trauma trato urinario
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TRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
TRAUMA DO TRATO URINÁRIOProf. Dr. Makoto SakateDr. Eduardo T Takehara
Disciplina de RadiodiagnósticoDepto. Doenças Tropicais e Diagnóstico
por Imagem
TRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
TRAUMA RENAL
Achados clínicos:
História de trauma abdominal; mecanismo do
trauma
Dor abdominal ou em flanco
Abdome em “tábua”
Hematúria visível
Choque
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LESÕES ASSOCIADAS20 A 30% - lesões significativas na cabeça, extremidades, tórax e/ou abdominal ( fígado, baço, pâncreas, laceração de alças), fratura de bacia, secção de medula espinal, etc;Contusão (60%) ou laceração renal (30%) com fragmentação, ruptura ou oclusão de vasos sangüíneos, ruptura da pelve renal.
TRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Avaliação Clínica Adequada para Solicitação de Exames na Área de Imagens
MÉTODOS DE IMAGEM
Radiologia convencional:- Radiografia simples- Urografia excretora - UGE- Uretrocistografia miccional – UCMTomografia computadorizadaUltra sonografia
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SINAIS OU LESÕES VISÍVEIS
Radiologia convencional:Escoliose - posição antálgica;Fratura da coluna e das costelas inferiores;Aumento da sombra renal;Borramento da sombra renal e do m. Psoas;Rechaço das alças intestinais por uma massa retroperitoneal no(s) flanco(s);Distensão das alças intestinais por íleo adinâmico.
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FATORES DE RISCO PARA TRAUMA RENAL
Anormalidades congênitas renaisHidronefrose crônicaInfecção renalCistos renaisTumores renais
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CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Não-invasivo, efetivo e acurado para detectar lesões renais no trauma abdominal fechado.
Capaz de graduar o trauma e a extensão da lesão, bem como lesões concomitantes.
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CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAQuando indicar?
Em todo trauma abdominal fechado associado a micro/macro hematúria COM sintomas de hipotensão, em paciente hemodinamicamente estável (“estável” é diferente de “normal”.Em trauma penetrante renal no paciente estável, independente de exames de análise de urina.
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CT – TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Pacientes com trauma abdominal fechado,
sem evidências de hipotensão, com
micro-hematúria, NÃO necessitam de
estudos de imagem!
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UROGRAFIA EXCRETORA
Tem tido papel menor, devido ao advento da TC helicoidal.Uma única imagem de RX com aparelho portátil, após o uso de contraste iodado EV, em pacientes que necessitam cirurgia imediata e estão instáveis para a TC.
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UROGRAFIA EXCRETORA
A UGE sozinha não deve ser usada para se determinar a necessidade cirúrgica de um caso de trauma devido a baixa especificidade e sensibilidade para lesões renais.
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TRAUMA PENETRANTE RENAL
Arma de fogo:Fragmentos metálicos no trajeto
• Perfuração de alças e lesão de ORGÃOS
Sem fragmentos no trajeto• Exploração
Geral/ lesões múltiplas angiografia define a lesão mais grave trata/
cateter
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TRAUMA RENAL
Contusão e laceração
Trombose da veia ou artéria
TRANSEÇÃO do pedículo
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TRAUMA RENAL
Trombose da veia renal:UGE:- Aumento volume renal- Fase nefrográfica longa- Redução da função renal
Trombose artéria renal:UGE- Ausência total da função renal
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TRAUMA RENALRAIO - X: fraturas dos últimos arcos costais.US: possibilita avaliação lesão renal, hepática, esplênica e pancreática.TCH: avaliação renal e órgãos abdominais.
Obs: a escolha do exame depende do equipamento.
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TRAUMA RENAL GRAVE
Paciente HIPOTENSIVO ou de difícil controle.Angiografia determina o local da hemorragia:
• Laceração renal EMBOLIZAÇÃO;• Artéria renal trans-SECCIONADA insuflação do
balão intra-arterial.
Graduação – 4 graus:Grau 1 - contusão
Grau 2 – laceração renal (parênquima)Grau 3 – fratura renal
(Parênquima + pelve)Grau 4 – ruptura do pedículo vascular
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Fig. 1 - Fratura do arco costal inferior ETRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
TRAUMA RENAL
- Posição antálgica
- Opacidade homogênea com densidade de partes moles
- Rechaço da alças intestinais
- Redução da função renal E
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LACERAÇÃO RENAL
Hemorragia peri-renal contida pela fáscia de gerota apagamento do contorno renal.UGE:
Volume renal normal ou aumentado;Redução da excreção do meio de contraste;Estiramento e deslocamento dos cálices renais;Extravasamento do meio de contraste intra-renal ou peri-renal.
