la
percepcioacuten de primiacuteparas acerca de los meacutetodos no farmacoloacutegicos y farmacoloacutegicos para el alivio del dolor
durante el trabajo de parto Los sujetos de la investigacioacuten fueron 20 pueacuterperas internadas en el alojamiento
conjunto de la institucioacuten y la recoleccioacuten de los datos fue hecha por medio de entrevista semi-estructurada y del
prontuario El anaacutelisis siguioacute la Teacutecnica de Anaacutelisis de Contenido Temaacutetico con las categoriacuteas definidas al
inicio de la anaacutelisis A partir de las informaciones obtenidas la discusioacuten fue fundamentada con la literatura
relacionada al tema propuesto y a las poliacuteticas publicas de salud de la mujer Las categoriacuteas son bantildeo
terapeacuteutico teacutecnicas de respiracioacuten apoyo emocional masaje lumbosacral alteracioacuten de posicioacuten banqueta en
forma de ldquoUrdquo bola suiza deambulacioacuten e analgesia de parto Se concluyo que las pueacuterperas presentan una
percepcioacuten favorable de los meacutetodos utilizados principalmente cuando ocurre un uso combinado El beneficio
de los meacutetodos de alivio del dolor especiacuteficamente los no farmacoloacutegicos fueron relacionados por las pueacuterperas
a la disminucioacuten del tiempo de evolucioacuten del trabajo del parto El meacutetodo elegido por la mayoriacutea fue el bantildeo
terapeacuteutico siendo que la preferencia por la analgesia fue unaacutenime para todas las que las utilizaron
Palabras clave Trabajo de Parto Dolor de Parto Poliacuteticas Puacuteblicas Enfermeriacutea Obsteacutetrica
24
INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
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A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
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Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
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Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
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APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
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Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
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APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
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ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
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INTRODUCcedilAtildeO
Na deacutecada de 80 teve iniacutecio um movimento internacional na busca por priorizar o
uso de tecnologia adequada ao parto agrave desincorporaccedilatildeo da tecnologia danosa e por uma
melhor qualidade de interaccedilatildeo entre cuidadores e parturientes No Brasil esse movimento foi
chamado de humanizaccedilatildeo do parto sendo que o termo humanizar pode ter diversas
interpretaccedilotildees Fernando Magalhatildees no iniacutecio do seacuteculo XX e Jorge de Rezende na segunda
metade do seacuteculo passado defenderam que a narcose e o uso de foacuterceps humanizariam a
assistecircncia ao parto visatildeo que vem modificando-se ao longo do tempo Em 1985 A partir da
Conferecircncia Mundial sobre Tecnologia Apropriada no Parto foram apresentadas
recomendaccedilotildees como a presenccedila de acompanhantes a liberdade de escolha de posiccedilotildees no
parto o fim da tricotomia enemas amniotomia episiotomia e da induccedilatildeo do parto de rotina
estimulando o parto normal como forma de prevenir a mortalidade peri-natal Hoje o conceito
de humanizaccedilatildeo do parto eacute bem diferente do citado anteriormente hoje humanizar significa
diminuir intervenccedilotildees desnecessaacuterias dar maior autonomia agraves mulheres ao parto natural sem
sedaccedilotildees (DINIZ 2005)
Na visatildeo tecnicista do parto institucionalizado os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para
o aliacutevio da dor natildeo tinham credibilidade nem visibilidade pois natildeo existiam evidecircncias que
embasassem sua recomendaccedilatildeo por isso era recomendado que fossem utilizados com cautela
(OMS 1996) Com o movimento da medicina baseada em evidecircncias juntamente com o
movimento pela humanizaccedilatildeo do parto e nascimento observou-se a necessidade de embasar
essas praacuteticas com evidecircncias cientiacuteficas o que estimulou a produccedilatildeo de conhecimento na
aacuterea (GAYESKI 2009)
A dor do parto eacute diferente de mulher para mulher e depende de fatores diversos
como limiar individual de dor grau de relaxamento intimidade com o ambiente apoio de
familiares e profissionais preparaccedilatildeo para o parto entre outros Eacute uma dor diretamente
influenciada por fatores psicoloacutegicos funcionais e emocionais Embora a dor do parto em
especial do trabalho de parto seja tatildeo peculiar a reaccedilatildeo a ela natildeo difere muito de reaccedilotildees a
outras dores (ENKIN 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
O aliacutevio da dor durante o trabalho de parto pode ser obtido atraveacutes de meacutetodos
farmacoloacutegicos poreacutem o fundamental eacute a abordagem natildeo farmacoloacutegica aleacutem do apoio
emocional tanto dos profissionais quanto do acompanhante que pode diminuir a necessidade
de analgesia melhorando a experiecircncia de dar agrave luz (OMS 1996)
A soluccedilatildeo mais oacutebvia para eliminaccedilatildeo ou amenizaccedilatildeo da dor eacute minimizar os
estiacutemulos que a causam os quais durante o trabalho de parto satildeo originaacuterios das contraccedilotildees
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uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
25
uterinas e da pressatildeo exercida pela apresentaccedilatildeo fetal Esses estiacutemulos natildeo podem ser
evitados mas podem ser reduzidos com o uso de teacutecnicas natildeo farmacoloacutegicas como a
contrapressatildeo os movimentos e as alteraccedilotildees de posiccedilatildeo materna A mulher tende
naturalmente a adotar posiccedilotildees que aliviam a dor em geral satildeo posiccedilotildees ortostaacuteticas como
sentada de peacute caminhando causando alteraccedilatildeo da posiccedilatildeo do feto sobre a pelve e da relaccedilatildeo
entre a gravidade e as contraccedilotildees uterinas (ENKIN et al 2005)
Somente a partir de 1996 com o lanccedilamento do guia praacutetico da assistecircncia ao parto
normal pela OMS os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor passaram a ter
visibilidade no Brasil Em 2001 a publicaccedilatildeo Parto Aborto e Puerpeacuterio do Ministeacuterio da
Sauacutede refere os exerciacutecios respiratoacuterios as teacutecnicas de relaxamento a deambulaccedilatildeo o banho
de chuveiro ou de imersatildeo as massagens o uso de calor e frio superficiais entre outros como
algumas medidas que podem trazer o aliacutevio da dor (OMS 1996 BRASIL 2001)
Hoje diversos estudos jaacute comprovam a efetividade dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
de aliacutevio da dor tal como a pesquisa de Davim Torres e Dantas (2009) que aborda a
efetividade das estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas para aliacutevio da dor no trabalho de parto Na
pesquisa os autores abordam os meacutetodos exerciacutecios respiratoacuterios relaxamento muscular
massagem lombossacral e banho de chuveiro concluindo que na fase ativa do trabalho de
parto o uso de forma isolada ou combinada de estrateacutegias de aliacutevio da dor age de forma
efetiva tanto no conforto quanto no aliacutevio da dor diminuindo a necessidade de utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos
Em relaccedilatildeo aos meacutetodos farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor a anestesia de parto parece
ser tatildeo antiga quanto agrave civilizaccedilatildeo Sua praacutetica foi formalmente proibida no seacuteculo XV pela
Igreja e entatildeo passou a ser usada clandestinamente No seacuteculo XIX foi legalizado o uso da
anestesia de parto embora continuassem a existir as defensoras das dores do parto por
assumirem a ideia de que a mulher natildeo poderia se furtar do castigo imposto pelo pecado
original (DINIZ DUARTE 2004)
Durante a deacutecada de 80 as teacutecnicas de analgesia regional surgiram como a principal
conduta para aliacutevio da dor em obstetriacutecia natildeo apenas no trabalho de parto mas tambeacutem nos
partos vaginais ciruacutergicos e na cesariana As teacutecnicas mais recomendadas e utilizadas
atualmente satildeo analgesia peridural raquianestesia ou bloqueio combinado raqui-peridural
sendo que na fase ativa do trabalho de parto a analgesia peridural eacute mais indicada pois
pequenas concentraccedilotildees de anesteacutesico locais satildeo suficientes para o aliacutevio da dor A
raquianestesia eacute de uso mais restrito ao trabalho de parto avanccedilado perto do periacuteodo
