tratamento da hap baseado em eco é justificável? dr. carlos jardim disciplina de pneumologia –...
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Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?
Dr. Carlos JardimDisciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP
XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
São Paulo 14 de abril de 2011
Conflitos de InteresseConflitos de InteresseO Grupo de Hipertensão Pulmonar do O Grupo de Hipertensão Pulmonar do
InCor/HCFMUSP participa ou participou de InCor/HCFMUSP participa ou participou de
estudos clínicos com os seguintes estudos clínicos com os seguintes
laboratórios:laboratórios:
- Actelion- Actelion
- Encysive / Pfizer- Encysive / Pfizer
- Myogen / Gilead / GSK- Myogen / Gilead / GSK
Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?
Tratamento:
Iniciar um tratamento?
Acompanhar um tratamento?
Mudar o tratamento?
Ecocardiograma HAP• Linha de frente no diagnóstico• Estimativa de pressões arteriais
pulmonares• Exclui doenças valvares, miocárdicas e
doenças congênitas• Marcadores de prognóstico
• Evolução durante tratamento? Bossone, 2005Galiè, 2009Farber, 2011
EcocardiogramaPSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD
PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD)
PMAP = 4 x pico de vel. IP2
PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD
PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg
Bossone, 2005Chemla, 2008
Galiè, 2009
Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAPEsclerodermia
Hachulla, 2005
599 pacientesEcocardiograma: 37 pacientes com suspeita de HAP33 pacientes: confirmação em 18
CATETERISMO:12 pacientes com PAPm em repouso ou exercício normais3 pacientes com disfunção VE associada
Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAP
Lapa, 2009
65 Pacientes com Esquistossomose hepatoesplenica
Ecocardiograma Transtorácico
53 pacientesPAPs < 40mmHg
12 pacientes (18.4%)
PAPs ≥ 40mmHg
Cateterismo cardiaco direito (11 patientes*)
5 pacientesPAPm ≥ 25mmHg
6 pacientes PAPm < 25 mmHg
2 pacientes (3.0 %) POAP≥ 15mmHg
3 pacientes (4.6%) POAP < 15mmHg
Farber, 2011
Farber, 2011
Conclusões:
- Se há necessidade de medida hemodinâmica precisa, o cateterismo é necessário
Farber, 2011
Scott, 2009
Scott, 2009
Scott, 2009
Hipertensão PulmonarHipertensão Pulmonar
Sofisma, paralogismo
“Hipertensão Pulmonar”
Protágoras 480 A.C.
Mortalidade Histórica em Mortalidade Histórica em Hipertensão Pulmonar IdiopáticaHipertensão Pulmonar Idiopática
Características HemodinâmicasCaracterísticas Hemodinâmicas
Probabilidade de Sobrevida (P)Probabilidade de Sobrevida (P)
D´Alonzo,D´Alonzo, 19911991
P (1 ano) = 0,75 P (1 ano) = 0,75 AA
P (2 ano) = 0,65 P (2 ano) = 0,65 AA
P (3 ano) = 0,55 P (3 ano) = 0,55 AAA = e A = e 0,007325 0,007325 PAPPAP + 0,0526 + 0,0526 PVCPVC + 0,3275 + 0,3275 ICIC
Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico
< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg
PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg
> 4 L / min / m> 4 L / min / m22
< 2 L / min / m< 2 L / min / m2
Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)
5050
4040
3030
2020
1010
Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico
< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg
PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg
> 4 L / min / m> 4 L / min / m22
< 2 L / min / m< 2 L / min / m2
Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)
5050
4040
3030
2020
1010
Hemodinâmica x PrognósticoHemodinâmica x Prognóstico
< 55 mmHg< 55 mmHg> 85 mmHg> 85 mmHg
PAPPAP ICICPVCPVC< 10 mmHg< 10 mmHg> 20 mmHg> 20 mmHg
> 4 L / min / m> 4 L / min / m22
< 2 L / min / m< 2 L / min / m2
Sobrevida Sobrevida (meses)(meses)
5050
4040
3030
2020
1010
Como medir a PAD?Como medir a PAD?
Schanwell, 2007
Diâmetro da VCI (cm) Mov. com respiração (%) PAD (mmHg)
Ecocardiograma e HAPEcocardiograma e HAP
Schanwell, J Physiol Pharm, 2007Sciomer, Ital Heart J, 2005
Correlação com prognóstico
- Dilatação do átrio direito- Tei-index- TAPSE- Derrame pericárdico
Tratamento da HAP baseado Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?em ECO é justificável?
Iniciar um tratamento?
Acompanhar um tratamento?
Mudar o tratamento?
