terapias complementares em oncologia

Terapias Complementares em Oncologia

Prof. Nelson Bellotto Junior

Responsável pelo serviço de Medicina Chinesa-Acupuntura da Faculdade de

Medicina do ABC

Terapias complementares em Medicina

• Dificuldades físicas e emocionais –efeitos colaterais dos tratamentos• Revisão sistematica(26 estudos -13 países),31%-64%• Estudos nos EUA e Europa-80%, ambas terapias:• Melhor nível educacional• Nível sócio economico mais alto• Feminino , jovem• 3 razões: bem estar físico e emocional,relação professional ,mais controle e

responsabilidade na saúde

• Terapias complementares:Evidencias científicas,utilizadas em complemento aos tratamento convencionais.Controle de sintomas e produção de bem-estar,contribuindo no tratamento do paciente global

• Terapias alternativasAlternativas ao tratamento , abandono do tratamento diminuindo a possibilidade de remissão ou cura

Paradigmas médicos• 10 milhões de sobreviventes• culturas antigas podem ensinar atualmente

Ayurveda : 1500 a.C,Asia Central-India

Vegas:sanscritos conhecimento(moral,religioso,cultural e médico)relação interdependente (cosmos),corpo,mente e espírito

• Tratamentos:restabelecimento harmonia:individual,dieta,estilo de vida,meditação,exercícios respiratórios,ervas,enemas,indução de vomito,purgantes

• -Benefícios e cuidados:Não abandono tramento,não meditação

transcendental,metais pesados em ervas.

Medicina Tradicional Chinesa:

Outros paradigmas• HomeopatiaSamuel Hahnemann,200 anos,”Like cure like”-memoryLivres de de toxicidade e efeitos colateraisNão há trabalhos publicados em tratamento de cancerPerigo-postergar tratamento

• Naturopatia:Naturopathic doctors, 4 anos de pós-graduação,residencia.Pouca toxicidadeSintomas e condições menores

- Homeopatia- Fitoterapia- Manipulações e massagens- Acupuntura e outras técnicas Medicina Chinesa- Hipnoterapia- Hidroterapia

Ervas e botanicos

Início da civilização humana,todas as culturasWHO- 80% população mundial usa plantas medicinais hojeCenter for Disease Control and Prevention-19% adultos, últimos 12 meses

• Agentes comumente utilizados com propriedades anti-cancer:

I. GinsengII. GraviolaIII. Green TeaIV. Pau d’arcoV. SojaVI. Tumérico

Ervas e botanicos

Ginseng

-raiz

-imunoestimulante,diabetes,cancer,HIV

-efeito no SNC

-reduzem a incidencia de todos os cancers

-aumenta efeito glicemico da insulina

-ef.colaterais:insonia, nauseas,vomitos e diarréia

Ervas e botanicos

Graviola:

-extrato anti-viral,anti-parasitário e anti-reumático

-efeito contra resistencia de células cancerígenas a drogas

-alcalóides podem causar disfunção e degeneração neuronal

-sint remanescentes de Parkinson

Ervas e botanicos

Green tea:

-tratamento de cancer,hiperlipidemia,hipertensão

-epigalocatechin-3-gallate (EGCG), pode inibir enzimas envolvidas na replicação celular

-pode reduzir o risco de cancer de próstata,mama,esofago,pulmão,pele,pancreas

-o uso moderado pode ser saudável

Ervas e botanicos

Pau D’arco:

-casca árvore

-tratamento de cancer e infecção

-quinona (efeitos tóxicos)

-pode incrementar o efeito de anti-coagulantes)

-não há estudos clínicos

Ervas e botanicos

Soja:

-contém proteínas,vitaminas,minerais e fibras

-isoflavonas(fitoestrógenos)

-diminuir LDL e aumentar HDL

-estudos clínicos sugerem não ser mais eficazes que o placebo nos sintomas da menopausa em pacientes com cancer

-estudo epidemiológico,pode incrementar o risco de cancer (horm. dependente)

Ervas e botanicos

Tumérico:

-rizoma (agente colorífico)

-curcuminóide, age como anti-oxidante

-estudos com efeitos anti-proliferativos do cancer

-interfere com agentes quimioterápicos(ciclofosfamida) no tratamento de cancer de mama

-pacientes em quimioterapia devem limitar o uso nos alimentos

Ervas e botanicos

Lentinam:

