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Acometimentos da Coluna VertebralFabio Mazzola

Fábio Mazzola

Alterações Posturais

o Escoliose;

o Pelve;

o Alterações das curvas sagitais.

Fábio Mazzola

Patologias

o Doença Degenerativa ou Artrósica;

o Hérnias Discais;

o Espondilólise e Espondilolistese;

o Cervicalgia e Lombalgia;

o Escoliose.

Fábio Mazzola

Postura

Nossa postura pode ser definida como a posição que nosso corpo adota no espaço, bem como a relação direta de suas partes com a linha do centro de gravidade. Para que possamos estar em boa postura, é necessário uma harmonia/equilíbrio do sistema neuromusculoesquelético.

Fábio Mazzola

Postura

Cada indivíduo apresenta características individuais de postura que podem vir a ser influenciada por vários fatores: anomalias congênitas e/ou adquiridas, obesidade, alimentação inadequada, atividades físicas sem orientação e/ou inadequadas, distúrbios respiratórios, desequilíbrios musculares, frouxidão ligamentar e doenças psicossomáticas.

Postura

A boa postura é aquela que melhor ajusta nosso sistema musculoesquelético, equilibrando e distribuindo todo o esforço de nossas atividades diárias, favorecendo a menor sobrecarga em cada uma de suas partes.

Fábio Mazzola

Postura X Gravidade

O equilíbrio total passivo é impossível, pois, os centros de gravidade das partes do corpo não coincidem com a linha de gravidade.

Fábio Mazzola

Postura X Gravidade

o O corpo encontra-se em equilíbrio quando a vertical abaixada do centro de gravidade cai em sua base de sustentação.

o Para que o nosso corpo permaneça em condições de equilíbrio, todo o desequilíbrio deverá ser compensado com por um desequilíbrio inverso, no mesmo plano.

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

Linha de Gravidade

Os problemas da postura estática giram em torno do axioma de que o equilíbrio do corpo humano e de suas partes articuladas depende de uma fina neutralização das forças da gravidade.

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

Cadeia Miofascial Anterior

Fábio Mazzola

Cadeia Miofascial Posterior

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

Trilhos Anatômicos

Mecanismo Adaptativo

Fábio Mazzola

Lesão ou Dor Primária

Posição Antálgica

Compensações

Alterações Morfo-funcionais

Lesões e Dores Secundárias

Fábio Mazzola

Alterações Posturais

o Escoliose;

o Pelve;

o Alterações das curvas sagitais.

Fábio Mazzola

Patologias

o Doença Degenerativa ou Artrósica;

o Hérnias Discais;

o Espondilólise e Espondilolistese;

o Cervicalgia e Lombalgia;

o Escoliose.

Fábio Mazzola

Coluna VertebralVisão Geral

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

Coluna VertebralFunções

o Estática – Capacidade de suportar carga.

o Cinética – Permite adaptação ao movimento.

o Proteção ao sistema nervoso (medula).

Mazzola & Zaparoli

Unidade Funcional

Duas vértebras adjacentes e tecidos moles associados.

Mazzola & Zaparoli

Discos Intevertebrais

Mazzola & Zaparoli

Coluna VertebralEstática – Capacidade de suportar carga.

Quando a coluna é o tutor do tronco, este é controlado pela musculatura tônica, essencialmente constituída pelos transversos espinais que em uma ação unilateral gera uma latero-flexão e rotação para o lado oposto.

Fábio Mazzola

Coluna VertebralCinética – Permite adaptação ao movimento.

Quando a coluna é a articulação de movimentos do tronco, ela é mobilizada pela musculatura dinâmica: longo do tórax, iliocostal, espinal do tórax, que em uma função unilateral causa latero-flexão e rotação para o mesmo lado.

Fábio Mazzola

Longo do Longo do TóraxTórax

Iliocostal Iliocostal dodoTóraxTórax

IliocostalIliocostalLombarLombar

Espinal doEspinal do TóraxTórax

Fábio Mazzola

Alterações Posturais

o Escoliose;

o Pelve;

o Alterações das curvas sagitais.

Escoliose

Fábio Mazzola

História

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

História

Escoliose se define como um desvio lateral da Coluna Vertebral, parcialmente estrutural, que não pode voltar a endireitar-se completamente.

