universidade federal da bahia escola de medicina veterinária · intoxicações em cães e gatos...
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PrincPrincíípios Gerais de Prevenpios Gerais de Prevençção e Tratamento das ão e Tratamento das IntoxicaIntoxicaççõesões
Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da BahiaEscola de Medicina VeterinEscola de Medicina Veterinááriaria
Maria José Moreira BatatinhaProfa Adjunta
Departamento de Patologia e ClDepartamento de Patologia e Clíínicasnicas
Curso teórico de urgência e emergências na clínica de cães e gatosSalvador, 13 a 16 de junho/2008
Condutas de urgências
Intoxicações em cães e gatos
Instituição de terapia de emergência (Sobrevivência do animal)
Determinação do Diagnóstico clínico
Emprego de medicamentos (antídotos?) e recursos necessários
Determinação da fonte de exposição ao agente tóxico
Intoxicações em cães e gatos
Instruções preliminares ao proprietário
Trata-se mesmo de um caso de intoxicação?
Perguntas importantes: ? O animal foi visto em contato com o agente tóxico ?
Qual a via de exposição?
Quais os sintomas apresentados e qual tempo de surgimento?
Outros animais apresentam o mesmo quadro?
Coagulopatias 2-5 dias após ingestão
Hematomas subcutâneos, epistaxe,hemorragia gengival, hematemese
Hemorragias em órgãos internos, hematúria, sangue incoagulável
Anemia aguda, cianose, taquipnéia, taquicardia, choque hemorrágico.
Rodenticidas anticoagulantes
Instruções preliminares ao proprietárioQuais os sintomas apresentados e qual tempo de surgimento?
Intoxicações em cães e gatos
Instruções preliminares ao proprietário
• Esposição tópica
Lavagem da pele
X
Intoxicações em cães e gatos
Instruções preliminares ao proprietário
• Esposição tópica
Lavagem da pele
XX
Intoxicações em cães e gatos
Instruções preliminares ao proprietário
• Esposição tópica
Lavagem da pele
Uso de equipamentos de segurança
Atenção
Intoxicações em cães e gatos
Instruções preliminares ao proprietário
• Esposição tópicaSecagem do pelo após Lavagem
Se necessário: corte ou tosa
Intoxicações em cães e gatos
Instruções preliminares ao proprietário
• Esposição oral
Indicar indução de vômito ?X Administrar medicamento por via oral ?XProcurar atendimento médico veterinário o
mais rápido possível !!!!!!!!!!!!
Intoxicações em cães e gatos
Medidas preliminares de urgência
Manutenção das funçõs vitas
Medidas terapêuticas subseqüentes
Terapia de emergênciaTerapia de emergênciaManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente intoxicadoões vitais do paciente intoxicado
- Oxigenoterapia
(choque anafilático-soroterapia antiveneno)
Terapia de emergênciaTerapia de emergência
ManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente ões vitais do paciente intoxicadointoxicado
Choque:Choque:
-- Hipovolêmico:Hipovolêmico: hemorragia, hemorragia, hemoconcentrahemoconcentraççãoão
-- VasculogênicoVasculogênico:: neurogênico, anafilneurogênico, anafilááticotico
-- CardiogênicoCardiogênico
-- Por obstPor obstááculos circulatculos circulatóóriosrios
EstabilizaEstabilizaçção da ão da volemiavolemiaExpansoresExpansores de de volemiavolemia: : -- sangue totalsangue total
-- PlasmaPlasma-- ringerringer lactatolactato®®
CorticCorticóóides:ides:-- HidrocortisonaHidrocortisona ((SoluSolu--cortefcortef®®), 50mg/kg, ), 50mg/kg,
vasculogênicovasculogênico-- SuccinatoSuccinato ssóódico de dico de metilprednisolonametilprednisolona ((SoluSolu--medrolmedrol®®), ),
15 a 30mg/kd15 a 30mg/kd-- AdrenalinaAdrenalina: : usouso limitadolimitado. . Vasculogênico/cardiogênicoVasculogênico/cardiogênico
comocomo tratamentotratamento inicialinicial
ManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente intoxicadoões vitais do paciente intoxicado
ManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente intoxicadoões vitais do paciente intoxicado
FunFunçções cardões cardííacasacas: : arritmias cardarritmias cardííacasacas
parada cardparada cardííacaaca
-- AntiarritmicosAntiarritmicos: : propanololpropanolol
FunFunçções respiratões respiratóóriasrias: : taquipntaquipnééiasias, , bradipnbradipnééiaia
dispndispnééia, parada respiratia, parada respiratóóriaria
ManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente intoxicadoões vitais do paciente intoxicado
-- BrocodilatadoresBrocodilatadores::
1)1)AminofilinaAminofilina:: cão cão -- 1010~11mg/kg,VO, IM ~11mg/kg,VO, IM ouou IV 8/8hIV 8/8h
gatosgatos -- 5 a 6mg/kg, VO 8/8 5 a 6mg/kg, VO 8/8 ouou 12/12h12/12h
4 mg/kg, IM 12/12h4 mg/kg, IM 12/12h
2) 2) EstimulantesEstimulantes respiratrespiratóóriosrios –– doxaprandoxapran ((ViviramViviram®®))
5 a 10 mg/kg, IV, 15 a 20 min 5 a 10 mg/kg, IV, 15 a 20 min apapóóss--repetirepetiçção/neonatosão/neonatos
1 a 5mg (1 a 5mg (cãocão), 1 a 2mg (), 1 a 2mg (gatogato), ), sublingsubling..