-polissacarídeo do cogumelo shitake

-estimulante imunidade

-atividade anti-tumoral

-diminui efeitos do colesterol

Interações ervas-drogas• Contaminantes(pesticidas,solventes químicos,metais

pesados-mercurio ,arsenico,intencionalmente para incrementar efeito)

• Toxicidade (órgãos específicos,respostas alérgicas)• Nefrotoxicidade(Aristolochia fangchi root- ácido

aristólico)• Hepatotoxicidade (borragem,confrei e equinácea-

pirrozilidine alcalóide)• Cardiotoxicidade(ginseng-glicosídeo cardíacos)• Neurotoxicidade(guaraná,efedra,erva São João,Kava-

Kava)• Fototoxicidade(Bu-gu-zhi-psoralen)• Carciogenicidade (cálamo,sassafras)

Ervas drogas interação• P-Glycoprotein (St.John’s)-prot. superf. cel.

Cólon,intet.delgado,glad adrenal,rins e fígado.Eleva a expressão da proteína,diminuindo a biodisponibilidade e efeios de quimioterápicos

• Anti-coagulantes e anti-plaquetarios(ginseng,garlic,ginkgo,gengibre)-cumarim,convertido em dicumarol,inibe ação da vit. K no fígado, coagulação prolongada.efeitos sinergicos

• Fitoestrogenos (soy,Dong Guai)-receptor positivo para estrogeno no cancer de mama,ou outros cancers hormoniosensíveis,estímulo a proliferação de cels. cacerígenas

• Efeitos na imunidade (Astragalus,Equinacea)-efeito imunoestimulantes ,em pacientes transplantados e em uso de imunosupressores.

Dietas e Nutrição• Recomendações dietéticas geraisDietas ricas em frutas,vegetais,grãos integrais,pequenas porções de frango ou

peixe e produtos sem gordura.Help normalize cells in the carcinogenic process

• Alimentos organicos e pesticidas (American CancerSociety)fatores químicos e radiações,fumo,dieta,dças infeciosas causam a maioria dos cancers.Uso de tabaco,dieta não saudável atividade física insuficiente elevam mais o risco de cancer

• Xenoestrogenos (New England Journal of Medicine)resultados das pesquisas mostram como fracos ou inconsistentes evidencias que aumentem o risco de cancer

• Hormonio do crescimento e antibóticos• Enzimas digestivas(não há evidencias clínicas,para essa hpótese)

• Sucos(fibras substrato para bactéria intestinal-produz produtos com propriedades anticancer)

• Alimentos crus ou cozidos(pacientes com cancernecessitam,alimentos maçios,fácil mastigação e melhor digestão)

Dietas populares e tratamentos de cancer

• Macrobiótica:filosofia japonesa desenvolvida por George

Ohsawa em 1930.Incorpora princípios do yin e yang da MTC, enfase em alimentos e preparo.Técnicas de diagnóstico não convencional-iridologia.

Recomendações restritivas(carnes,ovos,tomates,batata,café,açucar e todos alimentos processados),o que não está em ressonancia com recomendações de boa saúde.

• VegetarianismoTodos os tipos de vegetarianismo(ovolactoveg,lactoveg,vegans) apresentam

risco de deficiencia em micronutrientes (vit B12, calcio e vit D),o que pode ser suplementado

Assim como macrobiótica não é a cura para o cancer

Vitaminas e suplementos alimentares

• È a forma mais popular de medicina complementar e alternativa usada nos EUA

• 40% da população utilizam(polivitamínicos,vitE,vitC e calcio e apenas 6% sobre supervisão médica.

• Regulamentos e controle de qualidade

• Antioxidantes (beta-caroteno, melatonina, licopeno, selenium,zinco,vitaminas A, C e E)

• Soja

Suplementos com propriedades anticancer

• Acido alfa lipoic• Beta caroteno• D-limonene• Flaxseed• Acido folico• Licopeno• Melatonina• Selenium• Vit C• Vit E


• D-Limonene:-frutas cítricas-estudos em animais,redução:pancreas,estomago,cólon,pele e fígado-estudos clínicos futuros

