slide sem título - capacita...

Parabéns Enfermagem!!!!

Declaração de Conflitos de Interesse

• Nada a declarar.

RN. Phd Lilian Behring

lilianbehring@gmail.com

Enf. Dra.Lilian Behring lilianbehring@gmail.com

Fonte: imagem do livro Otto Miller

Substâncias Eletrolíticas

Não Eletrolíticas

professorrobsoncosta.blogspot.com

Substâncias Não eletrolíticas Glicose

Funções Regulação Hormonal

Insulina Glucagon Adrenalina1

Valores: 60 - 120mg/dl Valor limítrofe 90mg/dl

www.geocites.com

www.compresaude.com.br

GLICOSE

soniafranco.webnode.com

brasilescola.com

GLICOSE

Imagem:Suplemento Vida e saúde

Imagem:conselhoselembrancas.blogspot.com

Imagem: cartaovermelhotv.com.br

Substâncias Não eletrolíticas Glicose

Hiperglicemia Causas: traumas, fisio-lógicas, hiperpituarismo, síndrome de Cushing.

Imagem:Suplemento Vida e saúde

Hipoglicemia Causas: Adenoma de Ilhotas, Adenopatias, Doença neurogênica.

cartilhapacienterenal.cursoseconcursosnosite.com.br

Vamos falar de prática....

a

Evidencias científicas do papel da enfermagem na insulinoterapia

Uréia Substâncias

Não eletrolíticas

O que é? Qual sua importância em

valor preditivo? Valores: 20-40 mg/dl

Hiperuremia Causas: Glomerulonefrite,

Coma DM, IRA,Choque, isq.,ICC

imepen.com

imagens5.hospedagemdesites.ws

Creatinina Substâncias

Não eletrolíticas

O que é? Qual sua importância

em valor preditivo? Valores:

1-2 mg/dl

Acima de 5mg(IRC)

uniblog.com.br

Ácido Úrico Substâncias Não eletrolíticas

Valores:2-5mg/dl 6,5mg (gota)

drcarlosrey.blogspot.com

O que é? Tem importância ?

cuidatusaludcondiane.com

folhaojornal.com.br

Estudo de caso

Paciente 60anos , chega ao consultório queixando-se de dor articular e lombalgia intensa. Ao realizar o exame físico vc observa aumento da pressão arterial.

aulasadistancia.com.br

hotfrog.com.br

Estudo de caso

Na anamnese relata de significativo

além do processo álgico, sangramento nasal esporádico e debito urinário elevado. De acordo com a sintomatologia citada: quais os exames vc deve solicitar para fechamento de diagnóstico?

manualdoenfermeiro.blogspot.com manualdoenfermeiro.blogspot.com

Quais são os problemas?

unidesc.edu.br

Os problemas

debito urinário elevado

sangramento nasal

dor articular e lombalgia

aumento da pressão arterial

mundosimples.com.br

brasilescola.com

Exames laboratoriais solicitados

lombalgia

margaridabenevides.blogspot.com

Exames laboratoriais solicitados

Hipertensão mundoverde.com.br

Imagem:Suplemento Vida e saúde

Exames laboratoriais solicitados

Hipertensão

opassageiro.com.br

uréia e creatinina

Débito urinário elevado

Glicose

Exames laboratoriais solicitados

Resultados dos exames

ácido úrico = 3,0mg/dl (ref:>6,5mg/dl)

glicose =175mg/dl (ref.60 a 120mg/dl)

Uréia= 60mg/100ml (ref 20 a 40mg/100ml)

Creatinina= 1mg/100ml (ref.1 a 2 mg/100ml)

Estudo de caso - Diagnóstico

ácido úrico = N

glicose= Uréia= (HAS) Creatinina= N

Condutas do profissional de Enfermagem

coren-ba.com.br

Albumina Substâncias Não eletrolíticas

O que é? Qual sua função? 3,9-4,6 g/100ml

Estudo de caso

Paciente internado, encontra-se muito edemaciado, A primeira conduta medicamentosa foi a utilização de diurético, porém não houve resposta.Qual exame diagnóstico seria útil para a avaliação volêmica deste cliente?

folhadetucurui.blogspot.com folhadetucurui.blogspot.com

Quais são os problemas?

neuronio20.com

O problema

edema sem resposta ao diurético

health.allrefer.com en.wikipedia.org

en.wikipedia.org burnsurgery.com

aafp.org

Exames laboratoriais

solicitados/resultados

Albumina = 2,0g/100ml ( ref.3,9 a 4,6 g/100ml)

Condutas de enfermagem

Substâncias Não eletrolíticas

O que é?

