unidade 1-seção 4 morfo 3.pdf
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Profª Kathleen SouzaE-mail – kathleen_ribeiro@yahoo.com.br
Funções do Sistema urinárioRegulação dos níveis de íons no sangue
Na +, K+, Ca+, Cl-
Regulação do volume e da pressão sanguínea Devolve água ao sangue ou elimina através da urina
Regulação do pH sanguíneo Ácido – removem H+ e conservam HCO3
-
Alcalino – removem HCO3- e conservam H+
Produção de hormônio Eritropoetina – síntese de eritrócito Renina – sistema angiotensinogênio-angiotensina Calcitriol – sintetizado a partir da vit. D – absorção do Ca+
Excreção de resíduo Creatitina, amônia, uréia (aa), ác. úrico (ac. nucleicos), bilirrubina
(hemoglobina), urobilinogênio (cor amarelada)...
Sistema urinário anatomia interna - néfron
Corpúsculo renal
Formação da urina
TFG e pressão glomerular - alteradas por modificações nodiâmetro das arteríolas aferentes e eferentes:Constrição arteríola aferente TFG Potencial de filtração Urina
Constrição arteríola eferente TFG Potencial de filtração Urina
1. Filtração glomerular (FG)
Arteríolas - influenciadas por estímulos nervosos e hormonais vasculares
Exame de UrinaExame dos elementos anormais e sedimentos (EAS)
Volume - 1 a 2,0 L/dia.
Maior quantidade de água - 95 a 98%.
pH - média 6,0 – varia de 4,6 a 8,0 de acordo com dietaRica em proteína – aumenta a acidezVegetariana – aumenta a alcalinidade
Cor – amarela ou âmbarUrocromo – decomposição da bileUrobilina – decomposição da hemoglobina
OdorSuavemente aromáticaAmoniacal quando estagnadaAspargos – metilmercaptano (odor característico)Diabéticos – odor de frutas – presença de corpos cetônicos
Exame de UrinaConstituintes anormais da urina
Constituinte anormal Implicações clínicas
AlbuminaAlbuminúria – aumento na permeabilidade das membranas de filtraçãoLesão/ Pressão alta/ Toxinas/ Éter/ Metais pesados
GlicoseGlicosúria – saturação na capacidade de rebsorção nos túbulos renaisDiabetes melito/ Estresse → epinefrina → glicogenólise
EritrócitosHematúria Inflamação aguda/ Tumores/ Trauma/ Doença renal/ Menstrual
Corpos cetônicosCetonúria - degradação excessiva de proteínas para produção de energiaDiabetes melito/ Anorexia/ Inanição/ Pouco carboidrato dieta
UrobilinogênioUrobilinogenúria – decomposição da hemoglobinaAnemia/ hepatite/ obstrução biliar/ icterícia/ cirrose
MicróbiosVariedade: E. coli (bactéria)/ Candida albicans (fungo – vaginite)/ Trichomonas vaginalis (protozoário – vaginite e uretrite nos homens)
Clearence do plasma
Clearence ou depuração do plasmaVolume de sangue que é “limpo” ou depurado de uma substância por
unidade de tempo (ml/min)
Expressa a eficiência dos rins na remoção de substâncias de fluidocorporal
Alta depuração – eliminação eficiente da substância na urina
Baixa depuração – eliminação deficiente
Ex.: Inulina (polissacarídeo) – 100% filtrado, não é reabsorvido nem secretado
Clearence do plasma da inulina = TFG
Sabendo a TFG de uma pessoa é possível determinar como o rim maneja qualquer soluto, medindo a concentração do soluto no plasma e sua taxa de
excreção
Testes sanguíneos
Nitrogênio da ureia sanguínea (BUN, blood urea nitrogen)Mede, no sangue, a [nitrogênio] derivado da ureia
Gerado - catabolismo e desaminação dos aminoácidosObstrução do TU ou doença
renal
TFG
[N] sangue
Ingestão de proteínas do paciente
Produção de ureia
Solução
Testes sanguíneos
Creatinina plasmáticaCatabolismo do fosfato de
creatinina do m. esquelético
Filtrada e não reabsorvida
Depuração de 120-140mL/min
Manutenção da homeostase orgânica: Excreção de urina Depuração (limpeza) de detritos Excesso de eletrólitos do plasma
Prejuízo na função renal
Prejuízo na regulação e excreção
Insuficiência renal
Insuficiência renal ou "falência renal" é uma condição clínica, onde os néfrons estão com baixa funcionalidade.