expulsivo por possuir duraccedilatildeo limitada Jaacute o bloqueio combinado raqui-peridural une as
26
vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
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A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
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Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
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na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
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necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
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atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
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Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
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ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
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APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
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ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
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vantagens dos dois meacutetodos a raacutepida instalaccedilatildeo e excelente qualidade de analgesia perineal
da raquianestesia e teacutecnica contiacutenua que propicia prolongamento da analgesia da epidural
Muitas razotildees sustentam a popularidade da analgesia regional com destaque ao fato de ser
mais eficaz no aliacutevio da dor e de a mulher permanecer consciente durante o seu efeito
(ENKIN et al 2005 VIEIRA JUNIOR SILVA 2008)
Com o uso de faacutermacos pode ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica uterina aumentando o
uso de drogas indutoras e a ocorrecircncia do parto vaginal instrumental A analgesia de parto
deve ser instituiacuteda sempre que houver solicitaccedilatildeo materna e natildeo existirem contraindicaccedilotildees ao
procedimento A Portaria n 572 de 01 de junho de 2000 do Ministeacuterio da Sauacutede inclui a
analgesia de parto na tabela de procedimentos obsteacutetricos pagos pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) (BRASIL 2000)
Desse modo e tendo em vista os estudos jaacute realizados e as poliacuteticas puacuteblicas
existentes este estudo se estabelece com o objetivo de saber qual a percepccedilatildeo de pueacuterperas
primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio
da dor durante o trabalho de parto
A compreensatildeo quanto agrave utilizaccedilatildeo de meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho
de parto sob a oacutetica das mulheres que vivenciaram a experiecircncia pode auxiliar a planejar
melhor a assistecircncia voltada para as necessidades especiacuteficas de outras mulheres em idecircntica
situaccedilatildeo Isso tornaraacute possiacutevel se repensar as praacuteticas existentes e sua articulaccedilatildeo com as
poliacuteticas puacuteblicas favorecendo a inclusatildeo e a melhor utilizaccedilatildeo dos meacutetodos no contexto dos
serviccedilos de sauacutede
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo com caraacuteter descritivo-exploratoacuterio Segundo
Minayo (2004) a pesquisa qualitativa procura interpretar o fenocircmeno que se observa
considerando a existecircncia de uma relaccedilatildeo dinacircmica entre o mundo real e o seu sujeito
levando em conta que a subjetividade do sujeito natildeo pode ser traduzida apenas em nuacutemeros
A necessidade de um estudo de caraacuteter descritivo-exploratoacuterio deu-se desse forma pois
conforme a autora a fase descritiva proporciona maior familiaridade com a questatildeo tendo
isso servido tambeacutem como base para o trabalho de campo e a descriccedilatildeo das caracteriacutesticas
encontradas
A pesquisa foi realizada na Maternidade Carmela Dutra (MCD) de Florianoacutepolis
Santa Catarina A Maternidade foi inaugurada em trecircs de julho de 1955 todavia comeccedilou a
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atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
27
atender a populaccedilatildeo somente em fevereiro de 1956 devido a falta de recursos humanos Hoje
eacute referecircncia no atendimento obsteacutetrico e neonatal em Florianoacutepolis e conhecida como Centro
de Referecircncia Estadual em Sauacutede da Mulher pelo Ministeacuterio da Sauacutede Atende somente pelo
SUS desde 2008 Eacute um Hospital Amigo da Crianccedila assim como Hospital Escola Possui 112
leitos oferecendo atendimento ginecoloacutegico oncoloacutegico obsteacutetrico e neonatal (MCD 2008
2010 GREGOacuteRIO 2011 SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA
CATARINA 2010 2011)
O Centro Obsteacutetrico da MCD conta com sete leitos preacute-parto duas salas de parto
normal uma sala de cuidados com o receacutem-nascido um posto de enfermagem dois
vestiaacuterios um para funcionaacuterios e outro para pacientes quatro banheiros dois para
funcionaacuterios e dois para pacientes uma sala para serviccedilos administrativos uma sala de lanche
(copa) um expurgo e aacuterea para armazenamento de materiais Durante a internaccedilatildeo no preacute-
parto as parturientes podem fazer uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor disponiacuteveis na
Maternidade os quais satildeo alteraccedilatildeo de posiccedilotildees analgesia de parto apoio emocional assento
ativo (cavalinho) banho terapecircutico de aspersatildeo banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila
deambulaccedilatildeo massagem lombossacral teacutecnicas de respiraccedilatildeo e terapia medicamentosa
Fizeram parte deste estudo 20 pueacuterperas Foram observados como criteacuterios de
inclusatildeo ser primiacutepara estar internada no Alojamento Conjunto num periacuteodo de seis a 24
horas de poacutes-parto ter permanecido no Centro Obsteacutetrico por no miacutenimo 3 horas ter idade
gestacional igual ou superior a 37 semanas
A coleta de dados ocorreu entre os meses de setembro e outubro de 2011 atraveacutes de
entrevistas semiestruturadas gravadas e de pesquisa no prontuaacuterio As perguntas envolveram
dados sociodemograacuteficos e obsteacutetricos das pueacuterperas e temas como os meacutetodos de aliacutevio da
dor utilizados a percepccedilatildeo delas quanto a esses meacutetodos assim como o meacutetodo de
preferecircncia Posteriormente as entrevistas foram transcritas Visando o conforto e a
privacidade das pueacuterperas as entrevistas foram realizadas no local mais conveniente para
elas Para a maioria o local de escolha foi o proacuteprio leito algumas escolheram a sala de
cuidados do receacutem-nascido
A anaacutelise dos dados seguiu a Teacutecnica de Anaacutelise de Conteuacutedo Temaacutetica de Minayo
por entender-se que possibilitaria uma descriccedilatildeo objetiva do conteuacutedo e posterior
interpretaccedilatildeo A Anaacutelise Temaacutetica se propotildee agrave descoberta dos nuacutecleos de sentido e desdobra-
se em trecircs etapas preacute-analise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos resultados obtidos e
interpretaccedilatildeo (MYNAYO 2004) Os temas foram definidos no iniacutecio da anaacutelise e a partir
deles a discussatildeo foi embasada na literatura e nas poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede da mulher
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
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APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
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APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
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APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
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ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
28
A pesquisa seguiu as normas da Resoluccedilatildeo n 19696 tendo o projeto sido aprovado
em 09092011 pelo comitecirc de eacutetica da MCD sob o nuacutemero 02460242233-11 (BRASIL
1996) Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido No
caso de menores de idade o termo foi assinado tambeacutem pelo responsaacutevel legal Foi garantido
o anonimato a todas e seus nomes foram representados por nomes flores escolhidos por elas
mesmas
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Com relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas as entrevistadas tinham idade
entre 15 e 35 anos prevalecendo a faixa etaacuteria de 20 a 24 anos A maioria de cor branca
catoacutelica e em uniatildeo consensual Todas as participantes tinham acompanhantes desde o
momento da internaccedilatildeo sendo a maior parte deles o companheiro A presenccedila do
acompanhante na sala de parto passou a se constituir um direito da mulher a partir de 07 de
abril de 2005 por meio da Lei n 11108 segundo a qual os serviccedilos de sauacutede ficam
obrigados a permitir a presenccedila de um acompanhante de escolha da parturiente durante todo
