tcu380a mlcu375 - sinhajornada.com.br · desejo da usuária de retirá-lo, nenhuma atitude...
Post on 29-Nov-2018
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
• reservatório de 52 mg de LNG 19mm
• polimetilsiloxane
• liberação de 20 ug /24hs
• comprimento total de 32 mm
SIU liberador de LNG(SIU-LNG)
Anticoncepcionais
Alta eficácia
Longa duração
Boa aderência
Reversível
Sem estrogênios
Não anticoncepcionais
Melhora da dismenorréia
Controle da menorragia
Melhora da anemia
Melhora da dor na endometriose
Miomas e Adenomiose:
diminuição do sangramento
opção não cirúrgica em muitos casos
O SIU-LNG combina efeitos anticoncepcionais com
benefícios não anticoncepcionais
DIU/SIU-LNG: Manejo de Intercorrências
DIU/SIU em posição baixa
Fios não visualizados
Perfuração
Parcial
completa
Gravidez
Efeitos Adversos
SIU: acne / cistos / sintomas depressivos
DIU/SIU-LNG em posição baixa O que pode ser feito?
SIU-LNG baixo, porém acima do orificio interno: nada a fazer
SIU-LNG abaixo do O.Interno:
reposicionar com pinça de Hartman (“jacaré")
retirar e recolocar com aplicador de T de Cobre
DIU de cobre: retirar e colocar novo dispositivo
Management of the malpositioned levonorgestrel-releasing intrauterine systemAmos Bera, Daniel S. Seidmanb, - Tel-Aviv, Israel
Contraception, September 2011
UTEROS PEQUENOS: quando medida pela ecografia, a distância do OI (orifício
interno do colo) ao miométrio deve ser igual ou maior que 3,5 cm !
“Essa medida pode ajudar nos casos de inserçao em útero muito pequenos”.
(Jarbas Magalhães, 2009)
Excluir gravidez
Explorar o canal : Pinça de Hartmann (“jacaré) ou Kelly fino
Se os fios não forem localizados: Ultrassom Transvaginal
a) SIU-LNG na cavidade e se não for o momento e nem odesejo da usuária de retirá-lo, nenhuma atitude necessitaser tomada
b) se o SIU-LNG não se encontrar na cavidade: indicar RX simples de abdômen
Laparotomia ou laparoscopia para retirada do SIU -LNG
SIU-LNG : FIOS NÃO VISUALIZADOS
DIU/ SIU-LNG
PERFURAÇÕES
prevenção : técnica cuidadosa de inserção/passo a passo
1,3 por 1.000 inserções
parcial ou completa
evitar inserções sob anestesia geral
cuidado redobrado em pacientes com estenose cervical
Conduta
histeroscopia / laparotomia/ videolaparoscopia
DSC00552.JPGDSC00DSC00552.JPG554.JPGDSC00556.JPGDSC00557.JPGDSC00560.JPGDSC00568.JPG
DSC00552.JPGDSC00552.JPG
SIU-LNG : Efeitos adversos
Razões para descontinuar
sangramento – 15% (dependente da razão de inserção)
acne – 2 a 3 %
alterações do humor (“mood”: cerca de 1 a 2%)
Daud S, Ewies AA Levonorgestrel releasing intrauterine system: why do some women dislike it? GynecolEndocrinol. 2008
Backman et al, BJORG 2000
Halmesmak et al, BJORG 2007
Sangramento IrregularSIU-LNG
Orientação antecipatória
depende da indicação para a inserção
AINH por 5 a 7 dias
diclofenaco 100 mg na forma Retard por 5 dias
Ibuprofeno / Nimesulida dispersivel
Acido mefenâmico 500mg 2xd / 5 dias
Acido Tranexâmico 250 mg 4 xdia / 5 dias
SIU-LNG: Cistos ovarianos incidência cistos ovário
após 6 meses: (17,5%)
Após 12 meses (8,5%)
Assintomáticos na grande maioria das vezes
Dor
"spotting” / sangramento irregular
Resolução espontânea
Inki P et al,Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:381-85
Cistos em usuárias 5 anos - SIU X DIU = semelhante (15 a 20%)
French R S et al, Health Technology Assessment 2000; Vol. 4: No. 7
SIU-LNG e acne Casos de acne grave são muito raros
Cuidados tópicos
higiene e limpeza da pele
ácido retinóico
Tratamento medicamentoso
espironolactona (100 a 200 mg diários por 3 meses)
isotretinoina para casos mais graves
Colaboração: Prof.Dra. Marisa Patriarca (EPM-UNIFESP)
Karri K et al, Severe seborrhoeic dermatitis: Side-effect of the intra-uterine
system levonorgestrel. EJReprod Care, March 2006;11(1):53–54
SIU X Depressão(distúrbio do humor)
Efeito adverso muito pouco frequente
Maioria se manifesta no primeiro de uso emmulheres com história anterior de distúrbios de humor
Evitar inserção em mulheres com disforia grave oudepressão endógena
Daud S, Ewies AA Levonorgestrel releasing intrauterine system: why do some
women dislike it? GynecolEndocrinol. 2008
SIU e Efeitos Adversos
O uso e manejo de SIU-LNG/DIU depende de sua curva de
aprendizado!
são raros os efeitos adversos
atenção e valorização da queixa
seguimento mais frequente
manter boa relação médico-paciente
em situações de efeitos adversos persistentes, sempre oferecer à usuária a possibilidade de retirada a qualquer momento.
top related