servmed saÚde guia de preenchimento tiss junho/2014 padrão tiss - versão 3.00.001

SERVMED SAÚDE

GUIA DE PREENCHIMENTO TISS

JUNHO/2014

Padrão TISS - Versão 3.00.00 1

Blumenau-SC, 01 de junho de 2014.

ÀRede Credenciada

Prezados Credenciados:

Como é de conhecimento de todos, dia 31 de agosto de 2014 é o prazo que a Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS definiu para a troca de informação na Saúde Suplementar – Padrão TISS.

Sendo assim, disponibilizamos anexo o GUIA DE PREENCHIMENTO DA TISS que foi elaborado baseado nas informações constantes da Resolução e nas Instruções Normativas de criação da TISS.

Por mais detalhados e explicativos que sejam os guias, materiais e cursos de orientação sobre a TISS, as dúvidas ainda permanecerão entre Operadoras e Prestadores de Serviços.

Portanto, colocamo-nos a disposição caso haja dúvidas no preenchimento de nossos formulários através de nosso Setor de Credenciamento no telefone (47) 3381-3929 Fernanda ou (47) 3381-3912 Mônica e através dos e-mails: fernanda.mendes@servmedsaude.com.br, monica.valeze@servmedsaude.com.br, ou no site da Servmed: www.servmedsaude.com.br

Atenciosamente.

Servmed Saúde Ltda

Padrão TISS - Versão 3.00.00 2

PADRÃO DE TROCA DE INFORMAÇÕES NA

SAÚDE SUPLEMENTAR

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Padrão TISS

Resolução Normativa nº 305, de 09/10/2012

4

Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar

Objeto

Padrão TISS - Versão 3.00.00

dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de Plano Privado de Assistência à Saúde

Resolução Normativa nº 305Estabelece o Padrão obrigatório de Troca de Informação na Saúde Suplementar

5

Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar

Agentes de troca dos dados

Padrão TISS - Versão 3.00.00

ANS

PRESTADOR

CONTRATANTEINDIVIDUAL

CONTRATANTEPOR ADESÃO

CONTRATANTEEMPRESARIAL

BENEFICIÁRIO BENEFICIÁRIO

OERADORAOPERADORA

BENEFICIÁRIO

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Padrão TISS - Versão 3.00.00

Padrão TISS

Componente Organizacional

7

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Componente OrganizacionalProcessos padronizados

• Verificação de elegibilidade• Autorização de procedimentos• Cobrança de serviços de saúde• Lote de Anexos(quimio, radio e

opme)• Comunicação de internação/alta • Cancelamento de guias• Recurso de glosa• Demonstrativos de retorno• Comprovante presencial• Informações para a ANS• Informações para os beneficiários

8

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Componente OrganizacionalProcessos de implementação obrigatória

• Verificação de elegibilidade• Autorização de procedimentos• Cobrança de serviços de saúde• Lote de Anexos(quimio, radio e

opme)• Comunicação de internação/alta • Cancelamento de guias• Recurso de glosa• Demonstrativos de retorno• Comprovante presencial• Informações para a ANS• Informações para os beneficiários

9

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Guia de Solicitação de Internação

Componente OrganizacionalVinculação de guias

SOLICITAÇÃO DE

INTERNAÇÂO

SOLICITAÇÃO DE QUIMIO,

RADIO E OPME

RESUMODE

INTERNAÇÂO

HONORÁRIOINDIVIDUAL

SP/SADT

PRORROGAÇÃO DEINTERNAÇÃO OU

COMPLEMENTAÇÃO10

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Guia de SP/SADT

Componente OrganizacionalVinculação de guias

SP/SADT

SOLICITAÇÃO DE QUIMIO,

RADIO E OPME

RESUMO DE INTERNAÇÂO

OUSP/SADT

Número da guia principalNúmero da guia referenciada

Número da guia referenciada

OUTRASDESPESAS

(sem nº próprio)

Materiais, medicamentos, aluguéis e taxas.

11

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Guia de Resumo de Internação

Componente OrganizacionalVinculação de guias

RESUMO DE INTERNAÇÃO

SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO

OUTRASDESPESAS

(sem nº próprio)

Número da guia referenciada

Materiais, medicamentos, aluguéis e taxas.

12

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Guia de consulta

Componente OrganizacionalVinculação de guias

CONSULTA

Sem vinculação

13

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Padrão TISS

Componente de Conteúdo e Estrutura

14

Padrão TISS - Versão 3.00.00

Componente de Conteúdo e EstruturaLegendas

As condições de preenchimento dos campos são:

• Obrigatório: a situação na qual o termo deve ser preenchido, incondicionalmente;• Condicional: a situação de obrigatoriedade de preenchimento do termo está vinculada à ocorrência de uma determinada condição;• Opcional: a situação em que o agente gerador da informação define se irá, ou não, informar o conteúdo do dado.