ManutenManutençção das funão das funçções vitais do paciente intoxicadoões vitais do paciente intoxicado
FunFunçções neurolões neurolóógicasgicas: : depressão (coma)depressão (coma)excitabilidade (convulexcitabilidade (convulsões)sões)
-- DiazepDiazepíínicosnicos –– diazepandiazepan((ValiumValium®®))0,5mg/kg (5 a 20 mg) IV, 5mg 0,5mg/kg (5 a 20 mg) IV, 5mg emem gatosgatos, IV , IV ouou1,0 mg/kg, via 1,0 mg/kg, via retalretal
( no ( no mmááximoximo trêstrês doses, a doses, a cadacada 5 a 10 min)5 a 10 min)
Excitabilidade tremores musculares convulsões
Maior frequência
FunFunçções neurolões neurolóógicasgicas
-- BarbitBarbitúúricos:ricos:
TiopentalTiopental ((ThiopentalThiopental®® cristcristáálialia 2,5% 2,5%
Cuidados com a funCuidados com a funçção renal e hepão renal e hepááticatica
FunFunçções neurolões neurolóógicasgicas
-- FenobarbitalFenobarbital -- GardenalGardenal®®
-- CãoCão:: 3 a 30mg/kg, IV 3 a 30mg/kg, IV –– estadoestado epilepilééticotico
2 a 6mg/kg, IV, 6/6h2 a 6mg/kg, IV, 6/6h
-- Gatos:Gatos: 6mg/kg, IV,IM 6mg/kg, IV,IM –– estadoestado epilepilééticotico
2 a 5mg/kg IV, 12/12h 2 a 5mg/kg IV, 12/12h
Intoxicações em cães e gatos
Atendimento de emergência das intoxicações
Equipamentos e materiais necessários
+ Materiais de contenção e outros
Intoxicações em cães e gatos
Avaliação inicial do paciente intoxicado
Máximo de informações referentes ao animal e circunstâncias envolvidas
Exame físico: odores
hálitos
úlceras na cavidade oral
débito urinário/ cor da urina
cor e aspecto das fezes
material fixo no pelo
parâmetros vitais Mioglobinúria
Acidente crotalico
Intoxicações em cães e gatos
Após avaliação inicial do paciente intoxicado
Estabilização clínica
Definição do diagnóstico
Envio de amostras biológicas para análises toxicológicas segundo a suspeita clínica
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição cutânea
Banho
Considerar : Proteção do executor
Proteção do paciente olhos
focinho
cavidade bucal
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição ocular
Lavagem imediata do olho
- mínimo 20 a 30 minutos- posição do paciente (lateral)
Avaliação oftálmica
Utilização de colírio anestésico
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição inalatória
Retirada do paciente dolocal de risco
Manutenção do paciente em local arejado
Suporte respiratório
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição gastrintestinal
Considerar:
Ingestão recente (até 1 hora)
Ingestão após 1 hora
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição gastrintestinal
- Indução de êmese
- Lavagem gástrica
- Transformação do agente tóxico em forma não absorvível
- Uso de catárticos
- Eliminação direta do agente tóxico
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição gastrintestinal
-Indução de êmese
Considerar Agente tóxico ingerido
Tempo decorrido após ingestão
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinal
Eméticos de uso em Medicina veterinária
- Apomorfina
Cães: via SB. : 0,08 mg/Kg
via IM : 0,04 a 0,08 mg/Kg (vômito em 5 min)
