serviço de otorrinolaringologia e cirurgia...

Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial

Director: Dr. Luis Dias

Miguel Breda, Diana Silva, Sara Pereira, Daniel Miranda, Filipa Moreira, Nuno Marçal, Sérgio Vilarinho, Luís Dias

SURDEZ  NEURO-­‐SENSORIAL  SÚBITA  IDIOPÁTICA:  RESULTADOS  DO  

PROTOCOLO  DO  HOSPITAL  DE  BRAGA  

01. INTRODUÇÃO

3

Surdez Neuro-Sensorial Súbita (SNSS)

De Kleyn (1944) - Sindrome caracterizada pela hipoacusia neuro-sensorial de instalação aguda.

Gordon Hughes (1998) - Hipoacusia neuro-sensorial, com perda igual ou superior a 30 dB HL, em pelo menos 3 frequências contíguas, com menos de 72H de evolução.

4

Simmons (1979) “é um sintoma à procura de diagnóstico”

SNSS secundária - 10%

SNSS idiopática - 90% Maioria dos trabalhos refere-se a esta entidade. Teorias etiopatogénicas: 1 - Infecciosa 2 - Vascular 3 - Auto-imune 4 - Ruptura Membrana de Reissner

5

•  Acufenos – 70% •  Vertigem – 50% •  Bilateral 7 a 14%

Dados podem estar subavaliados devido à taxa de recuperação espontânea (32 a 65%) Mattox DE et al (1977) e Conlin AE et al (2007)

Epidemiologia

Clínica

•  5 a 20 casos / 100 000 habitantes / ano •  Ambos os sexos •  Pico de incidência entre os 50-60 anos

6

Dificuldades: desconhece-se a etiopatogenia

% elevada de recuperações espontâneas

ausência de evidência em estudos randomizados com grupo de controlo para qualquer proposta

Tratamento

Guidelines AAO-HNS (2012) : Opções B – Corticoterapia e O2 Hiperbárico

Cochrane (2010) – Sem suporte O2 Hiperbérico Cochrane (2013) – Sem suporte para Corticoterapia

7

Factores mau prognóstico:

•  Ausência de melhoria ao fim de 2 semanas

•  Idade avançada

•  Factores de risco cardiovasculares

•  VNG com hiporreflexia vestibular

•  Hipoacusia profunda

•  Perda sobretudo nas altas frequências

•  Ausência de reflexo estapédico

Emergência otológica > prognóstico tanto melhor quanto a rapidez de inicio de tratamento

Prognóstico

8

Objectivo

•  Analisar os resultados obtidos após instituição do protocolo terapêutico (2012)

02. MATERIAL e MÉTODOS

10

• Estudo retrospectivo • Doentes internados no serviço ORL para cumprirem protocolo de tratamento SNSSI • Março de 2012 a Janeiro de 2014 • Excluídos 4 doentes

Material e Métodos

11

1. Diagnóstico SNSS – História Clínica, Otoscopia, Audiograma tonal (AT)

3. Internamento (5 dias)

Terapêutica -Prednisolona 1mg/Kg/dia, máx. 60mg, IV, 2id – 5 dias Redução progressiva em ambulatório até prefazer 14 dias

-Pantoprazol, 40mg, IV, 1id -Diazepam 5mg, p os 1id

MCDT’s -Ressonância Magnética -(D5) AT

Repouso/Evicção de ruído

2. TC Crânio-Encefálica no SU se: •  Trauma •  Sinais neurológicos focais •  História de OMC

Protocolo SNSSI – Guidelines AAO – HNS (2012)

-Controlo Analítico - Hemograma, Glicose, F Renal, F Hepática, PCR

12

5. Consultas de Seguimento

D14, (D21), D30, D6M, D12M

6. Reabilitação Auditiva

•  Se recuperação parcial ou ausente – colocação de TVT, Injecção transtimpânica (ITT) de 1ml Dexametasona (4mg/ml)

•  A iniciar no D14 •  Até 3 ITT (semanais) •  Sempre com AT prévio

4. Terapêutica de Resgate

03. RESULTADOS

14

Idade (média±DP | min-máx) 44 ± 18.3 | 18-80 Anos Género n (%): Masculino Feminino

6 (37,5 %) 10 (62,5 %)

Lateralidade n (%): Esquerdo Direito

9 (56 %) 7 (44 %)

Sintomas acompanhantes n (%): Acufenos Sintomas vestibulares

12 (75%) 6 (37,5%)

