sistema hematopoiético final
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SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
Linfopoietico
DR MADHUMATI VARMA
INTERNISTA
HCN
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
Medula Óssea Orgãos linfóides # Timo # Linfonodos # Baço # Tecidos linfóides associados a mucosas Fígado – hematopoiese fetal
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
Sintomas e sinais por alteração Eritrócitos Lecócitos Plaquetas
ANAMNESE
Início dos sintomas - insidioso - agudo Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia,
von Willebrand Anemias : esferocitose, an. falciforme , talassemia anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica
ANAMNESE
DIFERENCIAR agudo x crônico hereditário x adquirido
DIÁTESES HEMORRÁGICAS História Pessoal 1 Quando surgem as manifestações
hemorrágicas-Congenitas e adquiridas Sempre inquirir o que sucedeu nas seguintes
situações: -No periodo neonatal-hemorragias do cordão
umbilical ou céfalo-hematomas -No decurso da circuncisão -Aduando do início da marcha -durante os períodos menstruais -No decurso de actos cirúrgicos
História Pessoal 2 –Se houve ingestão de medicamentos ou
exposição a tóxicos 3- Procurar a existência de patologia que possa
determinar,secundariamente,a falência da hemotase
-Infiltração da medula óssea aplasia medular -Anticorpos antiplaqueta-trombocitopenia no lúpus
eritematoso -Alterações do tecido-protecção dos vasos-sindrome de Cushing - Menor aporte de vitaminaK pode deterrminar
incapacidad de síntese de factores de coagulação -Insuficiência hepática-menor de síntese de
factores de coagulação
ANAMNESE
Antecedentes pessoais
– sintomas semelhantes previamente - sangramento fácil - infecções de repetição - uso de medicamentos - exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno) - história de vacinações - aspecto sócio- econômico - história de litíase biliar - história de fototerapia ao nascimento
Antecedentes Familiares
Hereditariedade autossómica dominante-von Willebrand
Hereditariedade autossómica recessiva-carência de factor XI
Hereditariedade ligada ao sexo recessiva-hempfilia facor VIII
Expressáo clínica
1-Petéquias-inferior diâmetro a 3 mm -trombocitopenias -vasculopatias 2-Equimoses- diâmetro superior a 3 mm
trombocitopenias,vasculopatias,coagulopatia
3-Hematomas-Sangue em muscuares ou fasciais-trombocitopenias,pos traumatismos
4-Hemartroses- Hemorragias intra-articulares- traumatismos
Expressáo clínica
5-Outras formas de Expressáo
Epistaxe
Hemorragias retinianas
Hemorragias do SNC
Hematúria
Exclusivamente pós-cirúrgicas pós- traumatismas
Outros pontos semiológicos importantes
Pulse e pressão arterial Exame da pele e faneras pod pode revelar os
estigmas de anemia As ulcerações da boca e do períneo-
agranulocitose aplasiantes da medula óssea Sinais de insuficiência hepática Esplenomegalias Adenopatias Artrites
Diáteses Trombóticas
Este equilíbrio pode estar alterado nos chamados estados pró-trombóticos
-Existência de história familiar
-Sem factores de risco óbvios
-Em territórios que normalmente não são atingidos
-Em indivíduos com menos de 4 anos
-doença febril ou pós-operatório
-Existência de doença cardíaca,respiratória
-Trombocitose de qualquer etiologia
Semiologia
Sinais e sintomas podem manifestar-se em vários orgãos e sistemas
Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas e exames complementares
SINAIS E SINTOMAS GERAIS
Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em linfomas e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin
Calafrios – an. hemolíticas Sudorese noturna- linfomas Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou
localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da vincristina, disproteinemias)
Perda de peso Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas nervosas,
dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme), dor em linfonodos
SINTOMAS NEUROLÓGICOS
Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias
Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa, secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias, amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina
Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia, an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias)
Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide
Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC ( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia , paraproteinemia IgM ), infecções.