o periacuteodo de trabalho de parto parto e poacutes-parto imediato (BRASIL 2005a 2005b)
Quando questionadas sobre a participaccedilatildeo em grupos de gestantes quatro delas
relataram ter participado contudo a frequecircncia nos grupos variou de uma a 18 vezes Quanto
agraves consultas de preacute-natal a meacutedia de consultas foi de 74 consultas sendo que o Ministeacuterio da
Sauacutede preconiza seis consultas miacutenimas preferencialmente uma no primeiro duas no
segundo e trecircs no terceiro trimestre (BRASIL 2005c)
A preferecircncia pelo parto normal no iniacutecio da internaccedilatildeo prevaleceu entre 19 das
entrevistadas sendo que a uacutenica que mostrou vontade de parto cesaacutereo acabou evoluindo para
parto normal Dentre as entrevistadas cinco natildeo evoluiacuteram para parto normal sendo
encaminhadas para parto cesaacutereo No caso de uma proacutexima gestaccedilatildeo a maioria prefere parto
normal
Dos 20 partos realizados em 12 foi realizada episiotomia o que nos daacute um
percentual de 60 Foi verificado neste estudo que a realizaccedilatildeo de episiotomia ocorreu na
maioria dos partos embora as poliacuteticas puacuteblicas refiram que esse procedimento natildeo deve ser
realizado por rotina devendo ser aplicado somente quando haacute indicaccedilatildeo (BRASIL 2001) Ao
procurar as indicaccedilotildees para a realizaccedilatildeo de episiotomia nos prontuaacuterios as pesquisadoras natildeo
encontraram respostas
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
29
Foi observado ainda que 16 das entrevistadas receberam infusatildeo de ocitocina
iniciando seu uso com dilataccedilotildees que variavam de 2 cm a 10 cm Destas 16 12 evoluiacuteram
para parto normal e quatro para parto cesaacutereo Davim et al (2008) defendem o uso de
ocitocina quando haacute real necessidade considerando que muitas vezes a infusatildeo
desnecessaacuteria de ocitocina determina maior percepccedilatildeo dolorosa estresse e medo nas
parturientes podendo ocasionar distoacutecias no trabalho de parto O uso do misoprostol para
induccedilatildeo do trabalho de parto foi observado em 3 das pueacuterperas todas evoluindo para parto
cesaacutereo O misoprostol eacute atualmente o meacutetodo considerado padratildeo para a obtenccedilatildeo do
amadurecimento cervical e da induccedilatildeo do trabalho de parto (TEDESCO CECATI MAIA
FILHO 2002)
Sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor oferecidos pela MCD apenas um natildeo apareceu
nas falas das pueacuterperas tampouco nas anotaccedilotildees de enfermagem qual seja o assento ativo ou
cavalinho Os meacutetodos para aliacutevio da dor relatados pelas pueacuterperas foram banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo
banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo analgesia de parto e terapia
medicamentosa
Quanto agrave terapia medicamentosa algumas pueacuterperas referiram terem recebido
Buscopanreg (hioscina n-butil brometo) endovenoso no entanto entre as que receberam
nenhuma reconheceu como meacutetodo de aliacutevio da dor
A partir das informaccedilotildees sobre a percepccedilatildeo de primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos
meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foram agrupadas nove categorias
banho terapecircutico teacutecnicas de respiraccedilatildeo apoio emocional massagem lombossacral
alteraccedilatildeo de posiccedilotildees banquinho em forma de ldquoUrdquo bola suiacuteccedila deambulaccedilatildeo e analgesia
Banho terapecircutico
O banho terapecircutico foi o meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas Na percepccedilatildeo
delas o maior aliacutevio da dor aconteceu no iniacutecio da fase ativa do trabalho de parto entretanto
referiram diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de aliacutevio da dor conforme a evoluccedilatildeo
Na hora da dor eu acho que o que me aliviou tambeacutem foi o banho Eu fiquei um bom
tempo debaixo do chuveiro aiacute foi aliviando mais a dor foi ficando mais fraquinha O
banho pra mim foi muito bom (Daacutelia)
O chuveiro tambeacutem eacute bem relaxante mais no iniacutecio assim Na metade do trabalho de
parto Daquela metade em diante daiacute natildeo tem mais o que resolva a dor (Rosa
Champanhe)
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
30
Outro ponto referenciado por elas foi quanto agrave sensaccedilatildeo de conforto e relaxamento
propiciada pelo banho igualmente observado por Davim (2008) em seu estudo
Na hora do banho tipo aliviava aquela tensatildeo Deixava mais relaxada Natildeo fica
tatildeo contraiacuteda (Lavanda)
Foi observado que para as pueacuterperas a relaccedilatildeo entre o tempo de evoluccedilatildeo do
trabalho de parto e o benefiacutecio percebido por elas influenciou na escolha do banho como
meacutetodo preferido
Ah O banho (risos) Veio mais depressa ajudou com as contraccedilotildees veio mais
raacutepido (Cravo)
O banho terapecircutico pode ser tanto por imersatildeo quanto por aspersatildeo sendo que a
aacutegua deve ser morna ou quente No presente estudo o banho foi de aspersatildeo No caso do
chuveiro a aacutegua corrente caindo em local especiacutefico de dor da parturiente promove
vasodilataccedilatildeo local o que acarreta na diminuiccedilatildeo da dor e maior relaxamento (POLDEN
2000)
Davim et al (2008) em seu estudo mostram que haacute uma efetividade da estrateacutegia do
banho de chuveiro ou banho terapecircutico no aliacutevio da dor de parturientes na fase ativa do
periacuteodo de dilataccedilatildeo Em outro estudo realizado por Sescato Souza e Wall (2008) voltado
para a atenccedilatildeo que a equipe de enfermagem oferece quanto aos meacutetodos natildeo-farmacoloacutegicos
para o aliacutevio da dor os estudiosos verificaram que o banho terapecircutico foi tambeacutem o meacutetodo
de escolha entre 09 das 10 parturientes participantes
Teacutecnicas de respiraccedilatildeo
As teacutecnicas de respiraccedilatildeo foram utilizadas pela maioria das pueacuterperas que referiram
ser um meacutetodo que ajuda a aliviar a dor da contraccedilatildeo A teacutecnica foi utilizada na maioria das
vezes em conjunto com outros meacutetodos para aliacutevio da dor Este meacutetodo para elas aleacutem de
aliviar a dor tranquiliza e tira o foco desta como se tivesse um efeito calmante diminuindo a
ansiedade
Respiraccedilatildeo bem profunda soltando Bem isso alivia bastante a dor [] a
respiraccedilatildeo eacute muito boa para aliviar a dor Sei laacute a respiraccedilatildeo eacute principal para
aliviar mais a contraccedilatildeo (Flor do campo)
Bom na hora da dor nada te ajuda Soacute o fato mesmo de respirar e soltar respirar e
soltar (Tulipa)
Parei de chorar e de falar alto de chamar minha matildee daiacute melhorou melhorou
bastante Eu comecei a respirar e soltar respirar e soltar Melhorou bastante
(Azaleacuteia)
A respiraccedilatildeo tu tenta focalizar natildeo na dor e sim na tua respiraccedilatildeo o que faz ficar
mais tranquila (Lavanda)
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
31
A teacutecnica utilizada pelas pueacuterperas foi a mesma descrita por Gonccedilalves e Mazzali
2008 que consiste na inspiraccedilatildeo expandindo a parede abdominal descontraiacuteda abaixando o
diafragma seguida de uma expiraccedilatildeo lenta contraindo os muacutesculos abdominais e
posicionando os laacutebios como se estivesse apagando uma vela acesa Esse exerciacutecio auxilia no
controle da velocidade da expiraccedilatildeo facilitando a contraccedilatildeo dos muacutesculos abdominais A
respiraccedilatildeo profunda ou abdominal eacute uma das mais seguras e mais conhecidas para o binocircmio
matildee-filho
Almeida et al (2004) em estudo com abordagem psicoprofilaacutetica (teacutecnicas de
respiraccedilatildeo e de relaxamento) concluiacuteram que a proposta promoveu sensaccedilotildees como aumento
de toleracircncia agrave dor encorajamento e vigor para vivenciar a parturiccedilatildeo Os significados
atribuiacutedos pelas pueacuterperas agrave assistecircncia recebida refletem aspectos positivos da utilizaccedilatildeo das
teacutecnicas Ao aplicar o mesmo estudo em outra localidade Almeida et al (2005) obtiveram
resultados diferentes no qual concluiacuteram que as teacutecnicas utilizadas pelas parturientes natildeo
reduziram a intensidade da dor mas promoveram a manutenccedilatildeo de baixo niacutevel de estado de
ansiedade por maior tempo na parturiccedilatildeo
Apoio emocional
Na anaacutelise da percepccedilatildeo das entrevistadas a grande maioria referiu que o apoio
emocional recebido tanto pelos acompanhantes quanto pelos profissionais eacute muito importante
pois gera seguranccedila e conforto O apoio do acompanhante para elas eacute em sua maioria
indispensaacutevel atribuindo um significado muito especial agrave sua presenccedila
Meu marido me ajudou bastante Nossa Me ajudou [] Algo pra aliviar minha
