sinais de alerta em cardiologia pediÁtrica patrícia guedes de souza departamento de cardiologia...

SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA

Patrícia Guedes de SouzaDepartamento de Cardiologia SBP

pat.guedes@uol.com.br

PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES DE CARDIOPATIAS NA CRIANÇA

CIANOSE

Coloração azulada em pele e mucosas Sinal Clínico Detecção clínica Hb reduzida > 4g/dl Sat O2 < 85%

CIANOSE CENTRAL X PERIFÉRICA

Central (Hipoxemia): “Shunt” direita-esquerda Recém-nascido: PO2<45mmHg (SpO2 <90%)

Crianças maiores: PO2<65mmHg (SpO2 <90%)

Adultos: PO2<80mmHg (SpO2 <92%)

Periférica (PO2 normal com SpO2 ↓) Má perfusão periférica Hipotermia Metemoglobinemia Policitemia

AVALIAÇÃO DA CRIANÇA COM CIANOSE

Diferenciar cianose central x periférica Verificar PO2, SpO2 e Hb

Oximetria de pulso e PA nos segmentos superior e inferior Cianose diferencial: Hipertensão pulmonar persistente,

Interrupção do arco aórtico com PCA e HP, TGA com CoAo ou PCA e HP

Verificar sinais de desconforto respiratório Dx diferencial com pneumopatias

Ausculta cardíaca Alterações nas bulhas ou presença de sopros sugerem

cardiopatia Baqueteamaneto digital

Cianose crônica (> 6 meses de evolução)

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Quadro clínico: Feto: Hidropisia fetal RN e lactentes

Taquipnéia e alteração do padrão respiratório Taquicardia Cansaço às mamadas Ganho ponderal inadequado. Estatura preservada Sudorese acentuada

Crianças (2-10 anos) Cansaço e intolerância ao exercício Crescimento (ponderal e estatural) inadequado Sinais de congestão venosa sistêmica (edemas)

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

BAIXO DÉBITO SISTÊMICO: Cardiopatias com obstrução ao fluxo sistêmico

Quadro clínico:TaquidispnéiaCansaço aos esforços (ex: mamadas)Palidez cutânea, sudorese acentuadaHipotensão arterialSíncope

SOPRO CARDÍACO

A presença de sopro cardíaco nem sempre está acompanhada de

doença cardíaca!

Várias cardiopatias congênitas não apresentam sopro cardíaco!

Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar às vezes é mais

importante que a presença de sopro cardíaco!

SOPRO CARDÍACO

Vibrações semelhantes às das bulhas, porém de longa duração, que surgem com a turbulência do fluxo sanguíneo

↑ velocidade

↑ turbulência

λ de pressão

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS CARDIOPATIAS NA CRIANÇA

Exame cardiovascular

Inspeção e palpação precordial

Ausculta Cardíaca

Bulhas

• 1ª bulha AT e AM

• 2ª bulha AP e AAo

Sopros

Palpação dos pulsos arteriais (MMSS e MMII)

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS CARDIOPATIAS

Cianose Necessário 4 a 5g de hemoglobina reduzida para produzir

cianose visível Sat O2 80 -95% não se evidência cianose Dificuldade de identificação na raça negra Insuficiência Cardíaca Diagnóstico diferencial com insuficiência respiratória no

lactente Sopro cardíaco Diagnóstico diferencial com sopro inocente

CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA

RN a termo, Apgar 9 e 10, alta bem no 2º dia de vida. No 5º dia de vida percebido cansaço e palidez as mamadas, procura PS. Ao exame Sat O2=90%, FR=80 inc/min, FC=170bat/min. Hiperfonese de B2, sem sopros. Creptos pulmonares. Pulsos não palpáveis, má perfusão periférica

CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA

RN com quadro de choque Séptico ? Cardiogênico ?

Atresia aórtica/Hipoplasia VE

Retorno venoso pulmonardirecionado para AD ( CIA)

Dilatação AD e VD

DC total no tronco pulmonar

Fluxo pulmonar(Qp)(Artérias pulmonares)

Fluxo sistêmico (Qs)(Canal arterial)

CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA

Coarctação da Aorta grave Interrupção do Arco Aórtico Estenose Aórtica Crítica ↓Fechamento do Canal Arterial Choque

ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR

Lactente com 4 meses de idade, historia de dificuldade de ganho ponderal e irritabilidade atribuída de DRGE. Procura serviço de emergência por taquidispnéia, aumento da irritabilidade e recusa alimentar. Sat O2=90%, FR=70inc/min, B2 hiperfonética com desdobramento fixo, SS++/VI suave em BEE, pulsos + nos 4 membros, amplitude normal, boa perfusão periférica.

ANOMALIA DE CONEXÃO VENOSA PULMONAR

CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CIANÓTICAS

Transposição das Grandes Artérias

Cianose Hiperfonese de B2 Sopro cardíaco pode ou não

estar presente

Transposição grandes artérias, Conexão anômala de veias

pulmonares

SHCE, CoAo, IAAo

Ventrículo único funcional sem estenose pulmonar

CIV grande, Tronco arterial comum

Miocardiopatias

CARDIOPATIAS GRAVES QUE PODEM CURSAR SEM SOPRO CARDÍACO!

DADOS QUE AUMENTAM A PROBABILIDADE DE CARDIOPATIA

História familiar de Marfan ou morte súbita em jovens

Síndrome genética ou malformações

Aumento da atividade precordial

Diminuição de pulsos femurais

B2 anormal