traumatologia dos membros inferiores na crianÇa dra. ana paula gabrieli
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TRAUMATOLOGIA DOS
MEMBROS INFERIORES NA CRIANÇA
Dra. Ana Paula Gabrieli
FRATURAS DO TORNOZELO
• IMPORTÂNCIA: potencial dano fisário e do crescimento
• DIAGNÓSTICO: difícil no tipo I (dor + discreto alargamento da placa)
TTO: tipos I e II : conservador
Tipos III e IV: redução cirúrgica + fixação (intrarticular)
FRATURA DOS OSSOS DA PERNA
• Geralmente pouco ou nenhum desvio (periósteo)
• MECANISMO: direto ou torsional• TTO: geralmente conservador, com
redução fechada QN. Atenção especial ao 1/3 proximal (varo/valgo) e potencial lesão de vasos
Fraturas sem desvio ou com desvio aceitável : tratamento conservadorFraturas desviadas : redução fechada + gesso
Imobilização : talagesso cruropodálico sem apoiobota gessada com apoio
Tempo médio de consolidação : 8 semanas
Tratamento cirúrgico : exceção (fraturas expostas, crianças maiores, fraturas instáveis, politrauma)
LUXAÇÃO TRAUMÁTICA DO QUADRIL
• Geralmente posterior• MECANISMO: trauma anterior ao joelho em flexão e coxa
em adução; queda sobre joelho fletido. MI em flexão + adução + rot int
LUXAÇÃO DO QUADRIL
TTO: redução urgente (40% risco de NA se redução > 8h) imobilização
LUXAÇÃO DO QUADRIL
• COMPLICAÇÕES- necrose avascular- lesão cartilaginosa com osteoartrose
precoce (rara)- lesão n. ciático (rara)
FRATURAS DA PELVE• Menos comuns que no adulto.
Importância: elevado risco pelas complicações (dano genitourinário, choque hemorrágico)
• MECAN: trauma grave (MVA)• DIAGNÓST: incidências radiológicas
especiais. CT• TTO: primeiro tto das potenciais
complicações. FRAT. ESTÁVEIS : tto paliativo. FRAT INSTÄVEIS: redução + gesso
FRATURA DO FÊMUR
• PROXIMAL• DIÁFISE• DISTAL
FRATURA DO FÊMURcriança abaixo de 1 (3) anos – síndrome de abuso ?
FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
RARA (<1%)TRAUMA DE ALTA ENERGIACOMPLICAÇÕES FREQUENTES
FRATURA FÊMUR PROXIMAL
quadro clínico posição antálgica
flexãoabdução rotação externa
FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL TRATAMENTO
Depende da idadeCrianças menores de 2 anos: GPP, suspensório de PavlikCrianças maiores de 2 anos : redução incruenta + fixação
FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
COMPLICAÇÕES• NECROSE AVASCULAR DA CABEÇA
FEMURAL : RELACIONADA À CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA LOCAL E À INTENSIDADE DO TRAUMA :
FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
COMPLICAÇÕES• CONSOLIDAÇÃO VICIOSA : coxa vara
FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL
COMPLICAÇÕES
PSEUDOARTROSE: relacionada à má redução e/ou fixação
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
1,6% DAS FRATURAS NAS CRIANÇAS INCIDÊNCIA MASC. 2,6 : 1
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO– ANAMNESE– DOR – EDEMA– DEFORMIDADE– INSTABILIDADES– CREPITAÇÃO
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
• LESÕES ASSOCIADAS:• TCE• PARTES MOLES MMSS E MMII• MULTIPLAS FRATURAS• TRAUMA ABDOMINAL • TRAUMA TORÁCICO