Antecedentes Pessoais n (%): F. Risco Cardiovasculares Doenças Auto-Imunes Infecção viral prévia

6 (37,5%) 1 (6,3 %) 0

Cofose inicial n (%): 5 (31,2%) Terapêutica de Resgaste n (%): 10 (62,5%) RMN-CE anormal n (%): 0

Amostra

15

Resultados

2. Só Internamento n=6

1. Internamento n=16

3. Internamento + Resgate n=10

4. Resultados Globais n=16

16

71

76 73

66 66 65

71

56 55 54 55 56 56 56

15

21 19

11 10 9

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

250 500 1000 2000 4000 8000 LTM

Lim

iare

s To

nais

(dB

HL)

Frequência (Hz)

Limiar Inicial (dB HL)

Limiar D5 (dB HL)

Ganho

1. Internamento n=16

17

58

62

55

41

38

33

51

16 15

12

16

19 18 17

42

47

43

25

19

15

34

0

10

20

30

40

50

60

70

250 500 1000 2000 4000 8000 LTM

Lim

iare

s To

nais

(dB

HL)

Frequência (Hz)

Limiar Inicial (dB HL)

Limiar D5 (dB HL)

Ganho

2. Só Internamento n=6

18

79

84 84 82 83

85 83

81 79 80 79 79 79 79

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

250 500 1000 2000 4000 8000 LTM

Lim

iare

s To

nais

(dB

HL)

Frequências (Hz)

Limiar Inicial

Limiar (D5)

3. Internamento + Resgate n=10

19

79

84 84 82 83

85 83

81 79 80 79 79 79 79

72 73 76

80

84

90

79

66 67 67

72

77

85

72

56

60 62

71

76

82

68

23 24 22

11

7

3

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

250 500 1000 2000 4000 8000 LTM

Lim

iare

s To

nais

(dB

HL)

Frequência (Hz)

Limiar Inicial

Limiar (D5)

1ªITT

2ªITT

3ªITT

Ganho

3. Internamento + Resgate n=10

20

71

76 73

66 66 65

71

41 43 43

50

55 58

48

30 33

30

16

11

7

23

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

250 500 1000 2000 4000 8000 LTM

Lim

iare

s To

nais

(dB

HL)

Frequência (Hz)

Limiar Inicial

Limiar Final

Ganho final

4. Resultados Globais n=16

21

Completa 37%

Parcial 19%

Ausente 44%

Resultados Critérios de Recuperação (AAO – HNS)

•  Completa – LTM final no mínimo 10dB abaixo do normal

•  Parcial – Recuperação de 50% ou mais da perda

•  Ausente – Recuperação inferior a 50%

7

3

6

04. DISCUSSÃO

23

Limitações do estudo

•  Amostra pequena •  Sem grupo controlo •  Necessário incluir follow-up audiométrico •  Sem avaliação sistemática da Audiometria Vocal •  Recuperação espontânea (?)

24

Comparação com outros protocolos Autor Tipo n LTM inicial Ganho LTM

(dB HL)

Nosrati-Zarenoe (2012) CC Sistémico 47

Prednisolona 60mg 3 dias,

redução progressiva até

D8

66,2 25,5 (D8) 39 (D90)

Cinamon et al. (2001) CC Sistémico 10

Prednisolona 1mg/Kg/dia

3,5 dias 41,1 12,2 (D6)

Yang CH et al. (2013) ITT Resgate 35

ITT Dexametasona

(2xsemana até 4) 94,6 19

Yang CH et al. (2013)

O2 HiB Resgate 22 10 sessões em 2

semanas 86 17

Yang CH et al. (2013)

Combinado 19 97,3 22

Protocolo HB CC Sistémico internamento 16

Prednisolona 60 mg 5 dias, redução

progressiva D14

71 15 (D5)

Protocolo HB ITT Resgate 10 ITT

Dexametasona (3x / semanais) 83 15 (D30)

04. CONCLUSÃO

26

•  Ganho Auditivo com significado •  Sobretudo nas frequências graves •  Ganho quantitativo ≠ funcional

Resultados semelhantes aos de outras séries

27

Futuro...

•  Alargar amostra •  Estudo com grupo controlo •  Follow-up audiométrico •  Faltam estudos randomizados com

grupo-controlo •  Janela de oportunidade de

estabelecimento da NOC

miguelbreda@gmail.com

Muito Obrigado