tonometria
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*sugiro baixar a apresentação (há MUITAS animações) Breve resumo sobre os tonometria (medida da pressão intra-ocular) e importância no glaucomaTRANSCRIPT
TONOMETRIA
R1 Pietro
PIO
• Fator de risco modificável mais importante (único?)
• Normal• Pressão que NÃO leva a dano
glaucomatoso
Pressão Intra-Ocular
Afetam a PIO
Aumentam
•Idade •Drogas
•Corticoide, anti-colinérgicos (atropina, tropicamida, AD tricíclicos), LSD, quetamina
•Obesidade
•Valsalva•Tabaco (temporário)•Negros / HF +
Reduzem
•Anestesia geral•Heroína / Maconha
•Álcool (temporário)
•Exercício físico prolongado•Gravidez
*flutuação diurna: 5mmHg
Tonômetros
• Indentação • Schiötz
• Aplanação• Força variável Goldmann• Área variável Maklakoff
Princípios
Schiötz
• Necessita anestesia• Posição supina• Tabela de conversão
• conforme peso utilizado
• Fontes de erro• Rigidez corneana
• Espessura corneana
• Grande curvatura
Indentação
Goldmann
• Lei de Imbert-Fick• Fe=Pi x A
• Pressupostos • Esfera perfeita
• Seca
• Flexível
• Infinitamente fina
• Lei de Imbert-Fick modificada• Fe+S = Pi.A1 + B
Aplanação (força variável)
Hans Goldmann(1899-1991)
Lei de Imbert-Fick modificada
Fe+S = Pi.A1 + B
Goldmann
• Padrão-ouro atual• Necessita anestesia• Perkins
• Modelo portátil• Mesmo princípio
Fontes de Erro
Fonte de erro Miras Estimação da PIO
Excesso de lágrima Anéis largos ↑
Pouca lágrima Anéis finos ↓
Astigmatismo corneano (>3D)
Elipse ↓ (com a regra)↑ (contra a regra)
Grande curvatura corneana
↓
Edema (epitelial/estromal)
↓
Apneia/Valsalva ↑
Desvio do olhar ↑
Outros
• Pneumotonometria
• Tonopen®• Pneumotonômetro modicaficado• Regressão à média
• Pascal®• “não” é afetado pela ECC
Aplanação
Sem contato
• Não necessita anestesia• Fácil manuseio• Afetado pela pulsação ocular
• 1-3mmHg
“aplanação”
Casos Especiais
• Córnea irregular• Pneumático
• Sobre LCG• Pneumático
• Ceratoprótese• tátil
Paquimetria
• 3mm centrais
• Óptico vs. Ultrassônico
• ECC maior• Negros
• HO
Espessura Corneana Central
Paquimetria
• ECC <555µm • FR GPAA em pctes com pio elevada
(OHTS)
• Goldmann • 520-530µm
• Não há fórmula universal• 2,5-3,5mmHg / 50µm
Relevância Clínica
Referências
1. SHIELDS. Textbook of Glaucoma 6th edition. Allingham, RR
2. Glaucoma Volume 1: Medical Diagnosis and Therapy. Shaarawy, T; Sherwood, MB; Crowston, JG; Hitchings, RA
3. YANOFF & DUKER. Oftalmologia. Tradução da 3ª edição
Obrigado