terapia antidepressiva

TERAPIA ANTIDEPRES

SIVA

A DEPRESSÃO É UMA CONDIÇÃO PSIQUIÁTRICA EXTREMAMENTE COMUM......Rang e Dale

Caracterizada por distúrbios afetivos/ alterações no humor

Depressão

Segundo a OMS

Nos próximos 20 anos a depressão ocupará o segundo lugar nas patologias dispendiosas e fatais

15% da população mundial atingido em pelo menos um episódio

Metade desse percentual está sujeito a episódios recorrentes

Mais de 400 milhões de indivíduos sofrem de depressão

Depressão 11% é o risco dos homens sofrerem de

depressão enquanto nas mulheres chega a 18% 15% dos que sofrem com a doença tentam

suicídio Falta ou excesso de sono acomete 90% dos

deprimidos 37% das pessoas som a depressão apresentam

problemas sexuais Estima-se que 80% dos deprimidos apresentam

sintomas como ansiedade ou agitação

Depressão

Existem três tipos:

Depressão Maior Distimia Transtorno Bipolar

O diagnóstico torna-se um grande apelo

Critérios diagnósticos para depressão maior e distimia

Depressão maior

5 ou mais sintomas presentes diariamente por 2 ou mais semanas, ou, ao menos, os itens a e b

Distimia

Além dos itens a e b, mais 3 sintomas presentes na maioria dos dias por 2 ou mais anos.

Critérios diagnósticos para depressão maior e distimia A) Depressão na maioria do dia B) Diminuição de interesse ou prazer em todas ou

quase todas as atividades C) Significativos ganho ou perda de peso ou

aumento ou perda do apetite D) Insônia ou excesso de sono E) Agitação ou lentidão psicomotora F) Fadiga ou perda de energia G) Sentimento de desvalia H) Concentração metal diminuída ou indecisão i) Pensamentos recorrentes de morte, tentativa de

suicídio

Depressão Maior

Atinge 6% da população

Leve, moderada ou grave

Maior incidência em mulheres

Boa aceitação para psicoterapia e farmacoterapia

Geralmente aguda

Distimia

Atinge 4% da população Falta de esperança Vida social limitada, com baixo rendimento no

trabalho Apresenta sentimento de rejeição pelos outros Tendências para consumir drogas/álcool Baixa auto-estima

Transtorno bipolar

Atinge ambos os sexos

Caracterizado por uma fase maníaca e outra depressiva

Extrema alegria, euforia se confundem com episódios de extrema depressão, tristeza

Grupos vulneráveis

Adolescentes Idosos Pré-menstrual Menopausadas Pós-parto - 10% das mulheres 4 a 6

semanas após o parto

Patologia Associadas

Acidente vascular encefálico (AVE)

Mal de Parkinson

Esclerose múltipla

Câncer

Fisiopatologia

Teoria das Monoaminas

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Antidepressivos Tricíclicos

Amitriptilina

Imipramina

Desipramina

Nortriptilina

Maprotilina Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de

Serotonina (ISRS)

Fluoxetina

Sertralina

Citalopram

Paroxetina

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Antidepressivos Atípicos

Bupropiona

Maprotilina

Trazodona

Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina

Venlafaxina

Critérios para utilização

Distinguir reação depressiva à circunstâncias existenciais (envelhecimento)

Para depressão maior (leve e moderada) é indicado a psicoterapia por até 6 a 8 semanas, após isso sem melhoras - medicamentos

Antidepressivos Tricíclicos Agentes mais antigos, perdendo espaço Ocasionam menor aderência ao tratamento pelos

efeitos adversos Utilizado na distimia com mesma eficácia aos ISRS O tratamento aqui deve ser iniciado em pequenas

doses, já em idosos a dose inicial deve corresponder a metade de um adulto

Importante: Período de latência de 2 a 3 semanas; estimular a continuação da terapia

Manter o tratamento por 4 a 6 meses, depois considerar a manutenção

Mecanismo de ação

Efeitos adversos - Tricíclicos Em não deprimidos gera sedação, confusão e

incoordenação motora Efeitos anticolinérgicos Hipotensão (bloqueio alfa) - arritmia Sonolência (H1) Ganho de peso Alta ligação proteína plasmática Toxicidade: delírio, convulsões, coma e

depressão respiratória

ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina)

Mais novos, melhor aceitação Primeira linha para depressão pós-parto Para hospitalização por tentativa de suicídio,

considera associar a antipsicóticos Não necessita desmami Indicado a: Depressão maior, distimia, TOC,

pânico, bulimia, dor crônica.

Efeitos Adversos - ISRS

Agitação Anorexia Diminuição da libido Retardo no orgasmo e ejaculação Cuidado: administração de triptofano –

hiperteremia, rigidez muscular, alterações no estado mental

D.G.I

Atenção farmacêutica

Avaliar a prescrição Verificar a eficácia terapêutica: perguntas

1 – Como você tem se sentido recentemente? 2 – Tem sido capaz de sentir prazer com o que

usualmente o agrada? 3 – Você retomou seu nivel de energia ou ainda

se senti cansado? 4 – Tem dormido bem? Tem sido capaz de concentrar-se nos meios de

comunicação (jornal, TV, livro, radio)?

Transtorno bipolar

Inicio se dá entre os 20 e 30 anos de idade Caracteriza-se por uma fase maníaca e

depressiva alternadamente

Outros pacientes apresentam apenas a depressão e uma hipomania

Fase maníaca

Fase de humor elevado Alegria contagiante Elevação da autoestima Sentimento de grandiosidade Manifestações delirantes de grandeza Considera-se uma pessoa especial, dotada de

poderes e capacidades únicas Vigor físico Fala bastante Aumento do interesse sexual

Fase depressiva

Oposto da mania Humor deprimido Sentimentos de inferioridade Sensação de cansaço Diminuição da cognição

Terapia

Estabilizadores do humor

Lítio

Trata-se de um eletrólito com características semelhantes ao sódio, impede as descargas neuronais excedentes.

Lítio

Estreita janela terapêutica: 0,5-1mmol/l Doses diárias entre 600mg a 2 g Monitorização periódica

12 horas após adm. Dosagem sanguínea

Creatinina, T4 e TSH (6-12 meses)

Não há cura – manutenção

Pode haver recidivas até 1 ano

Efeitos Adversos

Náuseas Tremores Déficit de memória Fadiga Diminuição da libido Sede Edema Ganho de peso

Interações

Diuréticos tiazídicos e AINEs aumentam níveis séricos do lítio

Bloqueadores neuromusculares – o lítio prolonga o tempo de bloquéio

Terapia alternativa

Antidepressivos + neurolépticos

Antidepressivos + antiepilépticos

FIM