tonometria

TONOMETRIA

R1 Pietro

PIO

• Fator de risco modificável mais importante (único?)

• Normal• Pressão que NÃO leva a dano

glaucomatoso

Pressão Intra-Ocular

Afetam a PIO

Aumentam

•Idade •Drogas

•Corticoide, anti-colinérgicos (atropina, tropicamida, AD tricíclicos), LSD, quetamina

•Obesidade

•Valsalva•Tabaco (temporário)•Negros / HF +

Reduzem

•Anestesia geral•Heroína / Maconha

•Álcool (temporário)

•Exercício físico prolongado•Gravidez

*flutuação diurna: 5mmHg

Tonômetros

• Indentação • Schiötz

• Aplanação• Força variável Goldmann• Área variável Maklakoff

Princípios

Schiötz

• Necessita anestesia• Posição supina• Tabela de conversão

• conforme peso utilizado

• Fontes de erro• Rigidez corneana

• Espessura corneana

• Grande curvatura

Indentação

Goldmann

• Lei de Imbert-Fick• Fe=Pi x A

• Pressupostos • Esfera perfeita

• Seca

• Flexível

• Infinitamente fina

• Lei de Imbert-Fick modificada• Fe+S = Pi.A1 + B

Aplanação (força variável)

Hans Goldmann(1899-1991)

Lei de Imbert-Fick modificada

Fe+S = Pi.A1 + B

Goldmann

• Padrão-ouro atual• Necessita anestesia• Perkins

• Modelo portátil• Mesmo princípio

Fontes de Erro

Fonte de erro Miras Estimação da PIO

Excesso de lágrima Anéis largos ↑

Pouca lágrima Anéis finos ↓

Astigmatismo corneano (>3D)

Elipse ↓ (com a regra)↑ (contra a regra)

Grande curvatura corneana

↓

Edema (epitelial/estromal)

↓

Apneia/Valsalva ↑

Desvio do olhar ↑

Outros

• Pneumotonometria

• Tonopen®• Pneumotonômetro modicaficado• Regressão à média

• Pascal®• “não” é afetado pela ECC

Aplanação

Sem contato

• Não necessita anestesia• Fácil manuseio• Afetado pela pulsação ocular

• 1-3mmHg

“aplanação”

Casos Especiais

• Córnea irregular• Pneumático

• Sobre LCG• Pneumático

• Ceratoprótese• tátil

Paquimetria

• 3mm centrais

• Óptico vs. Ultrassônico

• ECC maior• Negros

• HO

Espessura Corneana Central

Paquimetria

• ECC <555µm • FR GPAA em pctes com pio elevada

(OHTS)

• Goldmann • 520-530µm

• Não há fórmula universal• 2,5-3,5mmHg / 50µm

Relevância Clínica

Referências

1. SHIELDS. Textbook of Glaucoma 6th edition. Allingham, RR

2. Glaucoma Volume 1: Medical Diagnosis and Therapy. Shaarawy, T; Sherwood, MB; Crowston, JG; Hitchings, RA

3. YANOFF & DUKER. Oftalmologia. Tradução da 3ª edição

Obrigado