dor O companheirismo dele mesmo Queria muito que ele viesse comigo e ele
veio e o apoio que ele me deu na hora Foi muito muito compensativo (Azaleacuteia)
Quando questionadas sobre o acompanhante e se o mesmo fez algo para aliviar a sua
dor poucas responderam de forma negativa sendo que as reclamaccedilotildees giraram em torno do
nervosismo apresentado por eles
Eu tava com a minha irmatilde O meu esposo muito nervoso nos livramos dele e fiquei
com a minha irmatilde (Crisacircntemo)
A minha matildee natildeo fez nada a minha matildee na verdade soacute me incomodou porque ficou
dizendo que queria ir embora que natildeo ia aguentar que ia desmaiar [risos] A
pressatildeo dela aumentou e aquilo ia me deixando nervosa Assim acompanhante natildeo
ajudou muito sabe (Flor de Liz)
O apoio recebido pelos profissionais tambeacutem apareceu nas falas Algumas pueacuterperas
relataram que a seguranccedila passada pelos profissionais gerava conforto tranquilidade e a
impressatildeo de que tudo daria certo
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
32
Ela [teacutecnica de enfermagem] foi bem assim importante sabe Ela me deixou muito
calma [] com ela assim eu me sentia muito bem foi uma forma de apoio Eu natildeo
sei se remeacutedio ia fazer efeito mas soacute de ela estar ali me acalmava bastante foi bem
importante assim a presenccedila dela (Flor de Liz)
O apoio emocional pode ser fornecido por diversas pessoas como o companheiro a
matildee uma amiga uma vizinha enfim a pessoa que a parturiente escolher para acompanhaacute-la
O acompanhante deve ser algueacutem de confianccedila e que consiga transmitir proteccedilatildeo cuidado
carinho e ajuda agrave parturiente (DINIZ DUARTE 2005)
Uma das funccedilotildees do acompanhante e do profissional eacute o auxiacutelio focalizad0o na
atenccedilatildeo Tanto um quanto o outro podem ajudar na aplicaccedilatildeo dos meacutetodos para aliacutevio da dor
durante o trabalho de parto Carraro et al (2008) realizaram um estudo com o objetivo de
apresentar o papel da equipe de sauacutede segundo a opiniatildeo das mulheres quanto aos meacutetodos
utilizados para seu cuidado e conforto durante trabalho de parto e parto Segundo o estudo
para a maioria das mulheres o sentir-se bem referido ocorre devido agrave presenccedila e agrave atenccedilatildeo
recebidas dos profissionais fortalecendo-as durante o trabalho de parto
Bruggemann Parpinelli e Osis (2005) em estudo sobre os efeitos do suporte agrave mulher
durante o trabalho de parto e parto mostram que os resultados do apoio emocional satildeo
favoraacuteveis destacando que atraveacutes desse suporte emocional foi possiacutevel a reduccedilatildeo das taxas
de cesarianas de analgesia de medicamentos para aliacutevio da dor da duraccedilatildeo do trabalho de
parto da utilizaccedilatildeo de ocitocina proporcionando aumento na satisfaccedilatildeo materna com a
experiecircncia vivida
Massagem lombossacral
A massagem foi tambeacutem um meacutetodo referido pelas mulheres Este meacutetodo foi
utilizado na maioria das vezes em conjunto com algum outro meacutetodo
A massagem aliviou bastante (Cravo)
Por que assim oacute quando eu tinha contraccedilatildeo que eu estava no banquinho apoacutes a
contraccedilatildeo era feita a massagem nas minhas costas neacute Entatildeo a contraccedilatildeo seguinte
jaacute era mais amena Entatildeo eu acredito que ajudou bastante assim (Crisacircntemo)
Das entrevistadas cinco utilizaram o meacutetodo sendo que uma relatou natildeo ter
suportado o toque
Eles tentaram [profissionais] mas na hora eu natildeo consegui aguentar nenhuma matildeo
- Tira a matildeo de mim (Liacuterio dos Vales)
Assim como o toque fiacutesico a massagem pode transmitir diversos tipos de
mensagens pode facilitar o relaxamento fazer as pessoas sentirem-se melhor ou aliviar a dor
Algumas mulheres gostam muito de receber a massagem e referem aliacutevio da dor A teacutecnica da
contrapressatildeo utilizada pelas pueacuterperas deste estudo consiste na aplicaccedilatildeo de forccedila contiacutenua
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
33
na regiatildeo lombar ou na lateral dos quadris tendendo a aliviar a dor na regiatildeo lombossacral
Essa teacutecnica mostra-se em geral mais efetiva em parturientes que referem muita dor nas
costas podendo ser uma grande aliada durante o trabalho de parto principalmente quando eacute
associada agrave respiraccedilatildeo agrave posiccedilatildeo e agrave movimentaccedilatildeo poreacutem algumas parturientes natildeo aceitam
o toque A estimulaccedilatildeo sensorial da massagem parece ser mais efetiva com o uso intermitente
e com variaccedilatildeo dos diversos tipos de estiacutemulos pois o fenocircmeno de adaptaccedilatildeo pode diminuir
os efeitos analgeacutesicos (BALASKAS 1993 ENKIN 2005)
Alteraccedilatildeo de posiccedilotildees
Neste estudo as participantes referiram aliacutevio da dor em determinadas posiccedilotildees
sendo todas estas verticais dando destaque agrave posiccedilatildeo de coacutecoras Os discursos sobre a
movimentaccedilatildeo e as posiccedilotildees eram bastante variados Algumas usaram esse meacutetodo
combinado a outros A maior parte das entrevistadas usou de alguma maneira esse meacutetodo e
algumas referiram que a movimentaccedilatildeo aliviava a dor
Aiacute eu peguei uma cadeirinha e me acocava e levantava E aiacute tava dando a pressatildeo
E aiacute olha os dois melhores exerciacutecios que eu fiz foi o banho e esse de acocar
tambeacutem Foi muito bom (Daacutelia)
Me ensinaram a ficar com o corpo mais pra frente entatildeo aliviava bastante assim
(Jasmim)
O movimento uma dancinha assim [] Olha depois do movimento ajudou
bastante porque eu comecei a sentir as contraccedilotildees mais raacutepido (Lavanda)
Estudos como o de Mamede Almeida Clapis (2004) referem que as posiccedilotildees
verticais satildeo usadas e preferidas desde a antiguidade por possibilitarem um trabalho de parto
e parto menos doloroso Essas posiccedilotildees reduzem o tempo de trabalho de parto e parto o que
proporciona maior conforto agraves mulheres melhorando inclusive a contratilidade uterina O
risco de sofrimento fetal mesmo quando em periacuteodo expulsivo eacute reduzido devido melhor
intercacircmbio feto-placentaacuterio Esses autores verificaram que na posiccedilatildeo vertical a mulher
pode ser beneficiada por um trabalho de parto menos doloroso com menos desconfortos e
com menor dificuldade na realizaccedilatildeo dos ldquopuxosrdquo As contraccedilotildees satildeo otimizadas nessa
posiccedilatildeo pois com a gravidade trabalhando a favor do parto estas se tornam mais efetivas o
que favorece a capacidade de dilataccedilatildeo da ceacutervice (MAMEDE ALMEIDA CLAPIS 2004)
O movimento e a orientaccedilatildeo das posiccedilotildees verticais satildeo eficazes para melhorar a
evoluccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto de forma que aumenta a toleracircncia agrave dor melhora
a evoluccedilatildeo da dilataccedilatildeo reduzindo o tempo de duraccedilatildeo da fase ativa e diminuindo a
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
34
necessidade do uso de faacutermacos o que propicia melhores condiccedilotildees para a ocorrecircncia do
parto vaginal (BIO BITTAR ZUGAIB 2006)
Banquinho em forma de ldquoUrdquo
A maioria das entrevistadas referiu dificuldade para relaxar ao utilizar este meacutetodo
No entanto uma entre as cinco pueacuterperas que usaram o meacutetodo referiu gostar sendo que o
usou combinado com a massagem lombossacral
No banquinho eu natildeo conseguia relaxar (Jasmim)
E depois o banquinho jaacute foi bem no final quando soacute faltava a neneacutem descer [] eu
acredito que ajudou muito tanto a massagem quanto a posiccedilatildeo do banquinho que
eu usei tambeacutem (Crisacircntemo)
Com o banquinho em forma de ldquoUrdquo a mulher fica numa posiccedilatildeo que lembra a de
coacutecoras podendo ser beneficiada pelas vantagens da posiccedilatildeo vertical O banquinho pode ser
um aliado durante o trabalho de parto como uma alternativa para as mudanccedilas de posiccedilatildeo
mantendo a postura ativa e a verticalidade da mulher Ele tambeacutem pode ser utilizado em
conjunto com teacutecnicas de massagem (LOBO 2010) O uso do banquinho objetiva ajudar a
completa descida e rotaccedilatildeo fetal O seu formato em ldquoUrdquo deixa livre a regiatildeo vulvo-perineal
da parturiente podendo tambeacutem ser usado durante o parto Eacute mais indicado na fase final do
trabalho de parto quando a mulher atinge 8 cm de dilataccedilatildeo e o feto ainda natildeo realizou o
processo de descida (GOMES 2010)
Bola suiacuteccedila
Este meacutetodo foi o preferido de quatro das entrevistadas sendo que dez referiram ter
usado Foi possiacutevel notar uma relaccedilatildeo entre a aceleraccedilatildeo do trabalho de parto com o benefiacutecio
percebido pela pueacuterpera Elas referem relaxamento liberdade de movimento conforto aliacutevio