• Flaxseed:-semente planta

-tratar constipação,e infec trato urinário-concentrado de omega 3-efeitos protetores na quimioterapia-estudos animais podem inibir o crescimento e mestátase de

melanoma cancer de mama e próstata-contem fitoestrógeno


• Ácido Fólico:-vit.hidrosolúvel

-reduz o risco de def. tubo neural-gravidez-altas concentrações reduzem risco de cancer de

mama,pancreas,cólon.-reduz a eficácia de metrotexate no tratamento da leucemia

linfoblástica aguda

• Licopene:-pigmento sintetizado por plantas e microorganismos

-carotenóide com propriedades antioxidantes-Estudos sugerem relação inversa entre o consumo e risco de

cancer,pulmão,próstata e estomago


• Melatonina:-horm. Origem sintética

-prod.glad.pineal-tratar insonia e cancer-in vitro e animal,efeito anti-proliferativo-estudos clínicos ,tumores sólidos,incremento na qualidade de vida

• Selenium:-elemento essencial

-ciclo da peroxidase-estudos animais com atividade anti-tumor-usos prolongados ,aumentam o risco de alguns tipos de cancer de

pele


• Vit C:-Vit sol água-várias funções fisiológicas-estudos clínicos não sugerem vantagem-altas dosagens com efeitos negativos em pacientes com cancer-precaução em pacientes pedras de oxalato nos rins,insuf.renal

• Vit E:-derivada de óleo de plantas e alimentos-antioxidante-reduz risco de alguns cancers e de neuropatia por cisplatina-recente meta-análise,sugere > 400UI vit E, pode incrementar todas as

causas de mortalidade.


• D-Limonene-cofator celular-dieta-produção de energia, potente anti-oxidante-morte de linhagens de cel.tumorais-antagonizar efeito da quimio e radioterapia

• Beta caroteno-pigmento natural plantas-antioxidante e imunoestimulante-prevenir e tratar cancer,HIV,dças cardíacas-meta 8:aumento em todas as causas de mortalidade-advised

Terapias Corpo-Mente

• Tecnicas de relaxamento

• Hipnose

• Vizualização e imagem mental

• Meditação

• Biofeedback

• Cuidados no final da vida


• Tecnicas de relaxamento

• Treinamento envolvendo relaxamento muscular progressivo

• Redução na tensão,depressão,,fome e fadiga

• Indução de 17 a 31% ansiedade

Terapias Corpo-Mente• Hipnose• Reduz ansiedade e estress,dor aguda e cronica,panico e

fobias,emergencias pediátricas,sindr.cólon irritável,alergias,dermatoses, dor fantasma

• Mec ação- consciencia da dor,através de centros superiores, reinterpretação do significado associado com a sensação da dor

• Especialmente efetiva em crianças (54 cças cancer-hipnose,não hipnose distração e relaxamento ou atenção controlada)

• Menos de 15% não respondem ao tratamento• Efeito negativos menos que 10%,nauseas e dor de cabeça• Cuidados com pacientes vulneráveis a descompensação

psiquiátrica


• Vizualização e imagem guiada• Forma ligth de hipnose que dirige a imaginação para

produzir alívio dos sintomas

• Benefícios fisiológicos:pressão arterial,dor e ansiedade

• Melhora da qualidade vida e conforto em estudos com pacientes em tratamento cancer (radiação)


• Meditação• Controle fisiológico dor cronica, hipertensão, intomas

cardíacos e cancer

• Estudos há duas década (University of Massachusetts Medical Center)

• Estudos sobre o sono revelam que os medicamentos tem rápida resposta porém a meditação promove esse resultado de forma mais prolongada.


• Biofeedback• Eletrodos na pele que medem atividade e pulso no

dedo

• É efetivo na hipertensão, dor cronica,enxaqueca,alcoolismo,abuso de drogas e ansiedade

• Resultados em oncologia são contraditórios

• Não tem efeito nos colaterais da quimioterapia


• Cuidados no final da vida• Terapias de corpo-mente são utilizadas

especialmente em doentes terminais

• Podem aliviar sintomas sem muita sedação (time together)

• Familiares podem contribuir utilizando as técnicas,senso de controle e contribuindo para o bem estar do paciente.

