terapias complementares em cuidados paliativos

Terapias Complementares em Cuidados Paliativos

Luciana Mateus

Eu me importo pelo fato de você ser você,

me importo até o último momento de sua

vida e faremos tudo que está ao nosso

alcance, não somente para ajudar você a

morrer em paz, mas também para você

viver até o dia da sua morte.

Cicely Saunders

Cuidados Paliativos“Cuidado Paliativo é a abordagem que promove qualidade

de vida de pacientes e seus familiares diante de doenças

que ameaçam a continuidade da vida, através de

prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação

precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outros

problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.”

OMS, 2002.

Cuidados Paliativos: a superação do prognóstico “fora de possibilidades

terapêuticas”Sempre há uma terapêutica a ser preconizada!

Na fase avançada de uma doença e sem chances de

cura, os sintomas físicos são fatores de desconforto.

Porém, existem procedimentos, medicamentos e

abordagens capazes de proporcionar um bem-estar

físico até o final da vida.

Esta terapêutica não pode ser negada ao doente.

Filosofia dos Cuidados Paliativos

A morte como um processo normal do viver.

Não apressar nem adiar a morte.

Procura aliviar a dor e outros sintomas angustiantes.

Integra os aspectos psicológicos, sociais e espirituais no cuidado do

paciente.

Disponibiliza uma rede de apoio para auxiliar o paciente a viver tão

ativamente quanto possível até sua morte.

Oferece um sistema de apoio para a família do paciente na vivência do

processo de luto.World Health Organization (WHO). WHO Definition of Palliative Care [text on the Internet]. Geneva; 2006.

Pessini L. A filosofia dos cuidados paliativos: uma resposta diante da obstinação terapêutica. In: Pessini L,

Bertachini L. Humanização e cuidados paliativos. São Paulo: Loyola; 2004. p. 181-208.

Qualidade de Vida na Perspectiva dos Pacientes em Cuidados Paliativos:

Receber adequado controle de dor e manejo de sintomas;

Evitar o prolongamento inapropriado do morrer;

Alcançar um senso de controle;

Evitar ou aliviar o sofrimento;

Fortalecer relacionamentos com seus entes queridos.

A prática dos Cuidados Paliativos baseia-se no controle impecável dos sintomas de

natureza física, psicológica, social e espiritual.

Indicações de Cuidados Paliativos

Quando há uma doença ativa, progressiva e ameaçadora à continuidade

da vida.

Na vigência de doenças crônicas em diferentes fases de evolução: trata-se

da possibilidade da morte, por evolução natural de um processo de

adoecer, que pode se arrastar por anos.

Só não é possível aplicar os princípios dos Cuidados Paliativos quando há

morte súbita por doença, acidente ou violência.

(Lynn, 2005)

“De todas as pegadas a do elefante é a maior. De todas as meditações

da mente, a da morte é a maior”

Buddha Shakyamuni

Cerca de 18 milhões de pessoas morreram com dor desnecessária em 2012,

devido ao acesso inadequado ao tratamento.

Em maio de 2012, autoridades da saúde de mais de 200 países aprovaram a

primeira resolução de Cuidados Paliativos na Assembleia Mundial de Saúde. A

ideia é viabilizar o acesso e tornar os Cuidados Paliativos como tratamento de

prioridade.Fonte: Worlwide Palliative Care Alliance

Cuidados Paliativos no BrasilPrimeiro Serviço surgiu no Rio Grande do Sul, em 1983, seguido pela Santa

Casa de São Paulo, em 1986.

Associação Brasileira de Cuidados Paliativos (ABCP) foi fundada no Estado

de São Paulo, em 1997.

Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) foi criada em 2005.

Atualmente, há 86 instituições cadastradas no âmbito nacional.

Alguns destaques: Hospital do Servidor Público Estadual, INCA, Projeto

Vida (Fortaleza), Cuidados Paliativos em AIDS (Hospital Emílio Ribas).

Principais Dificuldades dos Cuidados Paliativos

no BrasilInclusão dos Cuidados Paliativos na atenção básica.

Atestado médico em domicílio.

Preço alto da “cesta básica de medicamentos”.

Armazenamento, distribuição e descarte de

medicamentos opiáceos.

A morte não é uma coisa assustadora. A morte nos ensina o valor do

tempo. Compreendemos que não temos a eternidade. A morte nos

ensina a olhar e ver... e que as pessoas que amamos não vão ser

sempre iguais.

Leo Buscaglia

Morte: de episódio para um processo.

Idade Média: natural e justa, com o doente como protagonista.Séculos XVI, XVII e XVIII: violação que arranca o indivíduo do seu seio

familiar.Século XIX: transgressão ao afeto e à união, sentimento de melancolia.

Século XX: morte em centros médicos e luto discreto.Atual: vivemos como se nunca fossemos morrer. A morte como um

fracasso. Transição para o morrer natural.

