tratamento da hap baseado em eco é justificável? dr. carlos jardim disciplina de pneumologia –...

Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?

Dr. Carlos JardimDisciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP

XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

São Paulo 14 de abril de 2011

Conflitos de InteresseConflitos de InteresseO Grupo de Hipertensão Pulmonar do O Grupo de Hipertensão Pulmonar do

InCor/HCFMUSP participa ou participou de InCor/HCFMUSP participa ou participou de

estudos clínicos com os seguintes estudos clínicos com os seguintes

laboratórios:laboratórios:

- Actelion- Actelion

- Encysive / Pfizer- Encysive / Pfizer

- Myogen / Gilead / GSK- Myogen / Gilead / GSK

Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?

Tratamento:

Iniciar um tratamento?

Acompanhar um tratamento?

Mudar o tratamento?

Ecocardiograma HAP• Linha de frente no diagnóstico• Estimativa de pressões arteriais

pulmonares• Exclui doenças valvares, miocárdicas e

doenças congênitas• Marcadores de prognóstico

• Evolução durante tratamento? Bossone, 2005Galiè, 2009Farber, 2011

EcocardiogramaPSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD

PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD)

PMAP = 4 x pico de vel. IP2

PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD

PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg

Bossone, 2005Chemla, 2008

Galiè, 2009

Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAPEsclerodermia

Hachulla, 2005

599 pacientesEcocardiograma: 37 pacientes com suspeita de HAP33 pacientes: confirmação em 18

CATETERISMO:12 pacientes com PAPm em repouso ou exercício normais3 pacientes com disfunção VE associada

Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAP

Lapa, 2009

65 Pacientes com Esquistossomose hepatoesplenica

Ecocardiograma Transtorácico

53 pacientesPAPs < 40mmHg

12 pacientes (18.4%)

PAPs ≥ 40mmHg

Cateterismo cardiaco direito (11 patientes*)

5 pacientesPAPm ≥ 25mmHg

6 pacientes PAPm < 25 mmHg

2 pacientes (3.0 %) POAP≥ 15mmHg

3 pacientes (4.6%) POAP < 15mmHg

Farber, 2011

Farber, 2011

Conclusões:

- Se há necessidade de medida hemodinâmica precisa, o cateterismo é necessário

Farber, 2011

Scott, 2009

Scott, 2009

Scott, 2009

Hipertensão PulmonarHipertensão Pulmonar

Sofisma, paralogismo

“Hipertensão Pulmonar”

Protágoras 480 A.C.

Mortalidade Histórica em Mortalidade Histórica em Hipertensão Pulmonar IdiopáticaHipertensão Pulmonar Idiopática

Características HemodinâmicasCaracterísticas Hemodinâmicas

Probabilidade de Sobrevida (P)Probabilidade de Sobrevida (P)

D´Alonzo,D´Alonzo, 19911991

P (1 ano) = 0,75 P (1 ano) = 0,75 AA

P (2 ano) = 0,65 P (2 ano) = 0,65 AA

P (3 ano) = 0,55 P (3 ano) = 0,55 AAA = e A = e 0,007325 0,007325 PAPPAP + 0,0526 + 0,0526 PVCPVC + 0,3275 + 0,3275 ICIC

Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico

< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg

PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg

> 4 L / min / m> 4 L / min / m22

< 2 L / min / m< 2 L / min / m2

Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)

5050

4040

3030

2020

1010

Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico

< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg

PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg

> 4 L / min / m> 4 L / min / m22

< 2 L / min / m< 2 L / min / m2

Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)

5050

4040

3030

2020

1010

Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico

< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg

PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg

> 4 L / min / m> 4 L / min / m22

< 2 L / min / m< 2 L / min / m2

Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)

5050

4040

3030

2020

1010

Como medir a PAD?Como medir a PAD?

Schanwell, 2007

Diâmetro da VCI (cm) Mov. com respiração (%) PAD (mmHg)

Como medir a PAD?Como medir a PAD?

Daniels, 2004

Como medir o DC?Como medir o DC?

Daniels, 2004

Benza, 2010

Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAP

Schanwell, J Physiol Pharm, 2007Sciomer, Ital Heart J, 2005

Correlação com prognóstico

- Dilatação do átrio direito- Tei-index- TAPSE- Derrame pericárdico

Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?

Iniciar um tratamento?

Acompanhar um tratamento?

Mudar o tratamento?

OBRIGADOOBRIGADO

jardim.carlos@uol.com.brjardim.carlos@uol.com.br