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
• FECHADA vs ABERTA• NÍVEL• PADRÃO• DESLOCAMENTO• ANGULAÇÃO• SIMPLES vs COMPLEXA
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
RX FEMUR AP - P(JOELHO e QUADRIL)
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
INDICAÇÃO DO TRATAMENTO
• IDADE• LESÕES ASSOCIADAS• FATORES SÓCIO-ECONÔMICOS• FATORES PSICOLÓGICOS
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO
• REMODELAÇÃODESVIOS 30º PLANO SAGITAL E 20º PLANO FRONTAL
• ENCURTAMENTODEPENDE DA IDADE : até 2 CM
• DESVIO ROTACIONAL CORRIGE (Volpon & Bergamaschi, 1981) Ñ CORRIGE (Blount, 1955)
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO
IDADE: 6 meses a 2 anosEncurtamento aceitável : gesso imediatoEncurtamento inaceitável : tração cutânea 2 – 3
semanasGESSO PELVIPODÁLICO 3 semanas
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO
IDADE: 2 a 10 anos
• FRATURA ESTÁVEL• ENCURTAMENTO ACEITÁVEL:
gesso pelvipodálico 6 semanas• ENCURTAMENTO INACEITÁVEL :
tração esquelética 2 a 3 semanas e gesso pelvipodálico
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTOCIRÚRGICO EXCEÇÃO• FRATURA EXPOSTA• FRATURA IRREDUTÍVEL• FRATURAS MÚLTIPLAS• TCE• LESÃO VASCULAR• PACIENTE NA PUBERDADE
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTOACIMA DE 10 ANOSTRATAMENTO CIRÚRGICO: • PLACA AO• HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
• FIXADOR EXTERNO• HASTE INTRAMEDULAR FLEXÍVEL
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
TRATAMENTO CIRÚRGICO COM PLACA
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM
HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM
FIXADOR EXTERNO
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMURTRATAMENTO CIRÚRGICO COM
HASTES INTRAMEDULARES FLEXÍVEIS
FRATURA DA DIÁFISE DO FÊMUR
COMPLICAÇÕES
• DISMETRIA• DEFORMIDADE ANGULAR• DEFORMIDADE ROTACIONAL• PSEUDOARTROSE• LESÃO VASCULAR• REFRATURA
FRATURAS DO JOELHO
• Importância: potencial dano fisário e alterações do crescimento
• FRAT. EPÍFISE PROXIMAL TÍBIA : risco de dano à art. Poplítea
• FRAT. EPÍFISE DISTAL DO FÊMUR : risco de dano à art. Poplítea e nervos . Geralmente grande hemartrose
FRATURA DO FÊMUR DISTAL
• DOR• LIMITAÇÃO FUNCIONAL• FLEXÃO DO JOELHO• COXA ANGULADA e ENCURTADA• EDEMA COXA• EFUSÃO JOELHO
FRATURA DO FÊMUR DISTAL
• LESÕES CONCOMITANTES• LOCAIS
– LESÃO LIGAMENTAR– FRATURA DE TÍBIA PROXIMAL– LESÃO NEUROVASCULAR
• ASSOCIADAS– TCE– TRAUMA ABDOMIAL/ TORÁCICO– MULTIPLAS FRATURAS
FRATURA DO FÊMUR DISTAL
ANATOMIA DESVIO ANTERIOR / POSTERIOR (LESÃO VASCULAR)
FRATURA DO FÊMUR DISTAL
REDUÇÃO INCRUENTATRAÇÃO 90º - 90ºGESSO PELVIPODÁLICO 4 SEMANASGESSO CRUROPODÁLICO 3 SEMANAS
FRATURA SUPRACONDILEANA: FIXAÇÃO COM PINO FIXAÇÃO EXTERNA
FRATURAS EPIFISÁRIAS DO FÊMUR DISTAL
COMPLICAÇÕES• LESÃO VASCULAR• LESÃO DO NERVO FIBULAR• PERDA DA REDUÇÃO• INSTABILIDADE ARTICULAR• ANGULAÇÃO PROGRESSIVA• DISMETRIA DOS MEMBROS INFERIORES• RIGIDEZ ARTICULAR
DESVIO EM VALGO DO FÊMUR SECUNDÁRIA ÀDANO FISÁRIO PÓS-FRATURA
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