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Vascularização do Sistema Nervoso Central

Prof. Gerardo Cristino

Aula disponível em:

www.gerardocristino.com.br

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Objetivos de Aprendizagem SNC: Vascularização

Conhecer em profundidade a vascularização do cérebro, incluindo: Circulação arterial

(anterior; posterior; círculo arterial) Circulação venosa

(veias do cérebro; seios venosos)

Obter noções da vascularização do tronco encefálico

Obter noções da vascularização da medula espinhal

Entender as alterações decorrentes de lesões nos vasos do SNC

Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial

Sistema carotídeo (circulação anterior)

Artérias carótidas internas

Artérias cerebrais anteriores

Artérias cerebrais médias

Sistema vértebro-basilar (circulação posterior)

Artérias vertebrais

Artéria basilar

Artérias cerebrais posteriores

Polígono de Willis

Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial

Artéria Carótida Interna Ramo de bifurcação da a. carótida comum

Canal carotídeo (osso temporal) – penetra no crânio

Atravessa o seio cavernoso Sifão carotídeo

Emite ramos: Artéria oftálmica – bulbo ocular

Artéria comunicante posterior – a. cerebral posterior

Artéria corióidea anterior – plexos corióides e parte da cápsula interna

Ramifica-se em artéria cerebral média e artéria cerebral anterior

Suprimento arterial para o cérebro

Trajeto extracraniano das grandes artérias que dão origem aos vasos do cérebro.

Artérias internas da cabeça, vista esquerda.

Distribuição arterial para o cérebro: vista basal

Distribuição arterial para o cérebro: vista basal

Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial

Artéria Carótida Interna

Porção cervical

começa na bifurcação da carótida comum e se estende até a base do crânio

Porção petrosa

passa através do canal carotídeo na parte petrosa do osso temporal

Porção cavernosa

passa através do seio cavernoso

Porção cerebral ou supraclinóidea

começa após a penetração na dura, continua até a bifurcação em artérias cerebrais anterior e média

a. comunicante posterior

a. coroidal anterior

a. cerebral média

a. cerebral anterior

a. oftálmica

ACI, segmento cerebral

ACI, segmento cavernoso

ACI, segmento petroso

ACI, segmento cervical

a. carótida externa

a. carótida comum

Artéria Carótida Interna (ACI) Classificação de Fischer (1938)

Artéria Carótida Interna (ACI)

Segmento Oftálmico

Segmento Cavernoso

Artéria Carótida Interna (ACI) Classificação de Bouthillier (1996)

Diagrama anatômico em perfil mostrando os sete segmentos da ACI

C1 - Segmento Cervical C2 - Segmento Petroso C3 - Segmento Lacerum C4 - Segmento Cavernoso C5 - Segmento Clinóideo C6 - Segmento Oftálmico ou

Supraclinóideo C7 - Segmento Comunicante

ou Terminal

C1 - Segmento Cervical C2 - Segmento Petroso C3 - Segmento Lacerum C4 - Segmento Cavernoso C5 - Segmento Clinóideo C6 - Segmento Oftálmico ou Supraclinóideo C7 - Segmento Comunicante ou Terminal

Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial

Artérias Vertebrais Ramos das artérias subclávias Sobem dentro dos forames transversos das vértebras

cervicais Forame magno – penetram no crânio Originam as artérias cerebelares infero-posteriores – porção

ínfero-posterior do cerebelo e área lateral do bulbo Fundem-se para formar artéria basilar Artéria basilar

Percorre sulco basilar (ponte) Emite ramos:

Artéria cerebelar superior – mesencéfalo e porção superior do cerebelo

Artéria cerebelar ínfero-anterior – porção ínfero-anterior do cerebelo

Artéria do labirinto – ouvido interno

Bifurca-se em artérias cerebrais posteriores

Suprimento arterial para o cérebro

Trajeto extracraniano das grandes artérias que dão origem aos vasos do cérebro.

Variedades de saídas da a. vertebral. As porcentagens indicam as freqüências.

Distribuição arterial para o cérebro: vista basal

Sistema vértebro-basilar. Visualizam-se o nervo oculomotor (III) e as artérias cerebral posterior (ACP), cerebelar superior (ACS), basilar (AB), cerebelar ântero-inferior (ACAI), cerebelar póstero-inferior (ACPI), espinhal

anterior (AEA) e vertebral (AV).

Irrigação sanguínea do cerebelo (vista de perfil)

Irrigação sanguínea do cerebelo (vista inferior)

Território de irrigação do tronco cerebral e do cerebelo.

Irrigação sanguínea do tronco cerebral (vista de perfil)

Territórios de irrigação sanguínea do tronco cerebral. a) Mesencéfalo; b) Ponte; c) Bulbo.

Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial

Polígono de Willis

Anastomose arterial

Sistema carotídeo interno com sistema vértebro-basilar

Circunda o quiasma óptico e o túber cinéreo

Componentes:

Porções proximais das aa. cerebrais (A, M e P)

Artéria comunicante anterior

Anastomosa as duas artérias cerebrais anteriores

Artérias Comunicantes posteriores

Anastomosa a artéria carótida interna com a artéria cerebral posterior

Círculo arterial do cérebro (polígono de Willis)

Círculo arterioso do cérebro. a-c) Variações da parte anterior d-f) Variações da parte posterior g) Confluência das artérias vertebrais bastante caudal

Círculo arterial do cérebro (polígono de Willis)

Distribuição arterial para o cérebro: vista basal

Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial

Polígono de Willis Ramos corticais

Emergem das artérias cerebrais (A, M e P) Vascularização do córtex e substância branca

subjacente

Ramos centrais (profundos) Emergem da porção proximal das artérias cerebrais e

das artérias comunicantes Penetram na base do cérebro (substância perfurada) Vascularização do diencéfalo, núcleos da base e cápsula

interna Artérias estriadas

Emergem da artéria cerebral média Vascularização da maior parte do corpo estriado e da

cápsula interna

Vascularização do Encéfalo Suprimento Arterial

Artéria Cerebral Anterior Curva-se em torno do corpo caloso

Supre a face medial de cada hemisfério e a parte mais alta da face súpero-lateral

Artéria Cerebral Média Percorre o sulco lateral

Supre a maior parte da face súpero-lateral de cada hemisfério

Artéria Cerebral Posterior Contorna o pedúnculo cerebral

Supre o lobo occipital

Distribuição arterial para o cérebro: vista basal

Distribuição arterial para o cérebro: vista frontal

Artérias das faces basilar e medial do cérebro; vista medial

Face medial do cérebro, diencéfalo e tronco do encéfalo

Distribuição arterial para o cérebro: secção coronal

Corte coronal dos hemisférios cerebrais, mostrando o suprimento arterial para as estruturas cerebrais profundas pela artéria cerebral média

Territórios das artérias cerebrais anterior, média e posterior

Territórios arteriais cerebrais profundos em corte coronal

Territórios arteriais cerebrais profundos em corte horizontal

Irrigação sanguínea das estruturas internas do cérebro. a) Corte coronal; b) corte horizontal.

Vascularização do Encéfalo Drenagem Venosa – Introdução

Veias do encéfalo drenam para os seios da dura-máter, que drenam para as veias jugulares internas

Veias emissárias Ligam os seios da dura-máter às veias

extracranianas

Passam através de pequenos forames no crânio

Regulam circulação venosa Aspiração da cavidade torácica

Força da gravidade (desnecessário válvulas)

Pulsação das artérias

Vascularização do Encéfalo Drenagem Venosa

Veias do cérebro Sistema Venoso Superficial

Drena córtex e substância branca subjacente

Veias cerebrais superficiais superiores Face medial e metade superior da face súpero-

lateral de cada hemisfério

Desembocam no seio sagital superior

Veias cerebrais superficiais inferiores Face inferior e metade inferior da face súpero-lateral

de cada hemisfério

Desembocam nos seios da base (petroso superior e cavernoso) e no seio transverso

Veia cerebral média superficial

Vascularização do Encéfalo Drenagem Venosa

Veias do cérebro

Sistema Venoso Profundo

Drena corpo estriado, cápsula interna, diencéfalo e grande parte do centro branco medular

Veia cerebral magna (de Galeno)

Formada pela confluência das veias cerebrais internas e veias basais

Desemboca no seio reto

Circulação venosa cerebral superficial

Veias da cabeça

Veias extracranianas

Pregas e seios da dura-máter do encéfalo

Seios venosos

Drenagem venosa profunda do cérebro

Drenagem venosa profunda do cérebro

Circulação venosa cerebral profunda

Veias na fossa posterior do crânio

Vascularização da Medula

Artéria espinhal anterior Ramo das artérias vertebrais

Supre as colunas e os funículos anterior e lateral da medula

Artérias espinhais posteriores Ramos das artérias vertebrais

Suprem a coluna e o funículo posterior

Artérias radiculares Derivam dos ramos espinhais das artérias

segmentares do pescoço e tronco (tireóidea inferior, intercostais, lombares e sacrais)

Suprem as raízes espinhais

Vascularização do SNC Aplicação Clínica

Angiografia da ACI, incidência em perfil

C1 - Segmento Cervical C2 - Segmento Petroso C3 - Segmento Lacerum C4 - Segmento Cavernoso C5 - Segmento Clinóideo C6 - Segmento Oftálmico C7 - Segmento Comunicante

Angiografia da ACI, incidência em ântero-posterior

Vascularização do SNC Aplicação Clínica

Arteriografia carotidiana mostrando um volumoso aneurisma (seta) da artéria carótida interna ao nível da origem da artéria comunicante posterior

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