solicitaÇÃo de pagamento - autÔnomo (rpa) · não outros anexar comprovantes servidor pÚblico...
Post on 01-Dec-2018
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Nome: Endereço:Bairro: CEP:CPF:RG: Órgão Expedidor:Telefone: Raça: E-mail:Nacionalidade: País: Grau de Inst:Estado Civil: Data Nasc: Função:SEXO: Masculino Feminino
Valor Bruto:
Nome do Banco: Nº da Agência:
Sim
Sim
______________
_____/______/________
Cidade / UF:
CHAPA
SOLICITAÇÃO DE PAGAMENTO - AUTÔNOMO (RPA)CIDADE/DATACOLOQUE O NOME DO SETOR/SOLICITANTE
UNIDADE EM QUE O SERVIÇO FOI PRESTADO: _______________________________
RESPONSÁVEL: __________________________________________________________
Empresa: _______________________________ CNPJ: _____________________________
Solicitamos providenciar o pagamento do(s) serviço(s) especifico(s), realizado em caráter eventual do senhor (a) :
Insc. INSS/PIS/PASEP:
Nº da Conta:
Descrição detalhada do serviço executado:
/
Dados bancários para depósito:CONTA CORRENTE POUPANÇA
Período do trabalho:
CALCULO:
Não OutrosANEXAR COMPROVANTES
SERVIDOR PÚBLICO DEPENDENTES DO IR (quant.)Não Filhos até 21 anos
INSS OUTRO EMPREGO Filhos universitários até 24 anos
Certifico e atesto que o(s) serviço(s) foi(ram) realizado(s) de forma satisfatória.
ASSINATURA DATA _____/______/________
DIRETOR DE UNIDADE
GERENTE DE RH/GERENTE LOCAL
ASSINATURA DATA _____/______/________
RESPONSÁVEL
ASSINATURA DATA _____/______/________
ASSINATURA DATA _____/______/________
APROVAÇÃO DO DIRETOR (A) GERAL - CSC
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