Insuficiência renal aguda (IRA)Redução aguda da função renal em horas ou diasDiminuição no ritmo de filtração glomerularDisfunções no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Insuficiência renal crônica (IRC)Total perda da capacidade excretoraSe instala gradativamenteNão reversível
Insuficiência renal aguda (IRA)Pré-renalRenalPós-renal
Insuficiência renal
IRA Pré-renalMais comum – 40% a 60%
Não há defeito estrutural nos rins
Ausência de perfusão sanguíneaadequada no capilar renal
Diminuição no suprimento de sangue -Hipotensão
Insuficiência renal
IRA Pós-renalMenos frequente – 2% a 4%Obstrução dos órgãos excretoresImportância do diagnóstico para a reversibilidade da
insuficiência renal
IRA - RenalTodas as formas de lesões recentes ao parênquima renalMais frequente - 70% dos casosProblemas no próprio rimInfecçãoToxinas ou medicamentosRabdomiolise (rompimento do tecido muscular) - a liberação resultante
de mioglobina no sangue afeta os rinsHemólise (rompimentos de hemácia)Hiperparatiroidismo primário
IRA - RenalObstrução na saída da urinaSonda vesical mal posicionadaCálculo renal obstruindo o ureterLigadura cirúrgica do ureter
Insuficiência renal crônica (IRC)Ausência de urina - acúmulo de resíduosRecorre a hemodiálise, diálise peritoneal ou transplanteCausas:Doença de Berger ou nefropatia por IgANefrite mensagial proliferativaGlomerulonefrite crônicaHematúria (sangue na urina)
GlomerulonefriteDestruição dos glomérulos renais
HipertensãoDiabetes mellitoAusência de insulina – glicose na circulação sanguínea
Insuficiência renal crônica (IRC)CausasAmiloidoseDeposito de pedaços de proteínas ao redor dos vasos sanguíneosLúpus eritematoso sistêmico (LES)Doença auto-imune do tecido conjuntivoSistema imune ataca as próprias células e tecidos do corpo resultando em
inflamação e dano tecidualDoença dos rins policísticosPresença de vários cistos em ambos os rinsInsuficiência cardíaca crônica
Consequências
O suprimento insuficiente de sangue renal pode levar àaterosclerose que estreita e endurece as artérias renais Dificultando ou parando o fluxo renal
Ausência de eritropoietina - não consegue estimular aprodução de eritrócitos - pode levar a uma intensa anemia noorganismo. Pacientes portadores de insuficiência renal crônica, na maioria das
vezes apresentam anemia;
Consequências
Retenção de produtos residuais - causa intensa toxidade nosistema digestivo: náusea, vômito, diarreia e úlceras
Ação tóxica dos metabólitos acumulados sobre o sistemanervoso central Podem levar a alterações mentais - insônia, diminuição da atenção,
chegando a convulsões e coma
TratamentoHemodiálise – filtração do sangue fora do
organismo por um dialisador
Membrana semiporosa de celofane quepermite o fluxo sanguíneo por uma dasfaces e uma solução dialisadora pela outraface
Tratamento para insuficiência renalDiálise peritoneal – uma solução de diálise (solutos urêmicos e potássio)
é introduzida na cavidade abdominal através de um cateter, ondepermanece por um determinado tempo para que ocorram as trocas entrea solução e o sangue.
Situação problema 1.3
Marcos deu entrada no pronto-socorro, relatando querecentemente extraiu cálculos renais que haviam causadointensa inflamação nos rins. Após esta cirurgia esse pacientevolta, e agora com intenso mal-estar, sem conseguir sealimentar, com aumento de pressão arterial, pede novoatendimento.Novos exames são solicitados, agora exames de funcionalidade
renal e medição da taxa de filtração glomerular dos néfrons.Dependendo dos resultados das taxas de filtração glomerular, opaciente pode até chegar a ter insuficiência renal.