Trabalho corporal

• Exercícios

• Tai chi

• Qigong

• Yoga

• Massage therapies

Trabalho corporal

• Exercícios• Fadiga, comum em pacientes com cancer (radio e

quimioterapa,medicação,tumor,stress)

• Perda da massa muscular

• Programa de exercícios regular melhoram a agilidade,tonus muscular,flexibilidade

• Estudos sugerem diminuição do risco de alguns cancers

• American Cancer Society-atividade física de moderada intensidade por 30 minutos em 5 ou mais dias da semana

Trabalho corporal

• Tai chi• Antigos exercícios chineses que

incorporam,movimento,meditação e respiração

• Movimentos que refletem o balanço yin;yang

• Tonus muscular,agilidade,flexibilidade

• Retarda a perda óssea,diminuição da pressão arterial,reduz stress

• Movimento delicados mesmo para pacientes frágeis

Trabalho corporal

• Qigong• Exercício moderado com enfasena respiração

• Tem a preferencia dos pacientes

• Promovem nos pacientes com cancer melhor qualidade de vida e bem estar,reduzindo as dores e ansiedade

• São necessárias pesquisas que confirmem os resultados

Trabalho corporal

• Yoga• Desenvolvido na India há mais de 5000 anos,involve

respiração própria,movimentos e postura.

• Trabalho clínico demonstrou resultados no sono,com melhor qualidade,longa duração e diminuição da utilização de drogas

• É integrante de programas de doenças cardíacas, asma,diabetes,drogas,AIDS,enxaqueca,artrite e cancer

Trabalho corporal

• Massage therapies• Várias técnicas de manipulação que toca a pele em

movimentos confortáveis,movendo o músculos e tecidos• A intensidade da pressão é de acordo com a condição clínica

do paciente• Reduz tensão e dor, melhora a circulação e promove

relaxamento• Benefícios importantes na esfera emocional e psicológica• É utilizada como complementar em várias doenças,

linfedema,tensão muscular,insonia,dor, ansiedade e depressão

• Shiatsu,Reiki,Reflexologia,Rolfing,Tuina

Usando os sentidos

• Musicoterapia

• Arte terapia

• Aromaterapia

• Dança terapia

• Humor terapia

Usando os sentidos

• Musicoterapia• Lugar de destaque em programas oncológicos

• Reduz ansiedade e

depressão e promove

bem estar e alívio

da dor

Usando os sentidos

• Arte terapia• O processo criativo

é terapeutico

Saúde: física,mental e

Espiritual

• Works of arts

• Pouca documentação

Usando os sentidos

• Aromaterapia• Uso óleo essencial dePlantas(terapeutico)• Pele ou inalado• Melhor qualidade de Vida• Relaxamento e calmaAtmosfera• Não reduz ansiedade(radioterapia)

Usando os sentidos

• Dança terapia• Uso da dança e ritmo

• Corpo e mente

• Movimento e emoção

• Isolamento e relações

sociais

Usando os sentidos

• Humor terapia• Terapia do riso• Diminui PA,aumentaFlexibilidade muscularE níveis de endorfina• Diminui níveis cortisol• Aumenta atividadeimunitária

Acupuntura

• Word health organization• Reações adversas da radioterapia e quimioterapia• Depressão• Dor facial• Cefaléia• Leucopenia• Lombalgia• Nausea e vomitos• Cervicalgia• Dor pos-operatorio

Mecanismo de ação

Sinais clínicos e plano de tratamento

Tipos de Agulhas

• Agulhas intradérmicas

• sementes

Acupuntura auricular

Incremento da estimulação da acupuntura

• Eletroacupuntura

• Moxibustão

• acupressura

Efeitos adversos

• Menores que 0,2%

I. Hematomas

II. Dor

III. Dificuldade de remover agulha

IV. Pneumotórax

V. Infecção local

VI. Queimadura-moxa

Contra-indicações

Neutropenia

Trombocitopenia

Risco de endocardite

Gravidez

Tratamentos com aparelhos elétricos

Indicações de acupuntura em oncologia

• Nauseas e vomitos(eletroacupuntura foi mais efetiva que placebo e medicamentos em diminuir vomitos induzidos pela quimioterapia)

• Dor cronica(acupuntura deve ser considerada por pacientes com pobre controle da dor com medicamentos apropriados ou que estejam causando efeito adversos indesejáveis)

• Neuropatia(sequela de radio e quimioterapia-taxane ou platinum,podem se beneficiar de auriculoterapia onde há diminuição da dor em até 36%)

• Xerostomia(especialmente quando aplicada logo depois do prejuízo da radioterapia a glandula salivar)

• Distúrbios do humor e disposição(podem ser beneficiados da terapia acupuntura)

terapias complementares em oncologia

Health & Medicine