da dor e sensaccedilotildees como abertura da pelve descida e encaixe fetal
Na bola eu sentia que ele descia (Azaleacuteia)
Parece que [na bola] a tua bacia vai se abrindo um pouco mais entatildeo vai criando
espaccedilo ali e vai ficando mais confortaacutevel (Rosa champanhe)
Bem confortaacutevel [] Foi o que aliviou mais bem mais Natildeo sei se eacute por que ela eacute
maciazinha mesmo e ai eu sentava ali soltava bem o peso em cima pra fazer o
exerciacutecio e eu ficava bem relaxada bem legal (Cravo)
A bola suiacuteccedila surgiu como um instrumento que quando usado durante trabalho de
parto pode facilitar para mulher a permanecia em uma posiccedilatildeo vertical a sua movimentaccedilatildeo
e a mobilidade peacutelvica assim como pode auxiliar no relaxamento e no aliacutevio da dor
Considerando esses aspectos o uso da bola insere-se no contexto das poliacuteticas puacuteblicas de
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
35
atenccedilatildeo ao parto no Brasil Silva (2010) observou em seu estudo com enfermeiras de
instituiccedilotildees puacuteblicas de Satildeo Paulo que a maioria delas indica a bola com o objetivo de
auxiliar na descida e no encaixe da apresentaccedilatildeo fetal Entre os efeitos relatados pelas
mulheres apoacutes o uso da bola tecircm-se o relaxamento e o aliacutevio da dor Na praacutetica obsteacutetrica sua
eficaacutecia e uso ainda satildeo pouco elucidados o que indica a necessidade de mais pesquisas sobre
o assunto (SILVA 2010)
Deambulaccedilatildeo
Os discursos quanto a este meacutetodo foram bastante variados Entre as seis
entrevistadas que utilizaram o meacutetodo trecircs expressaram o que sentiram sendo que duas
aprovaram o meacutetodo e uma natildeo
A caminhada tambeacutem ajudou bastante [] quando eu caminhava eu sentia mais a
contraccedilatildeo frequente (Flor do Campo)
Ateacute que aliviou (Accedilucena)
Pelo menos pra mim natildeo foi muito bom natildeo Caminhar me doiacutea bastante (Rosa
Champanhe)
Para as pueacuterperas que aprovaram o meacutetodo houve aliacutevio da dor poreacutem uma referiu
que foi o meacutetodo que mais lhe agradou pois sentiu que ajudava a acelerar o trabalho de parto
deixando as contraccedilotildees mais constantes e ajudando na dilataccedilatildeo aleacutem de melhorar a dor A
pueacuterpera que reprovou alegou que o meacutetodo natildeo foi resolutivo aumentando a sensaccedilatildeo
dolorosa Verifica-se entatildeo a importacircncia da orientaccedilatildeo agrave pueacuterpera quanto agrave fisiologia do
trabalho de parto e os efeitos da deambulaccedilatildeo para a sua evoluccedilatildeo
Mamede Mamede e Dotto (2007) defendem que devido aos inuacutemeros benefiacutecios
evidenciados para matildee e filho a deambulaccedilatildeo e a posiccedilatildeo assumida pela mulher fazem parte
de um conjunto de accedilotildees que devem ser estimuladas especialmente na fase ativa do trabalho
de parto Encorajam propostas e accedilotildees que estimulem a deambulaccedilatildeo em especial no iniacutecio
da fase ativa do trabalho de parto Esses mesmos estudiosos (2007) verificaram que durante
as primeiras trecircs horas de trabalho de parto ativo a deambulaccedilatildeo ajuda a diminuir o tempo de
evoluccedilatildeo Aleacutem de que aos 5 cm de dilataccedilatildeo a dor referida pelas mulheres era maior nas que
deambularam mais deduzindo-se que o aumento da sensaccedilatildeo dolorosa pode estar relacionada
agrave facilitaccedilatildeo do encaixe da apresentaccedilatildeo fetal pela deambulaccedilatildeo Durante este nosso estudo
natildeo foi verificada a dilataccedilatildeo durante os meacutetodos utilizados
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
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APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
36
Analgesia
Na presente pesquisa quatro entrevistadas receberam analgesia de parto sendo uma
por solicitaccedilatildeo da pueacuterpera duas para a instrumentalizaccedilatildeo do parto (uso do foacuterceps) e uma
por distoacutecia de dilataccedilatildeo O tempo meacutedio da fase ativa do trabalho de parto ateacute o parto das que
receberam analgesia ficou em 8 horas
Entre as entrevistadas que receberam analgesia todas responderam que a analgesia
foi o melhor meacutetodo de aliacutevio da dor poreacutem nem todas referiram aliacutevio completo
Tu sente neacute tu sente normal as contraccedilotildees mas intensidade bem mais fraca
(Orquiacutedea)
Por que depois era soacute a pressatildeo natildeo era a dor mesmo neacute Tanto que a meacutedica
apertava a minha barriga e dizia ndash Olha contraiu E eu sentia a pressatildeo e natildeo a
dor (Jasmim)
[] Mais a sensaccedilatildeo da anestesia era soacute nas partes iacutentimas porque as contraccedilotildees eu
sentia igual Mais a anestesia ajudou bastante (Margarida)
A dor foi embora neacute Aiacute eu me senti muito bem (Rosa)
As pueacuterperas que receberam analgesia tambeacutem utilizaram meacutetodos natildeo
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor Rosa natildeo reconheceu nenhum outro meacutetodo utilizado como
meacutetodo para aliacutevio da dor sendo que no prontuaacuterio havia registro de banho terapecircutico
teacutecnicas de respiraccedilatildeo e alteraccedilotildees de posiccedilatildeo situaccedilatildeo repetida com outras pueacuterperas Foi
observado entre as que receberam analgesia unanimidade na aprovaccedilatildeo do meacutetodo para
aliacutevio da dor
O Ministeacuterio da Sauacutede assegura o acesso agrave anestesia sempre que for indicada assim
como medicamentos que possam aliviar a dor e o sofrimento pois eacute um direito do usuaacuterio de
sauacutede (BRASIL 2006) Segundo a Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 a partir dessa
data a analgesia de parto ou analgesia obsteacutetrica entrou na tabela de procedimentos custeados
pelo SUS (BRASIL 2000)
A analgesia eacute realizada por indicaccedilatildeo meacutedica ou solicitaccedilatildeo materna de acordo com
a disponibilidade dos profissionais Atualmente os tipos de analgesia de parto mais utilizados
satildeo raquianestesia peridural e bloqueio combinado raqui-peridural (VIEIRA JUNIOR e
SILVA 2008)
Martins-Costa Ramos e Brietzk (2001) em seu projeto no qual examinaram as
principais condutas na assistecircncia ao parto em busca das melhores evidecircncias disponiacuteveis com
finalidade de padronizaccedilatildeo da assistecircncia informando que o uso de analgesia de parto requer
maior atenccedilatildeo agrave parturiente Para os autores alguns cuidados satildeo necessaacuterios como o controle
rigoroso da dinacircmica uterina e batimentos cardiacuteacos fetais pois com o uso de analgesia pode
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
37
ocorrer diminuiccedilatildeo da dinacircmica havendo muitas vezes necessidade de correccedilatildeo com
ocitocina e aumento das chances de parto instrumentado Para Vieira Junior e Silva (2008)
poreacutem essa questatildeo ainda natildeo estaacute clara pois natildeo haacute estudos randomizados e duplos-cegos
que consigam esclarecer tais questotildees
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
utilizados durante o trabalho de parto foi observado que apenas um entre todos os meacutetodos
disponiacuteveis na maternidade natildeo foi utilizado e entre os utilizados nem todos foram
reconhecidos pelas pueacuterperas ou registrados no prontuaacuterio pelos profissionais Corroborando
com os estudos realizados na aacuterea as pueacuterperas trouxeram uma percepccedilatildeo favoraacutevel aos
meacutetodos utilizados principalmente quando ocorria o uso combinado O benefiacutecio dos
meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo farmacoloacutegicos foi algumas vezes
relacionado pelas pueacuterperas agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto o que
sugere novas pesquisas O meacutetodo de escolha da maioria das pueacuterperas foi o banho
terapecircutico Contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para todas que a utilizaram Os
meacutetodos mais utilizados de forma combinada foram teacutecnicas de respiraccedilatildeo alteraccedilatildeo de
posiccedilotildees apoio emocional e massagem O baquinho em forma de ldquoUrdquo foi um meacutetodo de
pouca utilizaccedilatildeo
A falta de informaccedilotildees sobre a fisiologia do parto e sobre os meacutetodos para aliacutevio da
dor evidenciada em algumas falas pode ser atribuiacuteda agrave deficiecircncia no preparo para o
momento do trabalho de parto e parto E eacute reflexo possivelmente da falta de informaccedilatildeo
durante preacute-natal mesmo estando com o nuacutemero de consultas acima do iacutendice miacutenimo
estabelecido pelo Ministeacuterio da Sauacutede Foi observada tambeacutem pouca participaccedilatildeo em grupos
de gestantes ou casais graacutevidos