Fábio Mazzola

EscolioseDefinição

“É uma deformidade ântero-posterior em lordose, causada por um movimento em torção de todo segmento

raquidiano. Essa deformidade se expressa lateralmente e trata-se de uma curva reversa.”

(Perdriolle)

Fábio Mazzola

Plano Sagital

Fábio Mazzola

Plano Frontal / Transversal

Fábio Mazzola

A Rotação do Corpo Vertebral

O corpo vertebral encontra-se rodado para o lado da convexidade da curva, enquanto as espinhosas rodam para a concavidade.

Fábio Mazzola

A escoliose funcional

Caracteriza-se por posição viciosa escoliótica, não demonstrando ao exame radiológico sinais de rotação e ao exame clínico nenhuma evidência de giba .

Fábio Mazzola

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Diagnóstico Diferencial

A escoliose funcional:

o Redutível;

o *Ausência de gibosidade;

o Ausência de rotação;

o Não evolutiva.

Escoliose:

o *Irredutível;

o Presença de gibosidade;

o Presença de rotação;

o Geralmente evolutiva.

Fábio Mazzola

Etiologia

o Defeitos dos Corpos Vertebrais;

o Afecções Neurológicas;

o Afecções Musculares;

o Neurofibromatoses;

o Mesenquimopatias;

o Traumáticas:o Intervenções Cirúrgicas;o Fraturas.

o Osteopática;

o Congênita;

o Paralítica;

o Estática;o De Cicatrizes;o Antálgica;o Doenças de Sistemas;o Histérica;o Genética;

o Idiopática (70 – 75%).

Fábio Mazzola

Avaliação Clínica

Exame clínicoo Idade de diagnóstico; o Mensuração da altura em pé e sentado;o Avaliação postural;o Gibosidade (Teste de Adam);o Eixo occiptal;o Flechas clínicas sagitais;o Flechas clínicas frontais;o Ângulo de Tales;o Golpe de machado;

Fábio Mazzola

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Avaliação da Gibosidade

Avaliação da Gibosidade

Fábio Mazzola

Aspectos radiológicos

o Grau de Risser;

o Topografia;

o Rotação:o Nash-Moeo Pedriolle

o Ângulo de Cobb;

o Bending – test.

Fábio Mazzola

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Grau de Risser

Fábio Mazzola

Eixo de referência

Fábio Mazzola

Topografia

Escoliose Torácica 25%

Escoliose Tóraco-Lombar 19%

Escoliose Lombar 25%

Escoliose em “S” 30%

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Avaliação da Rotação do Corpo Vertebral

Nash - Moe

Fábio Mazzola

Avaliação da Rotação do Corpo Vertebral

Perdriolle

Fábio Mazzola

A Medida das Curvas

Uma curva escoliótica é delimitada por duas vértebras limites e uma ou duas apicais.

Vértebras Limites ou Terminais;

Vértebra Ápice ou Apical;

Vértebra de Transição (Neutra).

Ângulo de Cobb

Fábio Mazzola

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Bending - test

R = 1 -

Ângulo Cobb em bending__________________________________

Ângulo Cobb em supino

Fábio Mazzola

A evolução da Escoliose

É fato que escolioses aparentemente semelhantes entre si podem evoluir de maneira completamente diversa.

Fábio Mazzola

Alterações Posturais

o Escoliose;

o Pelve;

o Alterações das curvas sagitais.

Fábio Mazzola

Equilíbrio Horizontal Pélvico

Fábio Mazzola

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Fábio Mazzola

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Calcâneo valgo ou varo

Fábio Mazzola

Joelho Plano Frontal

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Joelho Plano Sagital

Fábio Mazzola

Joelho Plano Transversal

Fábio Mazzola

Falso Varo

Fábio Mazzola

Equilíbrio Sagital Pélvico

Fábio Mazzola

Fábio Mazzola

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Equilíbrio Horizontal

Fábio Mazzola

Hiperlordose Lombar

Resultado de alterações nas forças, atividade ou comprimento dos músculos abdominais, espasmo dos músculos extensores da coluna ou contratura em flexão do quadril.

Fábio Mazzola

Hiperlordose Lombar

Retificação Lombar

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Lordose Diafragmática

Fábio Mazzola

Lordose Diafragmática

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Lordose Diafragmática

Fábio Mazzola

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Hipercifose

Geralmente resulta de alterações na força, atividade ou comprimento dos músculos respiratórios acessórios , fraqueza dos músculos extensores da coluna.