via IV : 0,03 a 0,04 mg/Kg (vômito imediato)
Instilação no saco conjuntival:(0,25 mk/Kg diluido em gotas de água)
- Pode causar depressão respiratória : não indicado para animais com depresssão profunda
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinalEméticos de uso em Medicina veterinária
- Xilazina (Rompun®, Kensol®, Virbaxil®)
gatos : 0,44 mg/Kg via IM
Efeitos colaterais bradicardia
sedação
depessão respiratória
Ioimbina (0,1 mg/Kg iv)
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinal
Eméticos de uso em Medicina veterinária
- Xarope de ipeca a 2%cães: 1 a 2,5 mL/Kg
gatos: 3,3 mL/Kg vômito em 10 a 30 minutos
A administração com carvão ativado pode a êmese
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinal
Eméticos de uso em Medicina veterinária
- Cloreto de sódio (NaCl)solução morna saturada
ou
pequena porção de sal na faringe
- não apresenta boa eficácia em pequenos animais e pode causar intoxicação: (fraqueza, vômito, convulsão, taquicardia)
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinal
Contra indicações da êmese
Ingestão do Agente tóxico há mais de 1 hora
Ingestão de:
- substâncias cáusticas
- destilados de petróleo
- substâncias voláteis risco de aspiração
- agentes anticonvulsivantes
- depressores do SNC
- agente tóxico de origem desconhecida
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinal
Lavagem gastrica
Vantagens:
- Diluição de substâncias cáusticas ingeridas
- Mais rápida remoção do conteúdo e não expondo novamente a mucosa ao AT
- Permite a administração do carvão ativa
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinal
Lavagem gastrica
TTéécnica:cnica: (Não esquecer a sonda endotraqueal)(Não esquecer a sonda endotraqueal)
•• Sonda gSonda gáástrica de grande calibrestrica de grande calibre•• Grande volume de Grande volume de áágua/solugua/soluççãoão•• > > freqfreqüüênciaência: 5~10ml/kg, 10~15 : 5~10ml/kg, 10~15 vezesvezes ououmaismais. . ““com com carvãocarvão ativadoativado -- ↑↑ eficiênciaeficiência””
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição gastrintestinal
Lavagem gástrica
Desvantagens:
- Necessidade de anestesia geral
- Intubação endotraqueal
- Risco de traumatismo esofagico
- Ineficácia para remoção de grandes volumes, especialmente partículas sólidas
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional do agente tóxico
Exposição gastrintestinal
Transformação de um precipitado em complexo insolúvel (vo.)
- Agentes quelantesD- penicilamina (cuprine®)Ácido dimercoptosuccínico (DMSA)
Intoxicações por chumbozincocadmiomercúrio inorgânico
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição gastrintestinal
Transformação de um precipitado em complexo insolúvel (vo.)
- ions calcio (formação de oxalato de calcio)
- Sulfato de magnésio- Sulfato de sódio intoxicação por chumbo
- Ionizacão
- Adsorção (carvão ativado, caolim, pectina)
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição gastrintestinal
Transformação de um precipitado em complexo insolúvel (vo.)