Compostos: ácidos graxos, Colesterol, Triglicerídeos Fosfolipídeos

Substâncias Não eletrolíticas

Lipidograma: Triglicerídeos (40a160mg/dl) (35a135mg/dl) VLDL (Very low-density lipoptns)

<40mg/dl

Imagem:Suplemento Vida e saúde

Substâncias Não eletrolíticas

Lipidograma: HDL(High density lipoptns)

(37a>70mg/dl) (40a>80mg/dl)

LDL(Low-density lipoptns)

<130mg/dl Colesterol total 140-200mg/dl

2

Substâncias Não eletrolíticas

Principal risco:

Substâncias Não eletrolíticas

fatores associados:

Imagem:Suplemento Vida e saúde

Imagem:Suplemento Vida e saúde

Substâncias Não eletrolíticas

3

Lipídeos

Substâncias Não eletrolíticas

Principal risco:

Substâncias Não eletrolíticas

Principal risco:

Estudo de caso

Um amigo seu 30 anos , chega de

uma consulta médica para ser admitido em um emprego com resultados de exames em sua mão, entre eles há um lipidograma decisivo para sua contratação. Ao ler o exame vc encontra os seguintes resultados:

uniconsciencia.blogspot.com uniconsciencia.blogspot.com

Trigl.=180mg/dl ref.40a160mg/dl

35a135mg/dl

VLDL= 40mg/dl

HDL=26mg/dl (37a>70mg/dl)

(40a>80mg/dl

Estudo de caso

alfredojunior.wordpress.com alfredojunior.wordpress.com

scientificamerican.com

Estudo de caso

LDL=150mg/dl LDL <130mg/dl

Colesterol=220mg (140-200mg/dl)

arca-med.com

Diagnóstico

Triglicerideos 180mg/dl - normal ܤ HDL 26mg/dl - diminuído ܤ LDL 150mg/dl - aumentado ܤ Colesterol 220mg- aumentado ܤ

Substâncias eletrolíticas

Funções: Equilíbrio

hidroeletrolítico

Auxilia na

transmissão dos

impulsos nervosos

ref.138 a 146mEq/l Imagem:Suplemento Vida e saúde

Substâncias eletrolíticas Potássio

Funções: Contração muscular

Equilíbrio ácido-básico

Força de contração e

débito cardíaco

Transmissão de impulsos

nervosos periférica

Valores: 3,8 a 4,5 mgEq/l

RN

Bomba de Sódio e Potássio

4

Condução Nervosa

Substâncias eletrolíticas

Funções: Contração muscular

Contração cardíaca

Transmissão de

impulsos nervosos

Auxilia no processo

de coagulação

Ref: 8,5 a 11 mg/dl

Substâncias eletrolíticas

Funções: Quebra de ATP

Diminui a liberação

de Acetilcolina

Transmissão de

impulsos nervosos

Ref: 1,6 a 2,6 mg/dl

Estudo de caso

Paciente proveniente de sua residência com palpitação intensa Ao chegar no ambiente hospitalar é solicitado Bioquímica completa Quais os eletrólitos que podem estar alterados,baseando-se neste sintoma cardiovascular?

Resultado

Na=143mEq/dl (ref. 138 a 145)

K= 3.0 mEq/dl (ref. 3,8 a 4,5)

Ca=9,3 mg/dl (ref. 8,5 a 11)

Mg=2,0mg/dl (ref.1,6 a 2,6)

Condutas a serem seguidas

consumersenergy.com

Gasometria Arterial

Técnica de Coleta

Gasometria Arterial – funções:

Estatus ventilatório

Gasometria Arterial – funções:

Monitoramento

Gasometria Arterial – funções:

Avaliação ventilatória

Gasometria

Avaliação ventilatória

Gasometria Arterial – funções:

Avaliar pré e pós op. Avaliar desequilíbrio Hidroeletrolíticos Avaliação do estado ácido-básico

Gasometria Arterial

Exames Valores normais

pH 7,35 a 7,45

Paco2 35-45 mmHg

Sao2 Acima de 90%

Cont. de Co2 23-30mmol/l

Cont. de O2 15-22% de vol.

