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TRANSTORNOS ALIMENTARES

condições que se tornaram mais comuns desde1970 e são agora encontradas frequentemente naprática clínica

casos que não respondem ao tratamento estãocasos que não respondem ao tratamento estãorelacionados com uma alta taxa de mortalidade : 5-20%

formas crônicas se desenvolvem em 25% dos casos

90-95% são do sexo feminino ; idade de iníciogeralmente entre 12-25 anos ( só 5% com mais de 25anos) ; prevalência : anorexia nervosa – 5% ;bulimia nervosa – 1,5%bulimia nervosa – 1,5%

co-morbidades : transtorno depressivo ;transtornos de ansiedade ; transtornos depersonalidade ; abuso de substâncias

ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSAcaracterizada por abstenção de alimentos,deliberada, auto-imposta, devida a uma implacávelbusca de emagrecimento e medo de engordar.

o peso corporal é mantido em pelo menos 15%abaixo do esperado. Pacientes pré-púberes nãoabaixo do esperado. Pacientes pré-púberes nãoalcançam o ganho de peso esperado durante operíodo de crescimento

a perda de peso é induzida pela abstenção dealimentos mas também por vômitos auto-induzidos, purgação auto-induzida, exercícioexcessivo, uso de anorexígenos e/ouexcessivo, uso de anorexígenos e/oudiuréticos

distorção da imagem corporal – convicção deestar acima do peso ; o pavor de engordarpersiste como uma idéia sobrevalorada

as pacientes se pesam várias vezes por dia e o pesoalvo é constantemente abaixado

diminuição de contatos sociais ; restrição dediminuição de contatos sociais ; restrição deatividades

ritualização do ato de comer ; elaboração de listasde alimentos proibidosde alimentos proibidos

transtornos endócrinos :

-amenorréia em mulheres;

-perda de interesse e potência sexuais em homens;

-níveis aumentados de hormônio do crescimento, de-níveis aumentados de hormônio do crescimento, decortisol;

-anormalidades na secreção de insulina;

-alterações no metabolismo de hormôniostireoideanos

sintomas cardiovasculares : pressão baixa,sintomas cardiovasculares : pressão baixa,bradicardia, insuficiência cardíaca

hipotermia

pode haver um subtipo bulímico : geralmenteforam obesos ; impulsivos ; uso de eméticos epode haver um subtipo bulímico : geralmenteforam obesos ; impulsivos ; uso de eméticos elaxativos ; mais frequentemente envolvidos comabuso de substâncias ; maior risco de auto-agressãoe suicídio ; mais frequentemente compersonalidade borderline, narcisista ou anti-social

raramente procuram assistência médica ou psicológicade forma espontânea

diagnóstico diferencial com doenças orgânicas quediagnóstico diferencial com doenças orgânicas quecausam emagrecimento; com depressão; comesquizofrenia

Prevalência (lifetime): 0,5%

10 mulheres: 1 homem

curso : 50% recuperam-se completamente ; 25%tem remissão parcial e 25% não remite

30-50% tem sintomas de bulimia nervosaassociados, aparecendo em até 18 meses depois docomeço da doençacomeço da doença

Co-morbidades: 50-68% depressão maior; 15-69%TOC ou personalidade anancástica

BULIMIA NERVOSArepetidos ataques derepetidos ataques dehiperfagia associados auma preocupaçãoexcessiva com controle depeso corporal, levando opaciente a adotar medidaspara não engordar apesarpara não engordar apesarda ingestão de alimentos :vômitos auto-induzidos ;uso de laxativos ; exercíciosintensos ; uso de diuréticos

os ataques de hiperfagia são geralmente precedidos porum humor disfórico ( irritação, ansiedade, depressão,solidão), que é atenuado pelo comer compulsivo

por outro lado os ataques de hiperfagia são sucedidos pormal-estar, desconforto, culpa e pavor de engordar

mais frequente em pessoas que já foram obesas ; podesuceder um episódios de anorexia nervosa

Peso geralmente normalPeso geralmente normal

procuram mais facilmente atendimento

Subtipos: purgativo (80-90%) e não-purgativo

Prevalência (lifetime): 1-3% Prevalência (lifetime): 1-3%

10 mulheres: 1 homem

Co-morbidades: depressão maior (36-63%); transtorno de personalidade borderline; abuso de transtorno de personalidade borderline; abuso de substâncias

Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica

Episódios de compulsão alimentar recorrentes Episódios de compulsão alimentar recorrentes

Sobrepeso ou obesidade

ingestão de grande quantidade de

comida em curtos períodos de tempo: comida em curtos períodos de tempo:

- só

- escondido

- Rapidamente

Experiência subjetiva de falta de controle

Desconforto em relacao ao episodio

depressão; prejuízo no desempenho profissional e social; baixa auto-estima; insatisfação com o corpo

No minimo dois dias na semana em 8 semanas

Desconforto subjetivo em relação ao episódio

Periodicidade: no mínimo dois dias na semana, Periodicidade: no mínimo dois dias na semana, durante 6 meses

Início no final da adolescência, início da vida adulta

Prevalência: 1-3% (30% das pessoas que procuram Prevalência: 1-3% (30% das pessoas que procuram tratamento para excesso de peso)

3 mulheres: 2 homens