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LACERAÇÃO“fratura”RENAL
- ARTERIOGRAFIA SELETIVA
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LACERAÇÃO RENAL- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PÓS ADMINISTRAÇÃO ENDOVENOSA DO MEIO DE CONTRASTE IODADO
parênquima renal preservado
“FRATURA RENAL”
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LACERAÇÃO RENALTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME PÓS CONTRASTE IODADO ENDOVENOSO REALÇANDO OS RINS
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LACERAÇÃO RENALTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME PÓS CONTRASTE ENDOVENOSO
“ FRATURA” RENAL
HEMATOMA PERIRENAL
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LACERAÇÃO RENAL
EXTRAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE IODADO PARA O INTERSTÍCIO DO PARÊNQUIMA E REGIÃO DO HILO RENAL
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FRATURA DA BACIA
Sinais clássicos de ruptura total da uretra:
Próstata não palpável ao toque retal;Sangramento uretral – sangue vivo no
meato;Bexiga palpável e dificuldade para urinar.
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FRATURA DA BACIA
50% lesão de uretra ou da bexiga associada
• 60% lesão de uretra
• 30% lesão de bexiga
• 10% lesão de bexiga e de uretra
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FRATURA DA BACIA
Ruptura da uretra:Muito cuidado na sondagem vesical.• Transformar trans-secção parcial em total.
• Introduzir infecção.• Produzir falso trajeto.
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FRATURA DA BACIA
- Apagamento da sombra do músculo obturador interno a direita e a esquerda normal (seta cheia).
- Linha de fratura no ísquio direito (seta vazada).
- Desarticulação com desnivelamento da sínfise púbica.
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A A
B C
A – hematoma extra-peritoneal com redução do espaço virtual da pequena bacia comprimindo a bexiga.
B – linha de fratura no ramo ílio-púbico direito.
C – desarticulação da sínfise púbica e desnivelamento.
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FRATURA DA BACIA
RUPTURA DA BEXIGA -EXTAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE PARA CAVIDADE PERITONEAL DURANTE O ENCHIMENTO VESICAL POR VIA RETRÓGRADA.
DEFLEXÃO PERITONEAL -SETAS VASADAS E CHEIAS
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FRATURA DA BACIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE EVIDENCIANDO HEMATOMA PERIVESICAL A DIREITA COM RECHAÇO DA BEXIGA COM CONTRASTE IODADO PARA ESQUERDA
BEXIGA
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LESÃO DA URETRA
Dados clínicos: HMA + sangue vivo pela uretra + exames laboratoriaisRaio – X simples da bacia:
Fraturas simples ou múltiplas
UCM: ruptura da uretra:Parcial- passagem da sonda de demora no 10 (com muito cuidado para não fazer falso trajeto)Total- cistostomia suprapúbica
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ESPAÇO PERIVESICAL
Tecido mole EXTRAPERITONEAL- Limites:
Superior – deflexão peritonealLateral – m. Elevador anus
M. Obturador internoInferior – diafragma urogenital
“Capacidade de encobrir 2000cm3 sangue”TRAUMA TRATO URINÁRIO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
RUPTURA DE
URETRA
EXTRAVAZAMENTO DO MEIO DE CONTRASTE PARA O ESPAÇO PERI-VESICAL DURANTE A CONSTRASTAÇÃO DA URETRA POR VIA RETRÓGRADA
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RUPTURA DE
URETRA
HEMATOMA PERIVESICAL A DIREITA DESLOCANDO A BEIXA PARA ESQUERDA.
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RUPTURA DA BEXIGA: UCM
- ESTRAPERITONIO – 4x>Extravasamento para espaços adjacentes
- INTRAPERITONIAL
- Extravasamento para cavidade PERITONIAL
(deflexão PERITONIAL)
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Referências bibliográficas1. Renal Trauma: Radiologic Evaluation andPercutaneous Treatment of Nonvascular Injuries; Am. J. Roentgenol., Jun 2002; 178: 1507 - 1511.2. Craig Seidman C Renal Trauma http://www.trauma.org/abdo/renal/intro.html
3. Geehan DM; Santucci RA Renal Trauma http://www.emedicine.com/Med/topic2853.htm
4. Kawashima A et al Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review1. Radiographics. 2001;21:557-574.)5. Vaccaro JP; Brody JM CT Cystography in the Evaluation of Major Bladder Trauma1
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