PaO2 80-100mmHg

Gasometria Arterial

Exames Valores normais

Excesso de Base >3mEq/l

Déficit de Base <3mEq/l

HCO3 24-28mEq/l

Hemoglobina (Hb)

12-16g/dl Mulheres 13-17g/dl homens

Hematócrito (Ht) 37-47% mulheres 40-54% homens

Lactato menor 2,5mmol

5

Gasometria Arterial - O Essencial

Exames Valores normais

pH 7,35 a 7,45

PaO2 80-100mmHg

Paco2 35-45 mmHg

HCO3 (22)24-28mEq/l

Sao2 Acima de 90%

pH sanguíneo

Gasometria Arterial

pH acidose

Gasometria Arterial

Gasometria Arterial

PaO2 PCO2

Gasometria Arterial

HCO3

Gasometria Arterial

Gasometria Arterial

Interpretação

1.Realizar coleta adequada 2. Avaliar tipo de ventilação 3.Caso esteja em ventilação mecânica: • Ver tipo de ventilador • Ver volume corrente • Ver Modo ventilatório

Estudo de caso

Estudo de caso

Paciente 33 anos, Eupneico, com TQT,em ar ambiente,,não fumante Sem ausculta significativa

A partir da gasometria colhida realize uma avaliação

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,39

PaO2 100mmHg

Paco2 38 mmHg

Excesso de Base +1 mEq/l

HCO3 26mEq/l

Sao2 100%

Estudo de caso

Paciente 23 anos, Taquipneico em ar ambiente, fumante Sem ausculta significativa

A partir da gasometria colhida realize uma avaliação

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,30

PaO2 98mmHg

Paco2 55 mmHg

Excesso de Base +1 mEq/l

HCO3 26mEq/l

Sao2 98%

Estudo de caso

Paciente 28anos, vítima de trauma em ventilação mecânica

A partir da gasometria colhida realize uma avaliação

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,20

PaO2 97mmHg

Paco2 38 mmHg

Excesso de Base 1 mEq/l

HCO3 17mEq/l

Sao2 98%

Paciente 20 anos, em ventilação mecânica, SARA, avalie a gasometria

Estudo de caso

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,13

PaO2 58mmHg

Paco2 85 mmHg

Excesso de Base -4,6 mEq/l

HCO3 21mEq/l

Sao2 83%

Estudo de caso

Paciente 52anos, em ventilação mecânica, pós op RM, realize uma avaliação para extubação

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,44

PaO2 98mmHg

Paco2 35 mmHg

Excesso de Base 1,5 mEq/l

HCO3 22mEq/l

Sao2 98%

Paciente 38 anos, na RPA, avalie a gasometria

Estudo de caso

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,46

PaO2 120mmHg

Paco2 25 mmHg

Excesso de Base 1 mEq/l

HCO3 28mEq/l

Sao2 100%

Paciente Pós PCRC e instalação de Bicarbonato sem coleta de gasometria

Estudo de caso

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,68

PaO2 100mmHg

Paco2 38 mmHg

Excesso de Base 1,5 mEq/l

HCO3 50mEq/l

Sao2 100%

Estudo de caso

Paciente 60anos, realizando Endoscopia digestiva,apresenta sinais de hipoxia, na gasometria...

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,32

PaO2 78mmHg

Paco2 50 mmHg

Excesso de Base 1,5 mEq/l

HCO3 26mEq/l

Sao2 78%

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,12

PaO2 96mmHg

Paco2 40mmHg

Excesso de Base 1 mEq/l

HCO3 12mEq/l

Sao2 100%

Estudo de caso

Paciente 40anos, vítima de trauma em ventilação mecânica

A partir da gasometria colhida realize uma avaliação

Estudo de caso

Exames Valores

pH 7,50

PaO2 130mmHg

Paco2 20 mmHg

Excesso de Base 4 mEq/l

HCO3 32mEq/l

Sao2 100%

Hemograma

Hemograma

Contagem:

Plaquetas

Hemácias

Leucócitos

Hematócrito

Valores do Hemograma Série vermelha

Sexo

Hemácias

Leucócitos

Hg

HT

homem >

que 18

anos

4,3-6,1 milhões/mm3

4,5-11

mil/mm3

14-18/100

ml 43-52%

mulher>

que 18

anos

3,8- 5,4 milhões/mm3

4,5-11

mil/mm3

12-16/100

ml 37 -47%

Hemograma - Série branca

leucócitos e seus principais grupos:

