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Síndromes Síndromes CoronarianasCoronarianasSíndromes Síndromes

CoronarianasCoronarianas

Síndrome Coronariana

Estrutura da Artéria: - Trilaminal

– Íntima: células endoteliais – camada única, capaz de manter o sangue em estado líquido. Contém moléculas que desempenham função antitrombótica.

– Média: contituída por células musculares lisa

– Adventícia: colágeno e tem papel na hemostasia.

Síndrome Coronariana

Aterosclerose

É um processo crônico e contínuo caracterizado por uma resposta inflamatória e fibroproliferativa da parede arterial mediada por lesões da superfície arterial

O processo em si, é caracterizado por acumulo de lípides e elementos fibróticos

Síndrome Coronariana

Aterosclerose

A lesão arterial inicial ocorre na superfície endotelial, ocasionando disfunção endotelial

Tal disfunção desencadeia interações com monócitos, plaquetas, células musculares lisas e, eventualmente, linfócitos, dando início a formação da placa de ateromaplaca de ateroma

Síndrome Coronariana

Fisiopatologia

Fissura ou rotura da superfície fibrosa Fissura ou rotura da superfície fibrosa da placa ateroscleróticada placa aterosclerótica

Exposição do colágeno Exposição do colágeno sub endotelialsub endotelial

Liberação de Fator TissularLiberação de Fator Tissular

Ativação e Agregação Plaquetária

Ativação do Sistema IntrínsecoAtivação do Sistema Intrínseco da Coagulaçãoda Coagulação

Formação de FibrinaTromboTromboOclusivoOclusivo

Não OclusivoNão Oclusivo

Síndrome Coronariana

Síndrome Coronariana

MODIFICÁVEIS NÃO MODIFICÁVEIS

Dislipidemia História familiar

Sedentarismo Sexo

Tabagismo Idade

Hipertensão

Estresse

Álcool

Diabetes

Obesidade

Síndrome coronária agudadiagnóstico

Síndrome coronária agudadiagnóstico

Síndrome Coronária Aguda Síndrome Coronária Aguda

com elevação do segmento STcom elevação do segmento STsem elevação do segmento STsem elevação do segmento ST

angina instávelangina instável infarto do miocárdio Qinfarto do miocárdio Qinfarto do miocárdio não Qinfarto do miocárdio não Q

Braunwald E. JACC, 2002

Síndrome Coronariana

Angina Estável

Síndrome caracterizada por sensação de dor ou desconforto precordial ou torácico. Em geral ocorre em pacientes com doença aterosclerótica obstrutiva, desencadeada ou agravada por esforço físico e emoções e aliviada com repouso e nitrato sub lingual

Síndrome Coronariana

Angina Instável

• Ocupa espaço importante entre angina estável e infarto agudo do miocárdio

• Pode ocorrer por diminuição da luz do vaso decorrente: FISSURA DA PLACA, FISSURA DA PLACA, TROMBO OU ALTERAÇÕES DA TROMBO OU ALTERAÇÕES DA VOSOMOTRICIDADE VOSOMOTRICIDADE

Síndrome Coronariana

IAM sem Supra de ST

Não ocorre necrose transmural e não há benefícios com a terapia trombolítica

Risco de arritmia aumentado

Síndrome Coronariana

IAM

•É a limitação do fluxo sangüíneo de tal magnitude e duração que leva à necrose do músculo cardíaco

Síndrome Coronariana

Síndrome Coronariana

Síndrome Coronariana

Síndrome Coronariana

Síndrome Coronariana

Enzimas Cardíacas

CPK (24 - 195 U/L);

CKMB ( até 16 U/L);

Troponina T e I;

Mioglobinas.

Síndrome Coronariana

TratamentoAAS – Dificulta o metabolismo de prostaglandinas

e a síntese do tromboxano A²

Dose: 100 a 325mg/dia desde o diagnóstico e continuar indefinidamente.