Programas de Cuidados Paliativos

Clínica-dia

Assistência domiciliar

Internação

Serviços de Consultoria

Suporte para o luto

O trabalho desenvolvido em cuidados paliativos estende-se após o

falecimento do doente, abrangendo o acompanhamento da família no

processo de luto.

Dor

Fadiga

Dispnéia

Prurido

Alterações Cognitivas

Anorexia

Desconfortos gastrointestinais

Principais Sintomas em Cuidados Paliativos

Terapia Complementar X Cuidados Paliativos

Uma pesquisa realizada na cidade do Texas

identificou que dos 110 hospices, 56,4%

oferecia algum tipo de terapia complementar.

Outra investigação com 30 serviços italianos

de cuidados paliativos revelou que todos

praticavam pelo menos uma modalidade.

Pesquisa realizada com 56 instituições de Cuidados Paliativos

demonstrou que apenas 14 (25%) faziam uso de terapias

complementares, sendo 8 localizadas em São Paulo, 2 na Bahia e 1

nos Estados do Rio de Janeiro, Espírito Santo, Distrito Federal e

Alagoas.

Nestas instituições, as terapias complementares são utilizadas para

o controle da dor e depressão (83%) e alívio de sintomas como

insônia, constipação, soluço e pirose (33%).

Terapia Complementar X Cuidados Paliativos

Musicoterapia X Cuidados Paliativos

De acordo com as pesquisas, a musicoterapia é a modalidade de terapia

complementar mais referenciada em cuidados paliativos.

São vários os autores que destacam a importância da musicoterapia nos cuidados

paliativos devido a seus diversos efeitos benéficos.

Acredita-se que a escolha principal dessa terapia pode estar relacionada ao baixo

custo, maior disponibilidade de publicações científicas que comprovam os efeitos

benéficos e à fácil acessibilidade.

Seki, Natalie Hidemi, and Sandra Maria Galheigo. "O uso da música nos cuidados paliativos: humanizando o cuidado e

facilitando o adeus." Interface-Comunicação, Saúde, Educação (2010).

Musicoterapia X Cuidados Paliativos

Provoca percepção visual, atividade motora sensorial, processamento de informação abstrata e simbólica, além de expressão de diferentes emoções. (Bergold, Alvim, Cabral, 2006).

Recurso terapêutico em potencial, por possibilitar a conexão com conotações ligadas à área afetivo-emocional (Barcellos, Santos, 1996).

Estudo realizado com dez pacientes portadores de câncer que apresentavam dor crônica, demonstrou que após as sessões de música, houve alívio da dor, além de

relaxamento, evocação de lembranças pessoais e esquecimento dos problemas. Foram identificadas alterações nos parâmetros vitais e intensidade da dor antes e após as

sessões de música.

Terapia Complementar X Cuidados Paliativos

A massagem e a acupuntura foram citadas como terapêuticas eficazes para

controle da dor e depressão, em 67% dos pacientes sob cuidados paliativos.Caires, Juliana Souza, et al. "A utilização das terapias complementares nos cuidados paliativos: benefícios e finalidades."

Cogitare Enfermagem (2014).

Existe evidência científica que revela que a massagem, a musicoterapia

e a hipnose são Terapias Complementares cuja utilização contribui para

a diminuição dos níveis de ansiedade em pessoas com doenças oncológicas.Mansky, P.J. e D.B. Wallerstedt. 2006. “Complementary Medicine in Palliative Care and Cancer Symptom Management.”

A realização de reflexologia podal, em doentes com neoplasia da mama e do

pulmão, também ameniza a ansiedade.Stepheson, N.N.; S.P. Weinrich e A.S. Tavakolil. 1997. “The effects of foot reflexology on anxiety and pain in patients

with breast and lung cancer.”

Terapia Complementar X Cuidados Paliativos

Massagem X Cuidados Paliativos

Indicações em Cuidados Paliativos: alívio da dor, intensificação do

relacionamento, estimulação do sistema imunológico, relaxamento do trato

gastrintestinal, estimulo a respiração e circulação (Nielsen, 1989).

Acredita-se que a massagem deva ser mais difundida e explorada, já que é

um recurso de baixo custo e que produz vários efeitos positivos

comprovados cientificamente (Cruz, 2005).

Pesquisa com 1.290 pacientes com neoplasia que recebiam massagem demonstrou redução de até 50% na intensidade da dor. Cassileth Br, Vickers AJ. Massage therapy for symptom control: outcome study at a major cancer center. J Pain Symptom Manage 2004.

Estudo com 230 pacientes com dor neoplásica, demonstrou que os pacientes submetidos à massoterapia apresentaram menor incidência de fadiga muscular, melhor padrão respiratório e circulatório, menor incidência de ansiedade e depressão, além de menor consumo de analgésicos de resgate. Deng G, Cassileth BR.Integrative oncology: complementary therapies for pain, anxiety, and mood disturbance. Cancer J Clin. 2005.

