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03/09/2009
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Saúde Coletiva e Ambiental
Aula 6 – Diagnóstico Situacional da Comunidade
UNIG, 2009.1
Prof. Ricardo Mattos
Bibliografia de Referência: Barcelos & Monken, 2007
1) Conceituação de território
2) Território: fixos e fluxos
3) Aplicabilidade dos conceitos
4) A “Ficha A” como ferramenta
5) O diagnóstico da comunidade
Prof. Msc. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Sumário da Aula
03/09/2009
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Introdução
• Para conseguir atingir aos objetivos preconizados peloMinistério da Saúde e Estratégia de Saúde da Família, se faznecessário o prévio conhecimento do TERRITÓRIO em que setrabalha.
• Para isto, é necessário responder 3 perguntas:
A) Onde estou?
B) Quem é a população?
C) Quais são os principais problemas desta população?
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Território(i)
• A palavra território refere-se a uma áreadelimitada sob a posse de uma pessoa (ougrupo de pessoas).
• Há vários sentidos figurados para a palavraterritório, mas todos compartilham da idéiade apropriação de uma parcela geográfica porum indivíduo ou uma coletividade.
• Para que a sociedade exista é necessárioadaptar este espaço onde ela se desenvolve.
• Desta forma, o território muda de acordocom a história de desenvolvimento de umacomunidade, bem como seus costumes,valores, etc.
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Território(ii)
• Em vários locais existem ainda característicasnaturais de épocas passadas pouco modificadas pelasociedade: rios, montanhas, florestas. Em geral,quanto mais moderna uma sociedade, mais elatransforma o espaço.
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Território(iii)
• Quando identificamos um território em nosso trabalho decampo, na verdade estamos apontando para um lugar que temuma localização, uma forma e também uma função.
• Mas, para o funcionamento deste lugar, é necessário queexistam os fixos e os fluxos.
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O território e seus fixos
• Fixos: sistema de objetos quecompõem a paisagem de um lugar,de um território.
• Podem ser naturais (rios,montanhas, florestas) ouconstruídos pelo homem (casas,prédios, estradas, etc.)
• Dependendo de suas localizaçõesno território, da sua função e daqualidade desses objetos, podemoferecer (ou não) riscos para asaúde da população.Rio Botas – Nova Iguaçu
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O território e seus fluxos
• Fluxos: são sistemas decirculação e de troca queanimam e dão vida aoslugares, aos territórios.
• Os fluxos podem ser depessoas, de informações, deprodutos, de automóveis, decultura, de dinheiro, etc.
Exemplo de fluxo migratório
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Exemplos de fluxos
• Fluxo de informação: rádios comunitárias;
• Fluxos de pessoas: ambientes de lazer (piscinas comunitárias,praças), locais de trabalho e de estudo;
• Fluxos de doenças: fontes e locais partícipes no processo deadoecimento;
• Fluxos intra-familiares: quem freqüenta a casa? Ondetrabalham? Quem estuda e onde estuda? Onde desempenhamas tarefas de lazer?
• Entre outros...
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Por que reconhecer os fluxos?
• Em uma determinada área de cobertura da Estratégia de Saúdeda Família, está ocorrendo um aumento do número de casos deHepatite A (transmitida por veiculação hídrica).
• É importante saber que não existe água encanada nesta região.
O que seria necessário que as equipes que atuam nesta região
determinassem?
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De onde vem a água esta comunidade está bebendo?
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Investigando os fluxos
• Vamos começar a investigação da estrutura e funcionamento doterritório a partir do seu próprio dia-a-dia.
• Faça uma lista de 5 atividades que você realiza em um dia.
Atividade Local Horário
Acordar e tomar café Minha casa 06:00 – 06:30
Pegar o ônibus Ponto de ônibus 07:00 - 07:15
- - -
- - -
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Reconhecendo o território
Pense:
1) Quantos objetos geográficos você visitou?
2) Quantas pessoas você viu, cumprimentou e conversou?
3) Quais objetos foram mais freqüentados durante o dia?
____________
Pronto! Se fizéssemos agora essa lista para todos os objetosgeográficos do território e de todas as atividades das pessoas,teríamos um retrato bem claro de como funciona o território.Teríamos feito o reconhecimento deste território.
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Aplicando o reconhecimento do território
O que seria necessário reconhecer no território em
casos de controle do Dengue?
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- Onde possui água limpa eparada neste território?
- Existe alguém doente nasproximidades?
- Muitas pessoasfreqüentam este local?
É importante lembrar: os recipientes e os mosquitosnão serão importantes se não houver indivíduosdoentes. Desta forma, qual o fluxo de pessoas nesteterritório?
Território no caso “Dengue”
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Lugares, territórios e população
• Admite-se que o território “representa um limite de poder, oude responsabilidade do governo ou de um setor”;
• Desta forma, um território pode ser dividido em territóriosmenores. Tudo é uma questão perspectiva!
• No caso da ESF o território de uma comunidade está dividido emmicroáreas (ou microterritórios);
• Cada microárea é de responsabilidade de 1 ACS.
Macro
Meso
Micro
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LEGISLAÇÃO (Portaria GM 648/06)
• Cada equipe deverá ter um número de ACS suficiente para cobrir100% da população do território, com um máximo de 750pessoas por ACS (média ideal de 660 pessoas/ACS);
• Cada equipe poderá ter um número máximo de 12 ACS porequipe de Saúde da Família;
• Para concluir a delimitação do território e dos fluxos presentesnele, o ACS deverá realizar o cadastramento das famílias.
• Para isto, utiliza-se a Ficha A do Ministério da Saúde / ESF.
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Área 01Máximo 4000 habIdeal 3000 hab
Área 02Máximo 4000 habIdeal 3000 hab
Área 03Máximo 4000 habIdeal 3000 hab
Área 04Máximo 4000 habIdeal 3000 hab
Unidade de Saúde
Raio de no máximo 2 km
Divisão para o cadastramento da população
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A “Ficha A” como dispositivo de diagnóstico sistuacional
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Mas, o que é
família?
A “Ficha A” como dispositivo de diagnóstico sistuacional
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A “Ficha A” como dispositivo de diagnóstico sistuacional
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“Diagnóstico da Comunidade”
Problemas de Saúde
Necessidades
Perfil de Mortalidade
Resposta Social
Situação de Saúde
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“Diagnóstico da Comunidade”
• Tentativa de compreender o comportamento da população
adscrita � entendimento da situação.
• Além dos aspectos levantados nas estratégias anteriores,
estuda-se aspectos históricos, geopolíticos, culturais, etc.
• Definição de prioridades, de maneira dinâmica.
• Estabelecimento de objetivos e metas das ações específicas para
enfrentamento dos problemas identificados nas etapas
anteriores.
• “Adequação” e intersetorialidade nas ações
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“Diagnóstico da Comunidade”
• Organização da equipe é contextual/situacional � criação de
identidade e forma de comunicação com a comunidade é
particular
• Estabelecimento de acordos: instituição com a equipe; equipe
com a comunidade � “processo dinâmico de interação de
forças” � quase sempre sobressai o “poder técnico” � Os
contratos priorizam a instituição/equipe
• Opção: criar canais de comunicação, com explicitação de
interesses divergentes e de limites � negociação visando
estabelecimento de contratos comunitários � controle social
• A negociação facilita o reconhecimento de expectativas de todos
os envolvidos � adequação
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Próxima aula - Medidas de freqüência da doença
Fiquem com Deus ! ! !
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