Neutrófilos

Basófilos

Eusinófilos

Linfócitos

Monócitos 6

Série branca funções

Tipo de célula

Função de combater

Neutrófilos Infecções piogênicas Bacterianas

Eosinófilos Distúrbios alérgicos e infecções parasitológicas

Basófilos Infecções parasitológicas

Linfócitos Infecções virais

Monócitos Infecções graves por fagocitose

Série branca

Normal Alteração Causas

Número total de

leucócitos

5 a 10 mil por m3

Aumenta -leucocitose

diminuição -leucopenia

aumentado - últimos meses de gestação, parto, primeiros meses de vida intra-uterina, exercícios físicos,infecção, necrose e leucemia

diminuição –anemia aplásica, exposição ao Rx, sarampo, rubéola, caxumba, tripanossomíase e lúpus eritematoso

Contagem diferencial

% Por mm3

Eosinófilos 1 – 4

60 – 320

Basófilo 0 – 1

0 – 80

Linfócitos

20 –

30

1200 –

2400

Monócitos 4 – 8

240 – 600

Série branca

Normal Alteração Causas

Número total de

leucócitos

5 a 10 mil por m3

Aumenta(leucocito-se)

Diminui (leucope-nia)

aumentado - últimos meses de gestação, parto, primeiros meses de vida intra-uterina, exercícios físicos,infecção, necrose e leucemia

diminuição –anemia aplásica, exposição ao Rx, sarampo, rubéola, caxumba, tripanossomíase e lúpus eritematoso

Contagem diferencial

% Por mm3

Neut. mielócitos

0 – 1

0 – 80

Neut. Metamieloc

0 – 1

0 – 80

Neut. Bastões

1-3 180 – 400

Neut. Segmenta.

50 –

65

3000 –

5200

Interpretação dos

desvios

DIREITA ESQUERDA

Estudo de caso

Estudo de caso

Paciente com tosse produtiva apresentando o seguinte hemograma: •Leucócitos com 13000 •Bastões com 15% •As outras série demonstram normalidade

Estudo de caso

Por estes dados você concluiria que se trata de uma infecção? Se a resposta for positiva que tipo de desvio é evidenciado?

Estudo de caso Resposta

Paciente com tosse produtiva um processo infeccioso do tipo agudo com evidenciação de desvio para esquerda •Leucócitos com 13000 ( leucocitose) •Bastões com 15% ( células jovens)

IV – Estudo da Coagulação

O Problema !!!!

Estudo da Coagulação

1. Plaqueta 2. Protrombina 3. Troboplastina 4. Trombina 5. Fibrinogênio 6. Coágulo

Estudo da Coagulação

Tipos de exames:

Plaquetas (ref. 140-400X103/mm3 para o

adulto.) Contagem, Tamanho, Forma

Tempo de sangramento: ( ref.1 a 5 min)

Estudo da Coagulação

Tipos de exames:

PTT (tempo de tromboplastina)(ref. 21-35 segundos - valor individual)

TAP (Tempo de protrombina)( ref.21-35 segundos para coagulação

( ou 1x a 1,5 o controle).

Estudo de caso

Paciente vítima de infarto agudo do miocárdio fazendo uso de AAS mais Heparinização plena 800ui/h correspondendo a 8ml/h de uma solução. Em sua opinião este cliente necessita de acompanhamento em seu mecanismo de coagulação, em caso de resposta positiva quais os exames que vc solicitaria?

Estudo de caso Resposta

TAP e PTT

Resultados após 12 horas de heparinização 1X o controle ( 30)

Resultados após 24 horas de heparinização

5X o controle (150)

Condutas

EAS e Urinocultura

V – Bioquímica Urinária

EAS avaliação:

• características físicas da urina, •Avaliação com reagentes químicos •Avaliação do sedimento urinário ao microscópio

Hosmolaridade:

• Valor normal: 50-1.200mOsm/Kg de água

V – Bioquímica Urinária

Elemento Valores aceitáveis

Hemácias até 1.000.000

Leucócitos até 2.000.000

Amilase 24 a 36 U/ml

Uréia 20 a 50g/dia

Creatinina 15 a 25 mg/kg/dia

VI – Avaliação de Fezes

Pesquisa de: Sangue Leucócitos ou Muco Parasitas ou ovos Patógenos em geral

Obrigada!!!

Contatos:

lilianbehring@gmail.com (e-mail)

lilianbehring@cineminha.com.br(MSN)

Lilian Prates Behring(ORKUT)

Lilian Behring(Face)

Referência Bibliografica : Otto Miller , Laboratório para o clínico .Editora Atheneu