síndrome metabólico

• Afecta a la ¼ parte de la población en países desarrollados

• Diabetes mellitus 2

• Arterioesclerosis

• Enfermedades Cardiovasculares

• Resistencia a la insulina

• Trastorno en el metabolismo de glúcidos

• Obesidad

• Dislipidemia

• Hipertensión

Prevalencia Riesgo Componentes

INTRODUCCIÓN

Resistencia a la insulina

Hipertensión arterial

Dislipidemiaaterogénica

Alteración niveles de glucosa

Obesidad

abdominal

CRITERIOS PARA EL

DIAGNÓSTICO DEL

SÍNDROME METABÓLICO

COMPARACIÓN DE DIFERENTES CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO

Criterios

diagnósticos

Obesidad Triglicéridos Colesterol

HDL

Presión Arterial Glucosa o Insulina Microalbumina

OMS DM,IGT o IR +

≥2 componentes

IMC ≥ 30 Kg/m2 o

índice cintura-

cadera ≥0.9

hombres, ≥0.85

mujeres

Triglicéridos ≥150 mg/dl y/o

Colesterol HDL ≤35 mg/dl en

hombres y ≤39mg/dl mujeres

> 160/90 mmHg

inicial, ≥ 140/90

mmHg criterios

modificados

Diabetes, intolerancia

a la glucosa, glucosa

normal de ayuno o

resistencia a la

insulina

Albumina/Creatinina en

orina > 2.5 mg/mmol en

mujeres y > 3.5

mg/mmol hombres

EGIRIR + ≥2

componentes

Cintura abdominal

>90cm hombres,

>80cm mujeres

Triglicéridos ≥ 175 mg/dl y/o

Colesterol HDL < 40 mg/dl

≥ 140/90 mmHg Glucosa >110 mg/dl No

NCEPATP-III ≥3

componentes

Cintura abdominal

>102cm hombres,

>88cm mujeres

≥150 mg/dl < 40 mg/dl

hombres

≤ 50 mg/dl

mujeres

≥ 130/85 mmHg Glucosa ayuno

> 110 mg/dl inicial y

>100 mg/dl

modificado

No

AACEObesidad

abdominal + ≥ 2

componentes

Se toma como

factor

predisponente

≥150 mg/dl ≤ 40 mg/dl

hombres

≤ 50 mg/dl

mujeres

≥ 130/85 mmHg Presencia IGTDM

excluida

No

IDFObesidad

abdominal + ≥ 2

componentes

Condición

necesaria

depende de grupo

étnico

≥150 mg/dl ≤ 40 mg/dl

hombres

≤ 50 mg/dl

mujeres

≥ 130/85 mmHg >100 mg/dl No

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA

SÍNDROME METABÓLICO NCEP ATP-III

HOMBRES MUJERES

Obesidad abdominal > 102 cm > 88 cm

Triglicéridos > 150 mg/dl

HDL < 40 mg/dl < 50 mg/dl

Presión Arterial > 130/85 mmHg

Glucemia en ayunas > 100 mg/dl

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA

SÍNDROME METABÓLICO OMS

HOMBRES MUJERES

Obesidad abdominal > 0.9 cm > 0.85 cm

IMC > 30 Kg

HDL < 35 mg/dl < 39 mg/dl

Triglicéridos > 150 mg/dl

Presión Arterial > 140/90 mmHg

Glucemia Ayuno > 110 mg/dl ; PP > 140 mg/dl

Microalbuminuria > 3.5 mg/mmol > 2.5 mg/mmol

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE

RIESGO

Edad avanzada

MenopausiaOvarios

poliquístico

Bajo peso al nacer

Dietas con alto contenido

graso

Corticoides, antidepresivos, antipsicóticos y antihistamínicos

Inactividad Física

OBESIDAD

FACTORES DE RIESGO

CONTROLABLES

ENFERMEDADES ESTILO DE VIDA

NO CONTROLABLES

Genético, Edad, Género

Étnico

-Arterioesclerosis

-Hiperlipidemia

-Hipertensión

-Diabetes Mellitus

-Hiperuricemia

FISIOPATOLOGÍA INMUNIDAD

INNATA

LEPTINA

ACIDOS GRASOS

FIBRINOGENO

+Gluconeogé

nesis

+ TG

+VLDL

+LDL

-HDL

MACROFAGOSMONOCITOS

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

• Valores elevados de glucosa

Prediabetes

• Glucosa: 100 a 125 mg/dl

• Glucosa PP > 140 mg/dl

Diagnostico

CUADRO CLÍNICO

El Síndrome Metabólico se integra con la presencia de tres o

más de las siguientes condiciones:

• Obesidad central (> 88 cm en mujeres y > 102 cm en

hombres)

• Hipertrigliceridemia: > 150 mg/dL

• Colesterol HDL: < 40 en hombres y < 50 mg/dL en mujeres

• Hipertensión arterial: 130/85 mmHg o diagnóstico previo.

• Diabetes o glucosa anormal de ayuno: >100 mg/dL

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

• Antecedentes Familiares, Personales

• Hábitos

• Medicamentos

EXAMEN FISICO

• Perímetro Abdominal

• Presión Arterial, Auscultación cardiopulmonar

• Palpación de pulsos

• Exploración neurológica

• Fondo de Ojo

Hemograma

Bioquímica General

• Glucosa, creatinina, acido úrico

• Transaminasas, Hb glicosilada

Perfil Lipídico

• Colesterol total

• HDL, LDL y Triglicéridos

EMO y Microalbuminuria

Electrocardiograma

TRATAMIENTO

OBESIDAD

Baja en consumo de

grasas saturadas, trans

y colesterol

Disminución en la ingesta de hidratos de carbono y azúcares

Aumento en la ingesta de

frutas, verduras y cereales

DIETA

EJERCICIO FÍSICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MÚLTIPLES TÉCNICAS

QUIRÚRGICASMIXTAS O RESTRICTIVAS

PARCIALMENTE

MALABSORTIVAS.

RESTRICTIVAS

PURAS

MALABSORTIVAS PURAS.

TTO OBESIDAD

Inhibidores de deposito de grasa

• Anorexígenos

• Inhibidores de la absorción de alimentos

• Inhibidores de síntesis de ácidos grasos

• ORLISTAT120 mg VO TID antes, durante o hasta una hora después de cada comida principal.

Estimulantes de la utilización del tejido

• Agentes termogénicosy impolíticos

• SIBUTRAMINA 10 ó 15 mg/día

TTO HIPERLIPIDEMIAS

Fármaco de

elección

Fármaco

Alternativo

Combinación

Aumento de LDL y

triglicéridos < 200

mg/dl

Estatinas

Lobastatina 20-80

mg c/d

Ezetimiba o Resinas Estatina+Ezetimiba

Estatina+Resinas

Aumento de LDL

triglicéridos 200-

400 mg/dl,

disminución de HDL

Estatinas Fibratos Estatinas+Fibratos

Fibratos + Resinas

Aumento de

triglicéridos

Fibratos

Gemfibrozilo 600

mg c/12h

Omega -3

TTO HIPERTENSIÓN

Sensibilidad a la

insulina

Colesterol total Triglicéridos

IECA

Captopril 25-100 mg/día

ARA II

Losartán 25-100 mg/día

Tiazidas

Clortalidona 25-100

mg/día

Betabloqueantes

Atenolol 25-100 mg/día

Alfa-bloqueantes

Prazosina 2-20 mg/día

Calcioantagonistas

Amlodipino 10-40 mg/día

TTO HIPERGLUCEMIA

Sulfonilureas

Glibenclamida

2.5-15 mg/d

Glitidinas

Glicazida 40-160

mg/d

Metformina

500-1000mg/d

Inhibidores de α-

glucosidasa

Acarbosa 150-

300 mg/d

Tiazolidinediona

s

Rosiglitazona 8-

16 mg/d

Reducción

glucemia

Basal 60-70 mg/dl Postprandial 60-

70 mg/dl

Basal 60-80 mg/dl Posprandial 50-60

mg/dl

Basal 35-40 mg/dl

Descenso HBA1c - 1.5 – 2% - 1.5 – 2% - 1.5 – 2% - 0.5 – 1% - 0.5 – 1.9 %

Cambios en el

peso

Insulinemia

Cambios lipídicos

-TG

+ HDL , LDL

- TG -TG

+HDL, LDL

COMER SANO + DEPORTE = SALUD