15

Padrão TISS - Versão 3.00.00 16

Legenda do Anexo de Solicitação de Órteses, Próteses e

Materiais Especiais - OPME

Padrão TISS - Versão 3.00.00 17

Padrão TISS - Versão 3.00.00 18

Padrão TISS - Versão 3.00.00 19

Padrão TISS - Versão 3.00.00 20

Padrão TISS - Versão 3.00.00 21

Legenda do Anexo de Solicitação Quimioterapia

Padrão TISS - Versão 3.00.00 22

Padrão TISS - Versão 3.00.00 23

Padrão TISS - Versão 3.00.00 24

Padrão TISS - Versão 3.00.00 25

Padrão TISS - Versão 3.00.00 26

Padrão TISS - Versão 3.00.00 27

Padrão TISS - Versão 3.00.00 28

Padrão TISS - Versão 3.00.00 29

Anexo de Solicitação de Radioterapia

Padrão TISS - Versão 3.00.00 30

Padrão TISS - Versão 3.00.00 31

Padrão TISS - Versão 3.00.00 32

Padrão TISS - Versão 3.00.00 33

Padrão TISS - Versão 3.00.00 34

Padrão TISS - Versão 3.00.00 35

Legenda da Guia de Serviços Profissionais/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia

(SP/SADT)

Padrão TISS - Versão 3.00.00 36

Padrão TISS - Versão 3.00.00 37

Padrão TISS - Versão 3.00.00 38

Padrão TISS - Versão 3.00.00 39

Padrão TISS - Versão 3.00.00 40

Padrão TISS - Versão 3.00.00 41

Padrão TISS - Versão 3.00.00 42

Padrão TISS - Versão 3.00.00 43

Padrão TISS - Versão 3.00.00 44

Padrão TISS - Versão 3.00.00 45

Padrão TISS - Versão 3.00.00 46

Padrão TISS - Versão 3.00.00 47

Legenda da Guia de Solicitação de Internação

Padrão TISS - Versão 3.00.00 48

Padrão TISS - Versão 3.00.00 49

Padrão TISS - Versão 3.00.00 50

Padrão TISS - Versão 3.00.00 51

Padrão TISS - Versão 3.00.00 52

Padrão TISS - Versão 3.00.00 53

Padrão TISS - Versão 3.00.00 54

Padrão TISS - Versão 3.00.00 55

Legenda da Guia de Prorrogação de Internação

ou Complementação do Tratamento

Padrão TISS - Versão 3.00.00 56

Padrão TISS - Versão 3.00.00 57

Padrão TISS - Versão 3.00.00 58

Padrão TISS - Versão 3.00.00 59

Padrão TISS - Versão 3.00.00 60

Legenda da Guia de Consulta

Padrão TISS - Versão 3.00.00 61

Padrão TISS - Versão 3.00.00 62

Padrão TISS - Versão 3.00.00 63

Padrão TISS - Versão 3.00.00 64

Padrão TISS - Versão 3.00.00 65

Legenda da guia de Honorários

Padrão TISS - Versão 3.00.00 66

Padrão TISS - Versão 3.00.00 67

Padrão TISS - Versão 3.00.00 68

Padrão TISS - Versão 3.00.00 69

Padrão TISS - Versão 3.00.00 70

Padrão TISS - Versão 3.00.00 71

Padrão TISS - Versão 3.00.00 72

Padrão TISS - Versão 3.00.00 73

Legenda da Guia de Resumo da Internação

Padrão TISS - Versão 3.00.00 74

Padrão TISS - Versão 3.00.00 75

Padrão TISS - Versão 3.00.00 76

Padrão TISS - Versão 3.00.00 77

Padrão TISS - Versão 3.00.00 78

Padrão TISS - Versão 3.00.00 79

Padrão TISS - Versão 3.00.00 80

Padrão TISS - Versão 3.00.00 81

Padrão TISS - Versão 3.00.00 82

Padrão TISS - Versão 3.00.00 83

Padrão TISS - Versão 3.00.00 84

Legenda do Anexo de Outras Despesas

Padrão TISS - Versão 3.00.00 85

Padrão TISS - Versão 3.00.00 86

Padrão TISS - Versão 3.00.00 87

Padrão TISS - Versão 3.00.00 88

Padrão TISS - Versão 3.00.00 89

Legenda do Demonstrativo de Análise de Conta

Padrão TISS - Versão 3.00.00 90

Padrão TISS - Versão 3.00.00 91

Padrão TISS - Versão 3.00.00 92

Padrão TISS - Versão 3.00.00 93

Padrão TISS - Versão 3.00.00 94

Padrão TISS - Versão 3.00.00 95

Padrão TISS - Versão 3.00.00 96

Padrão TISS - Versão 3.00.00 97

Padrão TISS - Versão 3.00.00 98

Legenda da Guia de Recurso de Glosa

Padrão TISS - Versão 3.00.00 99

Padrão TISS - Versão 3.00.00 100

Padrão TISS - Versão 3.00.00 101

Padrão TISS - Versão 3.00.00 102

Padrão TISS - Versão 3.00.00 103

Padrão TISS - Versão 3.00.00 104

Padrão TISS - Versão 3.00.00 105

Legenda do Demonstrativo de Pagamento

Padrão TISS - Versão 3.00.00 106

Padrão TISS - Versão 3.00.00 107

Padrão TISS - Versão 3.00.00 108

Padrão TISS - Versão 3.00.00 109

Padrão TISS - Versão 3.00.00 110

Padrão TISS - Versão 3.00.00 111

Padrão TISS - Versão 3.00.00 112