Fábio Mazzola

Hipercifose

Retificação

Fábio Mazzola

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Cifose de Bison

Aumento da curva em cifose na transição da cervical inferior e torácica alta, causada pela diminiução da mobilidade articular, somada ao acúmulo de tecido adiposo.

Fábio Mazzola

Cifose de Bison

Hipercifose / Scheuermann

A etiologia da deformidade de Scheuermann é desconhecida, havendo poucos estudos sobre a patogenia deste problema.

Fábio Mazzola

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Hipercifose / Scheuermann

o Quadro Clínico:o As manifestações iniciais relacionam-se com a

deformidade, com ou sem dor no vértice da cifose. A maior incidência de dor ocorre no início da adolescência.

Fábio Mazzola

Hipercifose / Scheuermann

o Exame Físico:o A cifose pode mostrar perda de sua mobilidade e não se

corrigir por completo quando o paciente faz a hiperextensão torácica.

o Diagnóstico Diferencial:o A enfermidade de Scheuermann deve ser distinguida da

deformidade de dorso curvo postural (hipercifose).

Coluna Cervical

Fábio Mazzola

Retificação Cervical

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Ombros Vista Posterior

Fábio Mazzola

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Ombros Vista Lateral

Fábio Mazzola

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Clavículas

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Cabeça

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Patologias

o Doença Degenerativa ou Artrósica;

o Hérnias Discais;

o Espondilólise e Espondilolistese;

o Cervicalgia e Lombalgia;

o Escoliose.

Fábio Mazzola

Doença Degenerativa ou Artrósica

Formação de osteófitos ao longo do corpo vertebral, nas articulações zigoapofiseais, lâminas e ainda espessamento do ligamento amarelo.O seu quadro clínico é variável, dependendo do local em que foram acometidas as estruturas nervosas e vasculares decorrente das alterações osteodiscoarticulares.

Fábio Mazzola

Doença Degenerativa ou Artrósica

Hérnias Discais

O termo hérnia é o mais empregado para definir a discopatia degenerativa. Hérnia é definida como uma ruptura ou protrusão anormal de um órgão ou de outra parte do corpo através de uma abertura anormal ou natural da parede de uma cavidade. As primeiras rupturas observadas são as concêntricas, principalmente nas fibras póstero-laterais do disco.

Fábio Mazzola

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Hérnias Discais

Hérnias Discais

A sintomatologia manifesta-se quando as fibras internas se rompem, fazendo com que o núcleo passe pelas fibras anulares que o recobrem. O núcleo só é extruso quando há ruptura completa das fibras anulares.

Fábio Mazzola

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Espondilólise

A espondilólise é definida como uma alteração anatômica que provoca a descontinuidade dos pares interarticulares, podendo ser unilateral ou bilateral e estar associada ou não a espondilolistese, apresentando graus variados de separação.

Espondilólise

Fábio Mazzola

Espondilolistese

Fábio Mazzola

A espondilolistese é caracterizada por um deslizamento ou deslocamento anterior ou posterior de uma vértebra em relação à outra.

- Grau I: onde ocorre um deslizamento de 25%; - Grau II: deslizamento de 50%; - Grau III: 75% e - Grau IV: que apresenta deslizamento completo. Este último é nomeado por espondiloptose, ou seja, deslocamento completo de L5 à frente de S1

Espondilolistese

Fábio Mazzola

Cervicalgia

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Síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da coluna cervical, na maioria das vezes auto limitada. Acomete 12 a 34% de uma população adulta em alguma fase da vida, tendo maior incidência no sexo feminino.

Os sintomas geralmente são causados por um espasmo muscular e/ou tração de suas raízes nervosas sendo que déficit neurológico é constatado em menos de 1% dos casos.

Fábio Mazzola

Lombalgia

Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada pela margem dorsal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor isquiática.

Fábio Mazzola

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Seja qual for o caso, devemos prevenir / tratar a deformidade raquidiana (ou outra qualquer

possivelmente a ela associada), o mais precocemente possível, para que ela permaneça dentro de limites o

mais próximos do normal, não se fixe, permaneça uma compensação da causa primária ou, em outras palavras,

não se torne uma deformidade ou patologia.

Conclusão

Fábio Mazzola