Situação problema 1.3
Caso isso esteja mesmo acontecendo, o que pode ser feitoneste caso? Aguardam-se os resultados de taxa de filtração glomerular onde será
medida a funcionalidade renal e a necessidade ou não da realização dehemodiálise neste paciente.
No início deste contato, o paciente relata intenso malestar,vômito, alteração de pressão arterial, tonturas.Qual explicação que se dá para estes sintomas? Talvez os rins tenham entrado em falência
No caso deste paciente, o ritmo de atividade de filtração eexcreção desses órgãos estão muito abaixo dos valores limites,de acordo com os exames clínicos.
Situação problema 1.3
A Insuficiência Renal é normalmente diagnosticada através detestes de creatinina sanguíneo, que aparece elevado e com adiminuição da excreção de urina.. Porque?
Qual a necessidade, em um primeiro momento da realização desessões de hemodiálise? Para que o paciente não acumule resíduos e se intoxique, ou para que não
tenha algum distúrbio cardiovascular, ou até mesmo a morte
Caso esse tratamento não resolva o problema, qual seria aoutra estratégia utilizada? Faz-se um acompanhamento deste tratamento, que, se não resolver,
levará o mesmo a realizar um transplante renal
Maria está apresentando intenso mal-estar, náusea, dores decabeça e na nuca, com os valores de pressão arterial muitoaltos, e busca atendimento em uma unidade de atendimento.
Ela deverá realizar diferentes exames de ordem renal ecardiovascular para saber a respeito das bruscas alteraçõesdos valores de sua pressão arterial. Vale lembrar que ela jápassou por sessões de hemodiálise devido à baixa taxa defiltração glomerular em seus exames e agora, mesmotomando os medicamentos receitados pelo seu cardiologista,a sua pressão arterial ainda continua alta.
Situação problema 1.4
Ao atendê-la e verificar sua pressão arterial, vê-se que ela seencontra muito nervosa. Após receber a medicação anti-hipertensiva endovenosa, o profissional, com a finalidade deacalmá-la, encoraja a mesma a conversar sobre o ocorrido, jáque o sistema nervoso também eleva a pressão arterial.
Se você receitar um medicamento diurético para um pacientecom hipertensão arterial nesta situação clínica, qual será aação desse medicamento? Aumentar o volume e o fluxo de urina produzida Ajudar a eliminar minerais eletrólitos como o cloro e o sódio
Situação problema 1.4
A hipertensão arterial é uma doença crônica, onde a pressãosanguínea nas artérias é alta, fazendo com que o coraçãoexerça um esforço maior do que o normal para que o sanguecircule através dos vasos sanguíneos.Quais os cuidados que se deve tomar com Maria? Rápida redução da pressão arterial, a fim de se evitar a lesão em
órgãos-alvo
Quais complicações este quadro pode causar? Lesão vascular aguda ou lesões do órgão-alvo Acidente vascular cerebral/ Aneurisma arterial/ Infarto agudo do
miocárdio/ Insuficiência renal crônica
Situação problema 1.4
Entre os fármacos mais comuns utilizados no tratamento dahipertensão arterial: Inibidores adrenérgicos. Por que? Receptores adrenérgicos – adrenalina – vasoconstrictor generalizado
Bloqueadores dos receptores de angiotensina II. Por que? Vasoconstricção Estimula Aldosterona – reabsorção de Na+ - reabsorção de água
Situação problema 1.4
Quais os cuidados que se deve tomar com Maria? Rápida redução da pressão arterial, a fim de se evitar a lesão em
órgãos-alvo
Quais complicações este quadro pode causar? Lesão vascular aguda ou lesões do órgão-alvo Acidente vascular cerebral/ Aneurisma arterial/ Infarto agudo do
miocárdio/ Insuficiência renal crônica
Situação problema 1.4
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