valvopatia mitral - dra tatiana caus
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Introdução
Conceito: IM -> regurgitação sanguínea AE (sístole ventricular)
Etiologia:
1ª => Estrutura valvar- FR (Causa mais comum)- PVM*- Endocardite infecciosa- Trauma- Deformidades Congênitas
2ª => CMP (isquêmica, dilatada, hipertrófica)
Prolapso Valva Mitral *
-> Prevalência: 1% - 2,5%.-> Forma familiar - traço autossômico- ou não.-> Avaliação Inicial: exame físico- Ausculta normal- Presença click ou sopro sistólico
Introdução
Sobrecarga volume AE e VE
Mecanismos adaptativos
Hipertrofia excêntricaDilatação AE e VE
Acomodação volume regurgitante
Fisiopatologia
Mantém DC
Fase compensada:
- VDFVDF: - VSF: N ou Facilidade no esvaziamento VE Valva incompetente FE Via saída VE superestimada
- DDF < 60mm DSF < 40 mm FE > 60%
Fase descompensada:
- DDF > 70mm DSF > 45mm FE < 55%
Fisiopatologia
1) Clínico:
Assintomáticos (durante anos).
Sintomáticos (gravidade regurgitação / repercussão pulmonar e cardíaca):
Diagnóstico
-Dispnéia - Fraqueza- Tosse- Palpitações
- ICD- Fenômenos embólicos-Hemoptise
2) Exames complementares:
ECG: -sobrecarga câmaras esquerdas-sobrecarga de câmara D (HP)- área inativa ou bloqueio ramo
Rx Tórax:-Aumento de câmaras esquerdas- sinais de congestão pulmonar
Diagnóstico
Ecocardiograma:
Diagnóstico morfológico, Mecanismo de regurgitação (etiologia) , Avaliação quantitativa (gravidade) , Programação tratamento cirúrgico (predição
probabilidade de plástica mitral).
* PVM Deslocamento > ou = 2 mm acima do ângulo mitral das cúspides da valva para dentro AE.
Diagnóstico
Ecocardiograma
Eco 3D na IM:
- Análise acurada aparato valvar/subvalvar
- Detalhamento para estratégia cirúrgica
- Visualiza a valva mitral através do AE (próximo da visão do cirurgião)
Cateterismo Cardíaco:
Diagnóstico
Discrepância entre clínica – exames não invasivos
- Dúvidas gravidade da IM após teste não invasivo- Discrepância da PSAP- Extensão e gravidade de DAC- Suspeita IM etiologia isquêmica
1) Tratamento farmacológico:
Vasodilatadores + diuréticos EV Pressão Enchimento VE
(repercussão clínica/Hmd)
- Nitratos (Nitroprussiato Sódio): Pós Carga + Fração regurgitante
- Inotrópicos (Dobutamina): Críticos -> Disfunção VE DC e PA
IM Crônica assintomática: NÃO. Mascaramento.
Tratamento
IM Crônica Sintomática: VD e Diuréticos VO
- Melhora Classe Funcional - NÃO Mortalidade
Anticoagulantes: IM + FA permanente ou paroxística
- RNI: 2,0 – 3,0- FC: Bloqueadores Ca++ (Diltizem/ Verapamil) / Digoxina Amiodarona ou B-Bloqueadores
Tratamento
2) Tratamento Cirúrgico:
Tipos de procedimentos:
a)Reconstrução por plástica;b)Substituição da valva por prótese (preservação parcial ou total estruturas subvalvares);c) Substituição prótese com remoção do aparelho valvar.
Indicação:
-IM Importante e sintomática (CF II, III ou IV)
Tratamento
Tratamento Cirúrgico
Plástica Mitral Substituição Valvar
Maior sobrevida e menor mortalidade operatória
Sobrevida 5 anos: 82% Sobrevida 5 anos: 72%
Preserva aparato valvar -> evita riscos anti-coagulação crônica (próteses mecânicas) e reoperação (biopróteses)
Procedimento de escolha
IM Crônica Assintomática:
- Sinais ecocardiográficos disfunção VE -> DsvE > 40 mm (Diretriz Norte-Americana)-> DsVE > 45 mm (Diretriz Européia)
- Disfunção VE grave (FE<30% e/ou DsVE> 55mm) Controverso
- IM importante + FE ok HP (PSAP> 50 mmHg) ou FA recente
Tratamento Cirúrgico
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