Síndrome Coronariana

Clopidogrel – inibe a ativação do complexo gliproteína (GP) IIb/IIIa

• dose inicial 300mg• dose diária 75mg• Em associação com AAS

Síndrome Coronariana

Tirofibano – glicoproteína IIb/IIIa

- dose: 0,4 µg/Kg/min 30min

0,1µ/Kg/min 48 a 72h

Síndrome Coronariana

Heparina não fracionada – promove a inativação da trombina e dos fatores de coagulação XI, X e IX ativados – aumento do TTPa– Dose: TTPa 60 a 85seg.

Heparina baixo peso molecular: tem o sítio de ligação para a antitrombina – inativa o fator Xa

- dose: 1mg/Kg SC 2x/dia

Síndrome Coronariana

- Alteplase – sintetizada a partir do tPA humano

– Dose: 15mg em bolus

50mg 30min

35mg 69min- Meia vida – 4 a 8 min - Alto grau de seletividade pelo coágulo

- Heparina não fracionada – TTPa 50 -70mg

Síndrome Coronariana

Tenecteplase (TNK – tPA) – é um mutante tPA

– Meia–vida plasmática longa– Dose única em bolus– Menor risco de sangramento– Heparina de baixo peso molecular

Síndrome Coronariana

Estreptoquinase: Streptococcus β Hemolítico

– Meia-vida – aproximadamente 20min– Ativa tanto o plasminogênio ligado ao coágulo como

ao circulante– Dose 1.500.000U – 30min a 1h.

Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica

Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica

Recomendação Classe I

Recomendação Classe I

Elevação do segmento ST (> 0,1 mV, em duas ou mais derivações), dentro de 12 horas do

início dos sintomas

Elevação do segmento ST (> 0,1 mV, em duas ou mais derivações), dentro de 12 horas do

início dos sintomas

História sugestiva de IAM + bloqueio completo de ramo esquerdo, que ofusca a

análise do segmento ST

História sugestiva de IAM + bloqueio completo de ramo esquerdo, que ofusca a

análise do segmento ST

Absolutas:

Sangramento ativo

Sangramento intracraniano prévio e processo expansivo cerebral

Acidente vascular cerebral ou trauma de crânio (dentro de 6 meses)

Alergia conhecida à droga considerada para uso

Relativas:

Cirurgia e sangramento gastro-intestinal recentes (<2 meses)

Gravidez ou pós-parto(<1 mês)

Hipertensão grave e persistente (PAd > 110 mmHg)

Trauma recente (<2 semanas), incluindo PCR com fraturas de costelas

Contra-indicaçõesContra-indicaçõesGrines C. ACC, 1995Grines C. ACC, 1995

Hemorragia maior

12,7% - 15% em estudos invasivos

0,8% - 4% em estudos não invasivos

Hemorragia fatal

SK - 0,04% rt-PA -0,1%

Freqüência das hemorragias conforme o sítio

Hematoma em punção do cateterismo 25-45

Sangramento em punçãovenosa 1-5

Gastro-intestinal 4-10

Genito-urinário 1-5

Retroperitoneal <1

Epistaxe <1

%

Complicações hemorrágicas em sítio extra-cranianoComplicações hemorrágicas em sítio extra-craniano

Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica

Infarto Agudo do Miocárdiotrombólise farmacológica

Síndrome Coronariana

Inibidor da ECA: captopril

– -redução do estresse ventricular– Remodelação miocárdica– Aumento do limiar arritmogênico

Síndrome Coronariana

β bloqueador: propranolol e metoprolol

– Diminui FC, PA e IC– Reduz o consumo de Oxigênio

Síndrome Coronariana

Nitratos:- vasodilatadores arteriais e venosos- diminuem pré-carga, DC e trabalho cardíaco

NitroglicerinaMononitrato de IsossorbidaPropatilnitrato

Diagnósticos Enfermagem

NOC NIC

Ansiedade relacionada à dor no peito 2º a hipóxia

Medo relacionado ao futuro incerto

Auto controle da ansiedade

Auto controle do medo

Redução da ansiedade / Técnicas de relaxamento /Controle do ambiente

Melhora do enfrentamento/ Informação/ Suporte emocional

Padrão de Sono

PerturbadoRelacionado ao ambiente

Bem estar pessoal Controle do ambiente

Intolerância à Atividade relacionada à falta de condicionamento 2º ao medo de dor novamente

Conservação da energia

Promoção mecânica corporal

Controle do peso