Refletir sobre a percepccedilatildeo das pueacuterperas quanto aos meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos e
farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor pode nos auxiliar na utilizaccedilatildeo de estrateacutegias de cuidado
que possam atender as necessidades especiacuteficas dessas mulheres
REFEREcircNCIAS
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
38
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 01 de junho de 2000 Brasiacutelia DF
jun 2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
______ Decreto-Lei n 11108 de 7 de abril de 2005 Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica
Federativa do Brasil Brasiacutelia 2005a
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2418GM de 2 de dezembro de 2005
Regulamenta a presenccedila de acompanhante nos hospitais puacuteblicos e conveniados com o
Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS Brasiacutelia 2005b
______ Ministeacuterio da Sauacutede Preacute-natal e puerpeacuterio atenccedilatildeo qualificada e humanizada
Manual teacutecnico Brasiacutelia 2005c
______ Ministeacuterio da Sauacutede Carta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede 2 ed Brasiacutelia f 12
p 9 2006
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influecircncia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede
Puacuteblica Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CARRARO T E et al O papel da equipe de sauacutede no cuidado e conforto no trabalho de
parto e parto opiniatildeo de pueacuterperas Texto contexto - enfermagem Florianoacutepolis v 17 n
3 set 2008
DAVIM R M B TORRES G V DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 200810(3)600-9Disponiacutevel em lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
39
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII No 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da Escola de enfermagem USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeo deambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Americana de Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
______ Relatoacuterio de atividades da MCD 2010 Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
MARTINS-COSTA SH RAMOS JGL BRIETZKE E Assistecircncia ao Trabalho de
Parto Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Federaccedilatildeo Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetriacutecia Jun 2001
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
40
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
______ Hospitais Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel
em lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416
hospitais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em
03 de julho de 2011
SESCATO A SOUZA S WALL M Os cuidados natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da
dor no trabalho de parto orientaccedilotildees da equipe de enfermagem Cogitare Enfermagem
Ameacuterica do Norte 13 dez 2008
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
TEDESCO R P CECATTI J G MAIA FILHO N L Efetividade de duas diferentes
doses de misoprostol por via vaginal para preparo cervical e induccedilatildeo do parto Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia Rio de Janeiro v 24 n 10 dez 2002
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-Out 2008
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
41
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Desde a 5ordf fase do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem nos identificamos com a
obstetriacutecia e neonatologia Esse encantamento foi um dos aspectos facilitadores no
desenvolvimento deste estudo assim como o interesse demonstrado pelas pueacuterperas em
colaborar com a pesquisa A nossa paixatildeo pelo tema possibilitou vivenciar cada etapa de
maneira mais suave e prazerosa constituindo-se um grande aprendizado
A oportunidade de participarmos como acadecircmicas do Grupo de Pesquisa em
Enfermagem na Sauacutede da Mulher e do Receacutem-nascido (GRUPESMUR) indicou o caminho
para que pudeacutessemos chegar ateacute aqui Foi atraveacutes do grupo que reafirmamos o nosso interesse
na obstetriacutecia e neonatologia fortalecendo a nossa ideia inicial de trabalhar na aacuterea Durante a
elaboraccedilatildeo do projeto o intercacircmbio de informaccedilotildees recebidas pelo grupo possibilitou um
constante repensar e a cada reuniatildeo saiacuteamos motivadas sentindo que estaacutevamos no caminho
certo No entanto a falta de experiecircncia em desenvolver pesquisa foi provavelmente a
principal dificuldade para a realizaccedilatildeo deste estudo
Escolhemos a Maternidade Carmela Dutra para campo de estaacutegio e para a realizaccedilatildeo
deste projeto por ser a instituiccedilatildeo referecircncia em sauacutede da mulher para todo estado de Santa
Catarina A Maternidade adota as Poliacuteticas de Humanizaccedilatildeo do Parto e Nascimento
disponibilizando os meacutetodos para aliacutevio da dor para as parturientes
A inserccedilatildeo no campo de estaacutegio foi um tanto quanto interessante ao mesmo tempo
que eacuteramos bem recebidas os profissionais se perguntavam o que faziacuteamos ali A equipe
profissional do centro obsteacutetrico recebe esporadicamente acadecircmicos da 8a fase curricular do
Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem o que dificultou um pouco nossa inserccedilatildeo No entanto
com o tempo fomos ganhando a confianccedila dos profissionais conquistando a cada dia espaccedilo
e ao final estaacutevamos inseridas nos cuidados oferecidos agraves parturientes
Pesquisar sobre a percepccedilatildeo das primiacuteparas quanto agrave utilizaccedilatildeo dos meacutetodos para
aliacutevio da dor durante o trabalho de parto foi uma experiecircncia muito rica Enquanto estaacutevamos
no campo de estaacutegio observamos que algumas vezes a percepccedilatildeo dos profissionais quanto agrave
utilizaccedilatildeo dos meacutetodos divergia das percepccedilotildees das pueacuterperas
As poliacuteticas de humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto foram o alicerce da nossa
pesquisa A qualidade da assistecircncia prestada eacute respaldada nesses instrumentos que
implantam diversas medidas para melhorar a experiecircncia do dar agrave luz O aliacutevio da dor durante
o trabalho de parto insere-se nesse contexto as poliacuteticas atuais defendem que a mulher deve
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
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APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
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APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
42
experienciar o trabalho de parto com menor sofrimento A busca pela melhora da qualidade agrave
assistecircncia da mulher e do neonato eacute constante e expande-se a cada dia com cada pequena
conquista
Quanto aos objetivos propostos todos foram alcanccedilados A percepccedilatildeo das pueacuterperas
quanto aos meacutetodos utilizados foi positiva principalmente quando ocorria o uso combinado
O benefiacutecio percebido no uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor especificamente os natildeo
farmacoloacutegicos foram relacionados agrave diminuiccedilatildeo do tempo de evoluccedilatildeo do trabalho de parto
Todavia notamos que a falta de preparo das gestantes para o parto gera desinformaccedilatildeo quanto
ao uso dos meacutetodos para aliacutevio da dor e seus benefiacutecios O meacutetodo de escolha da maioria das
pueacuterperas foi o banho terapecircutico contudo a preferecircncia pela analgesia foi unacircnime para
todas que a utilizaram Entre os meacutetodos disponiacuteveis na maternidade apenas um natildeo foi
utilizado pelas parturientes ou seja o assento ativo (cavalinho)
Durante a realizaccedilatildeo da pesquisa tivemos dificuldade na coleta de dados no
prontuaacuterio pois nem todas as informaccedilotildees eram registradas pelos profissionais As
dificuldades principais consistiram em encontrar o registro de alguns meacutetodos para aliacutevio da
dor utilizados pelas pueacuterperas e as indicaccedilotildees para episiotomia analgesia e parto cesaacutereo
Observamos uma grande taxa de episiotomia (60) e de infusatildeo de ocitocina (80) Notamos
tambeacutem que todas as induccedilotildees com misoprostol foram encaminhadas para parto cesaacutereo
Nesse sentido sugerimos uma investigaccedilatildeo mais aprofundada sobre essas praacuteticas
comentadas oportunizando repensar a assistecircncia
Nas entrevistas notamos que a grande maioria das mulheres natildeo sabia o nome do
profissional que a atendeu e muitas vezes nem sua categoria profissional Desse modo
sugerimos tambeacutem que a maternidade melhore a identificaccedilatildeo de seus profissionais no
atendimento no Centro Obsteacutetrico orientando para que estes se apresentem agraves parturientes e
que usem crachaacute