Carvão ativado:Carvão ativado:Uso com lavagem gUso com lavagem gáástrica e catstrica e catáárticosrticos
-- TTéécnica:cnica:•• Pasta com Pasta com áágua, 1g/5gua, 1g/5~~10ml de 10ml de áágua, gua, 11~~5 g/kg5 g/kg
•• 33~~4 vezes/dia, 24 vezes/dia, 2~~3 dias3 dias•• Via tubo estomacal ou seringa grande Via tubo estomacal ou seringa grande
““ CatCatáárticos podem ser administrados 5 min. aprticos podem ser administrados 5 min. apóóss””
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Uso de catárticos
osmóticos sorbito
sulfato sódio (1 g/Kg vo)
magnésio
Catárticos oleosos
Exposição gastrintestinal
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para retardar ou impedir a absorção adicional doagente tóxico
Exposição gastrintestinal
Indicação do uso de catárticos
- Ingestão de AT de alta toxicidade com absorção intestinal
- Uso de carvão ativado for necessários por alguns dias
Intoxicações em cães e gatos
Eliminação direta do AT
Exposição gastrintestinal
- Enema
- Eliminação direta gastrotomia
enterotomia
Intoxicações em cães e gatos
Medidas para inativar o agente tóxico absorvido
Antídotos
Procedimentos para o controle dos efeitos tóxicos
- Antagonismo competitivo
(ex.: atropina - organofosforados e carbamatos)
- Medicamentos que interferem na via metabólica
utilizada pelo AT(acetato (substrato alternativo p/ bloqueio da via metabólica) – intoxicação por fluoroacetato)
EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos xicos absorvidosabsorvidos
Uso de diurUso de diurééticosticos
ModificaModificaçção do pH da urinaão do pH da urina
Integridade da funIntegridade da funçção renalão renal
Estado de hidrataEstado de hidrataçção do animalão do animalAtenção
EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos absorvidosxicos absorvidos
-- Uso de diurUso de diurééticos:ticos:PPequenos equenos animais: animais:
-- ManitolManitol(0,25 a 0,5 (0,25 a 0,5 mgmg/Kg IV durante 30 minutos)/Kg IV durante 30 minutos)
-- Furosemida (Furosemida (LasixLasix®®))
((bolusbolus (0,5 a 4 mg/Kg)(0,5 a 4 mg/Kg)
((infusãoinfusão contcontíínuanua (0,1/mg/Kg/hora) (0,1/mg/Kg/hora)
EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos absorvidosxicos absorvidos
-- Uso de diurUso de diurééticos:ticos:PPequenos equenos animais: animais:
Importância da Importância da monitorizamonitorizaççãoão do pacientedo paciente
hipervolemiahipervolemia ouou hiprhidratahiprhidrataççãoãodesidratadesidrataççãoão
RiscosRiscos desequildesequilííbriobrio eletroleletrolííticoticohipotensãohipotensãoalteraalteraççãodaãoda osmolaridadeosmolaridade plasmplasmááticatica
Eliminação de xenobióticosModificação do pH da urina
( da excreção urinária)
pH da urina
Epitélio tubular:
“ permeável apenas a moléculas lipossolúveis”
Grau de ionização
- pK do fármaco
- pH do meio (urina)
EliminaEliminaçção de agentes tão de agentes tóóxicos absorvidosxicos absorvidos
-- ModificaModificaçção do pH urinão do pH urinááriorio
AlcalinizaAlcalinizaççãoão: :
-- Bicarbonato de sBicarbonato de sóódiodio(1(1--2 2 mEqmEq/Kg IV a cada 3 a 4 horas)/Kg IV a cada 3 a 4 horas)
-- SoluSoluçção de ão de ringerringer lactatolactato120 mL/Kg IV120 mL/Kg IV
-- LactatoLactato de sde sóódio IVdio IV
EliminaEliminaçção de Tão de Tóóxicos absorvidosxicos absorvidos
-- ModificaModificaçção do pH urinão do pH urinááriorio
AcidificaAcidificaççãoão
-- Cloreto de amônioCloreto de amônio
-- Cães Cães (VO, 100 a 200mg/kg 4 vezes/dia)(VO, 100 a 200mg/kg 4 vezes/dia)
-- Gatos Gatos (20mg/kg a cada 12 horas) (20mg/kg a cada 12 horas)
-- ÁÁcido asccido ascóórbico (rbico (VitVit. C). C)
EliminaEliminaçção de a gentes tão de a gentes tóóxicos xicos absorvidosabsorvidos
Técnicas de diálise e hemoperfusão
Indicações da hemodiálise e hemoperfusão:
- AT de baixo peso molecular
- AT hidrossolúvel
- Baixa ligação às proteínas
Vantagens/desvantagens
Medidas de suporte
- Hipertermia
- Hipotermia
- Convulsões
- Insuficiência respratória
- Hipotensão
- Rabdomiólise
- Hiperatividade
Exames complementares para avaliação do aanimal intoxicado
- Hemograma
- Dosagem sérica eletrólitos
uréia e creatinina
glicose
enzimas hepáticas- Eletrocardiograma- Exame de urina
- Provas de coagulação
- Exame radiogáfico
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