Diminuição da acuidade visual- secundário: hemorragias retinianas, vítreo neovascularização trombose de v. central retiniana Diplopias- paralisias de nervos cranianos
Sintomas Visuais
retinal hemorrhage
vitreo hemorrhage
Neovascularization
Retinal_Vein_Thrombosis
SINTOMAS EM NASOFARINGE E BOCA
Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer
na an.perniciosa Macroglossia - amiloidose Língua despapilada - an.perniciosa Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros
dist.coagulação Infiltração gengival - LMA M5 ,intoxicação por
chumbo (infiltração azulada gengival marginal) Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos
SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS
Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e azotemia
esplenomegalia Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma),
sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica, litíase biliar ( an. Hemolíticas ) , hepatomegalia
Diarréia- anemia perniciosa Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De
coagulação
SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS
Dispnéia, palpitações – anemias graves Tosse- adenomegalias mediastinais Dor torácica – invasão óssea ( mieloma,
linfoma), invasão nervosa, herpes zoster Dor esternal- leucoses, mieloma
SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS
Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia e outros dist. coagulação), hemoglobinúria ( hemólises intra-vasculares) , porfiria
Priapismo – an.falciforme , leucose aguda Metrorragia – plaquetopenia e outros dist.
coagulação Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind. de
lise tumoral
SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES
Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma , adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-peritôneo
Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico ( neoplasias hematológicas) , hemocromatose, hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação)
Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia da M.O., necrose óssea - an.falciforme )
SINAIS CUTÂNEOS
Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose, linfoma ) Palidez – anemia Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio Pele seca- def. ferro Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses Pigmentação bronzeada – hemocromatose Lesões necróticas- necrose de pele induzida por warfarin Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não
trombocitopênicas. Hematomas- dist. Coagulação Úlceras de pernas- an. falciforme
OLHOS Icterícia Hemorragias sub-conjuntival, retinianas Palidez de mucosa retinal hemorrhage Subconjunctive Hemorrhage
Anemia
Anemia-deminuda Hemoglobuline
Anemias
Antecedente pessoais -Raça/etnia-bacia Mediterrânia talassemia,drepanocitose –
África e Ásia Meridional -Hábitos alimentares-vegetarianos-carência de vitamina B
12,alcolismo-carência de ácido fólico -Hemólise mecânica -Exposição fármacos e tóxicos -Doenças infecciosas -Hemorragias -IRC -Hipotiroidismo -Neoplasias
Expressão Sintomática
Sintomas dependentes da diminuição da capacidade de transporte de oxigénio aos tecidos
Sintomas dependentes de hemólise intravascular
Sintomas dependentes de algumas causas particulares de anemia
Sintomas dependentes de diminuição da volemia
Exame Físico no Anemia
1 Cor da pele a mucosas 2 Alterações das faneras
Platoníquia,Coiloníquia,onicorrexis-estriação longitudinal da unha,
-Anemia ferropénnica-cabelo brilho,língua despapilada
-Hipertrfia gengival
-Sinais grais-taquicardia,ruído de diávolo,edema,esplenomegalia,dor ósseas,neuropatia vit B12 deficite
Anemias
Poliglobúlias
O aumento do volumé da totalidade dos eritrócitos
-compensatórias hipoxia-insuf respiratórias e cardíacas cianosantes
-Por proliferação neoplásica de clone eritroitário policitemia vera
-por anomalia funional receotores globulares da eritropoietina
Anamnese de Poliglobúlias
Coloração avermelhada/ou cianosada Sesação de tontura Zumbidos Escotomas Défices neurológicos Cefaleias Fenómenos tromboembólicos Insuf cariac esquerda
LINFONODOS
Adenomegalias – avaliar dor Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular,
axilares , epitrocleares e inguinal
Biblioteca
Semiologia Medica- J.L.Ducla Soares 2007 Hutchison”s Clinical Methods 21Edition Guide to Physical Examination and Histry
taking,Lynn s. Bicklty, 8 edition WWW.Google.com
FIM
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