Frente agrave quantidade de dados obtidos outros temas de anaacutelise poderiam ainda ser
levantados justificando a viabilidade de novas pesquisas Ao final do projeto esperamos que
os resultados apontados permitam planejar melhor a assistecircncia voltada agraves necessidades
especiacuteficas da mulher durante o trabalho de parto e parto garantindo-lhes melhor vivecircncia
desse momento tatildeo especial que eacute dar agrave luz
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
43
REFEREcircNCIAS
A GAZETA XX(5003) Florianoacutepolis jul 1955
AGGARWAL P ZUTSHI V BATRA S Role of hyoscine N-butyl bromide (HBB
buscopan) as labor analgesic Indian Journal of Medical Sciences New Delhi ano 5 n 62
p 179-84 mai 2008
ALMEIDA N A M et al Avaliaccedilatildeo de uma proposta de abordagem psicoprofilaacutetica
durante o processo de parturiccedilatildeo Revista Enfermagem UERJ Rio de Janeiro ano 3 v 12
p292-298 dez 2004
ALMEIDA N A M et al Utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de respiraccedilatildeo e relaxamento para aliacutevio
de dor e ansiedade no processo de parturiccedilatildeo Revista Latino-Americana de Enfermagem
Ribeiratildeo Preto v 13 n 1 fev 2005
BALASKAS J Parto ativo guia praacutetico para o parto natural Satildeo Paulo Ground 1993
BRASIL Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 de outubro de 1996 Aprova as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos Brasiacutelia 1996
______ Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 572GM de 1 de junho de 2000 Brasiacutelia DF jun
2000
______ Ministeacuterio da Sauacutede Parto aborto e puerpeacuterio assistecircncia humanizada agrave
mulher Brasiacutelia jan 2001
BENATTI L MIN M Parto com amor Histoacuterias de nove mulheres que vivenciaram o
parto humanizado 1 ed Satildeo Paulo Panda Books p14- 288 2011
BIO E BITTAR R E ZUGAIB M Influencia da mobilidade materna na duraccedilatildeo da
fase ativa do trabalho de parto Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n11
p 671-9 2006
BRUGGEMANN O M PARPINELLI M A OSIS M J D Evidecircncias sobre o suporte
durante o trabalho de partoparto uma revisatildeo da literatura Cadernos de Sauacutede Puacuteblica
Rio de Janeiro v 21 n 5 out 2005
CHESTNUT DH et al Does early administration of epidural analgesia affect obstetric
outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor Anesthesiology Iowa City
ano 6 n80 p1201-1208 jun 1994
COFEN Resoluccedilatildeo COFEN n 160 Aprova o Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais de
Enfermagem Rio de Janeiro 1993
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
44
DAVIM R M B TORRES GV DANTAS J C Efetividade de estrateacutegias natildeo
farmacoloacutegicas no aliacutevio da dor de parturientes no trabalho de parto Revista da Escola
de Enfermagem USP Satildeo Paulo v43 n2 2009
DAVIM R M B et al Banho de chuveiro como estrateacutegia natildeo farmacoloacutegica no aliacutevio
da dor de parturientes Rev Eletr Enf [Internet] 2008 10(3)600-9 Disponiacutevel em
lthttpwwwfenufgbrrevistav10n3v10n3a06htmgt Acesso em 9 de outubro de 2011
DINIZ S G DUARTE A C Parto normal ou cesaacuterea O que toda mulher deve saber
(e todo homem tambeacutem) Satildeo Paulo Editora UNESP 179p 2004
DINIZ C S G Humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto no Brasil os muitos sentidos de um
movimento Revista Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v10 n3 p 627-637 2005
ENKIN M et al Guia para a atenccedilatildeo efetiva na gravidez e no parto 3 ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan 2005
GAYESKI M E Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto 2009 140f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Centro de Ciecircncia da Sauacutede
Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2009
GAYESKI M E BRUGGEMANN O M Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos para aliacutevio da dor
no trabalho de parto uma revisatildeo sistemaacutetica Texto contexto - Enfermagem Florianoacutepolis
v 19 n 4 dez 2010
GOMES M L Enfermagem obsteacutetrica diretrizes assistenciais Centro de Estudos da
Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro
2010 168 p
GONCcedilALVES R N MAZZALI L Anaacutelise do tratamento fisioterapecircutico na
diminuiccedilatildeo da dor durante o trabalho de parto normal Ensaios e Ciecircncia C Bioloacutegicas
Agraacuterias e da Sauacutede Vol XII n 1 Ano 2008
GREGOacuteRIO V R P A historicidade das praacuteticas de cuidado na Maternidade Carmela
Dutra (1956-2001) 2011 116 p Tese (Doutorado em Enfermagem) Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Enfermagem Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2011
LOBO S F et al Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-
hospitalar na cidade de Satildeo Paulo Brasil Revista da escola de enfermagem da USP Satildeo
Paulo v 44 n 3 set 2010
MAMEDE F V ALMEIDA A M CLAPIS M J Movimentaccedilatildeodeambulaccedilatildeo no
trabalho de parto uma revisatildeo Acta Scientiarum Health Sciences v 26 p 295-302 2004
MAMEDE F V et al A dor durante o trabalho de parto o efeito da deambulaccedilatildeo Rev
Latino-Am Enfermagem Ribeiratildeo Preto v 15 n 6 dez 2007
MAMEDE F V MAMEDE V M DOTTO L M G Reflexotildees sobre deambulaccedilatildeo e
posiccedilatildeo materna no trabalho de parto e parto Escola Anna Nery Revista de Enfermagem
ndashUFRJ Rio de Janeiro ano 2 v 11 p 331-336 jun 2007
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
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APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
45
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2008
Florianoacutepolis 2008
MATERNIDADE CARMELA DUTRA Relatoacuterio de atividades da MCD 2010
Florianoacutepolis 2010
MINAYO M C de S O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 2 ed
Satildeo Paulo- Rio de Janeiro UHCITEC-ABRASCO 2004
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DE SAUacuteDE Assistecircncia ao parto normal um guia praacutetico
Maternidade segura Genebra OMS 1996
POLDEN M Fisioterapia em Ginecologia e obstetriacutecia 1 ed Satildeo Paulo Santos 2000
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Carmela Dutra
completa 55 anos Florianoacutepolis 2010 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=727carm
ela-dutra-completa-55-anos-ampcatid=203arquivos-de-noticias-2010ampItemgt Acesso em 03 de
julho de 2011
SECRETARIA DE ESTADO DA SAUacuteDE DE SANTA CATARINA Hospitais
Cadastrados como Amigo da Crianccedila Florianoacutepolis 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalsessaudescgovbrindexphpoption=com_contentampview=articleampid=416hospi
tais-cadastrados-como-amigo-da-crianca-ampcatid=369contratualizacao-susgt Acesso em 03
de julho de 2011
SILVA A G GONCcedilALVES G A A Anaacutelise de efetividade das accedilotildees educativas sobre
trabalho de parto e parto Cadernos de Cultura e Ciecircncia Cariri v1 n1 p 92-101 2007
SILVA L M Utilizaccedilatildeo da bola suiacuteccedila na assistecircncia ao parto em serviccedilos puacuteblicos do
municiacutepio de Satildeo Paulo 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Cuidado em Sauacutede) - Escola de
Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2010 Disponiacutevel em
lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-23062010-092554gt Acesso em
2011-11-19
VIEIRA JUNIOR M M V SILVA W V Analgesia para parto normal Praacutetica
Hospitalar Ano 10 n 59 123-126p Set-out 2008
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
APEcircNDICES
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
47
APEcircNDICE A ndash Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Eu ___________________________________________________________________
RG__________________ prontuaacuterio nordm__________ residente em _________________
abaixo assinada fui informada pelas alunas do oitavo periacuteodo letivo do Curso de Graduaccedilatildeo
em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina que estaacute sendo realizada uma
pesquisa para conhecer o que as mulheres pensam sobre a utilizaccedilatildeo de meacutetodos que aliviam a
dor durante o trabalho de parto Fui informada que esses meacutetodos de aliacutevio da dor podem ser
medicamentosos ou natildeo no caso dos natildeo medicamentosos estatildeo incluiacutedos massagem banho
terapecircutico uso da bola caminhada teacutecnicas de respiraccedilatildeo assento ativo (cavalinho)
focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo e apoio emocional
As alunas me explicaram que serei entrevistada sobre como foi a minha experiecircncia
com a dor durante o trabalho de parto sobre os meacutetodos utilizados para aliviar a minha dor e
como me senti com a aplicaccedilatildeo dos mesmos Tambeacutem seratildeo feitas perguntas sobre o meu
acompanhante e sobre quais foram os profissionais de sauacutede que aplicaram os meacutetodos eou
que me orientaram sobre eles Tambeacutem estou ciente de que seratildeo utilizados dados registrados