A massoterapia foi estatisticamente significativa no controle da intensidade da dor, na diminuição da dosagem de analgésicos e na melhora da qualidade de vida. Wilkie DJ, Kampbell J, Cutshall S. Effects of massage on pain intensity, analgesics and quality of life in patients with cancer pain: A pilot study of a randomized clinical trial conducted within hospice care delivery. Hospice Journal. 2000.

Massoterapia X Cuidados Paliativos

Acupuntura X Cuidados Paliativos

Pesquisa realizada com 13 mulheres portadoras de

câncer, que foram submetidas a dez sessões de

acupuntura, para estimular a dimensão espiritual para

alívio da dor.

A técnica utilizada foi a tonificação, nos pontos: B42,

B44, B47, B49 e B52. As sessões duraram em média

trinta minutos e foram aplicadas três vezes na semana.

Todas as pacientes referiram alívio da dor espiritual. (Resende, 2014).

Na França, no Institut Gustav Roussy, há 40 anos a acupuntura auricular é

utilizada como tratamento para controle da dor oncológica, quando a analgesia

proveniente da medicação não é suficiente. Em 2001, um estudo comprovou a

eficácia dessa terapêutica em doentes com dor crônica neuropática.Alimi, D.; C. Rubino et al. 2003. Analgesic Effect of Auricular Acupuncture for Cancer Pain: A Randomized, Blinded,

Controlled Trial. Journal of Clinical Oncology [Online]

Acupuntura X Cuidados Paliativos

Diversos estudos revelaram que a acupuntura pode beneficiar

doentes com fadiga. Em doentes com fadiga persistente, após

os ciclos de quimioterapia e que não se apresentavam

anémicos, a acupuntura melhorou o score basal de fadiga.

Em 2006, uma revisão sistemática da literatura reportou a

acupuntura como TC capaz de produzir efeitos benéficos na

diminuição das náuseas e vómitos em doentes em cuidados

paliativos.Mansky, P.J. e D.B. Wallerstedt. 2006. “Complementary Medicine in Palliative Care and Cancer

Symptom Management.”

Acupuntura X Cuidados Paliativos

Cuidados Paliativos: Cura Espiritual e Emocional

A cura espiritual e emocional pode ocorrer mesmo quando a cura física ou

recuperação se torna impossível.

Ao discutir questões sobre sofrimento, valores espirituais e conflitos com

nossos pacientes, nós promovemos para eles a oportunidade para que

encontrem sentido e paz.

Cuidados Paliativos: Necessidades Espirituais

A grande síntese da espiritualidade no fim da vida é dada pela reconciliação com tudo e todos. Todas as pessoas deveriam ter direito de,

antes de morrer, ter tempo para dizer:“Desculpe”, “Obrigado”, “Te amo” e

“Adeus”.Falar sobre as necessidades espirituais com os pacientes é uma forma de

se comunicar adequadamente. Muitos estudos mostram essas necessidades emergindo na maior parte das pessoas.

Cecily Saunders

Programas baseados na Logoterapia apresentam

resultados positivos em pacientes com câncer avançado. A

abordagem denominada Care for the dying: wisdow and

compassion, descrita por Longaker, apresenta resultados

duradouros em escalas de bem-estar espiritual e

transcendência em profissionais de Cuidados Paliativos.

A Logoterapia concentra-se no sentido da existência

humana, bem como na busca da pessoa por este sentido" (Frankl).

A morte é o maior impulso ao desenvolvimento humano. É somente através dela que o

homem se defronta com a realidade da vida: tudo finda. A finitude leva o espírito humano

à sua essência: transcender. Transcender os limites do seu corpo, de sua alma, conhecer a

Deus, Alá, o Criador...

Transcender a morte foi, no último século, um desejo concreto. Graças a esse desejo a

medicina evoluiu e percebeu que transcender a morte não é eliminá-la, mas dar a ela sua

dignidade.

Falar sobre Cuidados Paliativos é encarar de frente nossa finitude e ir além. A essência dos

Cuidados Paliativos é espiritual, pois ousa transcender o sofrimento humano e a morte

dando a ela um significado. Enquanto houver significado na experiência humana há

esperança.

É preciso mudar o conceito de que nada podemos fazer

pelos pacientes prestes a morrer....

Muito pode ser feito para o bem estar de quem está

sofrendo ou chegando aos momentos finais da vida,

que não são o abandono e tratamentos agressivos e

desnecessários.

Cuidados Paliativos: um direito do Paciente e um dever

dos Profissionais de Saúde!

E... Um dia a dor se transforma em

Luciana Mateushttps://www.facebook.com/lumateus74

http://enfermagemelhor.blogspot.com.br/

OBRIGAD

A!