no meu prontuaacuterio sobre a minha gravidez trabalho de parto e parto Aleacutem disso concordo
em ter minha entrevista gravada e tambeacutem a utilizaccedilatildeo de imagem fotograacutefica
Foi garantido o anonimato a mim e ao meu acompanhante
Fui informada pelas alunas sobre meu direito de natildeo responder a qualquer pergunta que
natildeo deseje e que em qualquer momento posso desistir de participar da pesquisa sem que isto
prejudique o meu atendimento na maternidade Estou ciente de que natildeo estarei correndo
nenhum risco por estar participando da pesquisa
Para qualquer esclarecimento poderei procurar as acadecircmicas Ana Carolina
Schlottmann e Letiacutecia Rampinelli Siqueira nos respectivos telefones (048)
8406488832841872 e (48)961123738814302632330241 ou a Professora Vitoacuteria no
Departamento de Enfermagem da UFSC no periacuteodo das 830h agraves 1800h ou pelo telefone
(48) 37219480
Assinatura da pueacuterpera _______________________________________________________
Assinatura da pesquisadora ____________________________________________________
Assinatura do representante legal (caso seja adolescente)________________________________
Florianoacutepolis ______ de __________________ de 2011
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
48
APEcircNDICE B ndash Roteiro para entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de parto
Agora vou lhe fazer perguntas gostaria que vocecirc se sinta a vontade para falar sobre suas
percepccedilotildees sentimentos e impressotildees O nosso objetivo eacute conhecer a sua percepccedilatildeo acerca do
controle dor durante o trabalho de parto atraveacutes da utilizaccedilatildeo de meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos
e farmacoloacutegicos Queremos saber sua opiniatildeo sobre os meacutetodos utilizados Tente lembrar do
periacuteodo que comeccedilou com a sua internaccedilatildeo e finalizou com o parto
a Vocecirc queria parto normal ou parto cesaacutereo
b Fale um pouco sobre a dor do trabalho de parto Como foi
c O que foi feito para aliviar sua dor durante o trabalho de parto pelos profissionais
d Quem foi o profissional que a orientou eou aplicou o meacutetodo
e O que vocecirc mesma fez para aliviar a dor Como se sentiu depois disso
f Descreva como vocecirc se sentiu com o(s) meacutetodo(s) usado(s)
g Houve o aliacutevio da dor Por quanto tempo
h Quais meacutetodos vocecirc sente que lhe trouxeram maior aliacutevio da dor
i Qual foi o melhor meacutetodo
j Quais meacutetodos vocecirc sente que natildeo lhe trouxeram beneficio algum
k Vocecirc recebeu algo para comer eou beber durante o TP O que significou para vocecirc
l Vocecirc se sentiu a vontade para pedir alguma coisa durante o TP O que gostaria de ter
pedido Foi atendida ou natildeo
m Vocecirc lembra de ter recebido algum medicamento para dor Como ficou a dor depois
do medicamento
n Vocecirc gostaria de ter feito algo para aliviar sua dor que natildeo fez
o Vocecirc tinha acompanhante Quem foi
p O seu acompanhante fez algo para aliviar sua dor Como se sentiu depois disso
q O que significou pra vocecirc a presenccedila do seu acompanhante
r Em caso de uma nova gestaccedilatildeo o que vai querer parto normal ou parto cesaacutereo
s No caso de uma proacutexima gravidez o que vocecirc faria diferente durante o trabalho de
parto
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
49
APEcircNDICE C ndash Dados Soacutecio-Demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes do Prontuaacuterio
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Data ________
Nuacutemero do prontuaacuterio_________________
Data do nascimento __________
Idade________anos
Procedecircncia UF
Data da internaccedilatildeo ______2011 Hora ____________hs
Realizou preacute-natal Sim( ) Natildeo( ) Nuacutemero de consultas de preacute-natal
Data 1a consulta preacute-natal
Uacuteltima semana
IG pela USG ______________ ( ______________ )
IG pela DUM ______________ DUM___________
Dilataccedilatildeo do colo uterino na internaccedilatildeo_______cm
Estado das membranas na internaccedilatildeo iacutentegras( ) rotas( ) interrogado( ) natildeo informado( )
Rompimento das membranas espontacircnea ( ) artificial ( ) Hora _________ Dilataccedilatildeo _____cm
LAC ( ) LACG ( ) LAMF ( ) LAME ( ) Outro ____________
Frequumlecircncia maacutexima de contraccedilotildees em 10 min no trabalho de parto 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5 ou+( )
Uso de analgesia de parto Sim( ) Natildeo ( ) Dilataccedilatildeo do colo _______cm
Tipo de analgesia _________________________________________ Horaacuterio__________
Utilizaccedilatildeo de medicamentos durante o trabalho de parto Sim( ) Natildeo( )
Quais ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Uso de ocitocina Sim( ) Natildeo ( ) Somente periacuteodo expulsivo ( ) Dilataccedilatildeo_______cm
Hora _____________hs - mlh inicial_______________ mlh final______________
Uso de Misoprostol Sim( ) Natildeo( ) Dosagem__________________________________________
Batimentos Cardiacuteacos do Feto
Normal( ) DIP I( ) DIP II ( ) DIP umbilical( ) Bradicardia sustentada ( ) Taquicardia( )
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
50
Tipo de parto ( ) vaginal ( ) cesaacutereo Data ______2011 Hora________
Ocorrecircncia________________________________________________________________________
Duraccedilatildeo da fase ativa do trabalho de parto _________________
Foi realizado registro do(s) meacutetodo(s) de aliacutevio da dor na evoluccedilatildeo de enfermagem Sim ( ) Natildeo ( )
Meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos registrados Massagem lombossacral( ) Banho terapecircutico ( )
Bola Suiacuteccedila ( ) Caminhada ( ) Teacutecnicas de respiraccedilatildeo( ) Assento ativo ( )
Focalizaccedilatildeo da atenccedilatildeo( ) Apoio emocional( ) Alteraccedilatildeo de posiccedilatildeo( ) Outros ( )
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Peso do RN __________ g Apgar do RN 1 min __ 5 min __ IG Capurro _____________
Classificaccedilatildeo RN conforme Lubchenco e Alexander (1996) AIG ( ) PIG ( ) GIG ( )
Flor ________________________________________________________________________
Nome_______________________________________________________________________
Endereccedilo_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Telefone_______________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p 107 agrave 116
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
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ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
51
APEcircNDICE D ndash Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre os meacutetodos para aliacutevio da dor durante o trabalho de
parto
Dados Soacutecio-demograacuteficos e Obsteacutetricos Obtidos Atraveacutes da Entrevista
Qual o seu estado civil solteira( ) casada ( ) separada ( ) Viuacuteva ( ) uniatildeo consensual( )
Qual sua escolaridade ( ) Ensino fundamental completo ( ) Ensino superior completo
( ) Ensino fundamental incompleto ( ) Ensino superior incompleto
( ) Ensino meacutedio completo ( ) Poacutes-graduaccedilatildeo
( ) Ensino meacutedio incompleto ( ) Natildeo frequentou a escola
Qual sua religiatildeo ( ) catoacutelica ( ) espiacuterita ( ) evangeacutelica ( ) nenhuma ( ) outra
Qual a sua cor ( ) branca ( ) preta ( ) amarela ( ) parda ( ) indiacutegena
Qual eacute a sua ocupaccedilatildeo ( ) do lar ( ) trabalho remunerado ( ) estudante
Teve acompanhante Sim ( ) Natildeo ( ) Desde a internaccedilatildeo ( ) Periacuteodo de dilataccedilatildeo ( ) Periacuteodo
expulsivo ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de parto ( ) Periacuteodo poacutes-parto na sala de recuperaccedilatildeo ( )
Alojamento Conjunto ( )
Qual sua relaccedilatildeo com o acompanhante ( ) companheiro ( ) irmatilde ( ) cunhada
( ) pai do bebecirc ( ) amiga ( ) sogra ( ) matildee ( ) tia ( ) outra _________________
Posiccedilatildeo de parto ( ) horizontal ( ) lateral ( ) vertical ( ) genu-peitoral ( ) outras ( )semi-sentada
Vocecirc participou de algum grupo de gestantes ou casais graacutevidos Sim Natildeo
Periacuteodo
Onde
A sua gestaccedilatildeo foi desejada Sim ( ) Natildeo ( )
Comentaacuterio________________________________________________________________________
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
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ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
52
Vocecirc teve algum tipo de problema emocional durante a gestaccedilatildeo
(exemplo acidente perda de ente querido problemas na relaccedilatildeo conjugal)
Sim ( ) Natildeo ( ) Qual___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Este roteiro eacute baseado no modelo de instrumento de coleta de dados de GAYESKI
2009 p107 agrave 116
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA
54
ANEXO 1 ndash FOLHA DE APROVACcedilAtildeO NO COMITEcirc DE EacuteTICA