semiologia e propedÊutica...
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Semiologia - definição
Estudo dos sinais e sintomas de uma
doença; semiótica; sintomatologia
Propedêutica : conjunto de indagações orais
e de técnicas de exame físico que serve
como base para orientar investigação com
exames e chegar ao diagnóstico
Urologia
Especial:
Pré-natal,criança,adolescente,adulto,geriátrico
Habilidades: diagnóstico, tratamento clínico e
cirúrgico das doenças do sistema genitourinário.
História completa e exame físico : ``fundamental``
História
Princípio da avaliação do paciente
Permite elucidar o diagnóstico provável
Dificuldades: ansiedade, relação médico-
paciente, uso da línguagem, nível
educacional e cultural
Paciente confortável e captar a sua
confiança
Tempo suficiente ( paciente e médico )
Queixa principal
Sintomas urinários - conhecimento
Permite a procura direta do urologistas como
primeira consulta
Queixa principal – início da formulação do
disgnóstico , porém identifica também outros
problemas
Considerações:duração,severidade,cronicidade,peri
odicidade,grau de deficiência
Dor
Mecanismo: do trato genito-urinário pode ser
severa , associa-se à obstrução ou
inflamação
Inflamação: envolve o parênquima do órgão
( edema e distensão da cápsula – prostatite,
pilonefrite e epididimite )
Mucosa – bexiga e uretra ,mais disconforto
Dor renal
Ângulo costovertebral lateral, lateral ao músculo
sacroespinal e sob a 12a. Costela
Irradiação flanco, umbigo, testículo e lábios vaginais
Renal x retroperitoneal
Constante ( inflamação) X Intermitente (obstrução)
Cólica: obstrução ureteral – intensifica com a
peristalse ureteral e aumento da pressão intrapiélica
renal
Dor renal e Sintomas gastrointestinais
Estímulo reflexo de gânglios celíacos
Proximidades de órgãos
adjacentes(fígado,pâncreas,duodeno,
vesícula e cólon)
Patologias intraperitoneais a diminuição da
movimentação corpórea minimiza a dor
Dor renal = agitação motora
Dor vesical
Distensão ou inflamação da bexiga
Retenção urinária aguda
Retenção urinária crônica – diabéticos e
bexiga neurogênica flácida
Dor suprapúbica intermitente: cistite
Disúria
Micção difícil e por isso , dolorosa
ESTRANGÚRIA : forma extrema de disúria,
dificuldade e dor à micção, acompanhada de
espasmos em intensa cistite
Dor prostática
Secundária à inflamação
Edema e distensão da cápsula prostática
Local: abdome inferior, inguinal,
perineal,lombosacral e/ou retal
Frequentemente associada à sintomas
urinários irritativos
Pode causar retenção urinária aguda
Dor peniana
Flacidez: secundário à inflamação da bexiga
e uretra com reflexo para o meato uretral
externo
Ereção : doença de peyronie , priapismo
Parafimose
Dor Testicular
Edema
Folículo piloso infectado ou cisto sebáceo
Epididimite, torsão
Gangrena de fournier – infecção necrotizante
que origina-se no escroto e pode progredir e
ser fatal
Dor escrotal crônica: hérnia inguinal,
hidrocele, varicocele
Hematúria
Presença de sangue na urina, proveniente
das vias urinárias acima da uretra anterior
Hemouretrorragia ( uretrorragia) – perda de
sangue através do meato uretral externo fora
da micção
Hematúria
Microscópica ( >3hem./campo grande aumento) Macroscópica
Inicial : início da micção, uretro-cérvico-prostática
Final: geralmente de origem vesical
Total : toda a micção, renal ou ureteral
Associada à dor : inflamação ou obstrução do trato
urinário
Hematúria com coágulos
Geralmente pode indicar grau maior de
sangramento
Amorfos ou vermiformes( inferior ou superior
)
Vermiforme = ureter
Macroscópica = ``cistoscopia``
Sintomas do trato urinário inferior
`` prostatismo``- origem não obrigatória
Irritativos e obstrutivos
Frequência miccional
Redução da força do jato urinário
Sintomas irritativos Adulto normal – micção 2 a 8vezes (média 5 ou 6 vezes) , vol. 300ml
Polaciúria:
necessidade imperiosa e freq.
de urinar, ``tamúria``
Disúria : dificuldade e dor
Urgência miccional:
necessidade de urinar impondo
micção urgente
Noctúria: micção noturna
Nictúria:predominância do
volume urinário noturno em
relação ao diurno
Ardor urinário : sensação de
queimadura durante a
passagem de urina pela
uretra
Sintomas Obstrutivos
Diminuição da força do
jato
Hesitação miccional:
retardo para o início da
micção
Intermitência : ato
involuntário de
interromper e reiniciar
Gotejamento terminal:
Perda após o final da
micção secundário à
resíduo de urina na
uretra bulbar ou
prostática
Retenção urinária
Escore de sintomas prostáticos internacional (I-PSS)1992– AUA
``Escore total``:
Valor de zero a 35
leve: zero a 7
Moderado: 8 a 19
Severo 20 a 35
Zero=nunca 5=sempre
7questões - sintomas
1questão - qualidade de
vida de zero( excelente) a 6
( terrível )
Questões
1. Esvaziamento completo
2. Frequência
3. Intermitência
4. Urgência
5. Jato fraco
6. Forçar o início da micção
7. Noctúria
Incontinência
Perda involuntária de urina
Contínua : fístula ( vésicovaginal,
ureterovaginal) , ureter ectópico
Incontinência por esforço ( tossir, espirrar,
exercícios físicos ) , aumento da pressão
abdominal
Urgência – incontinência miccional
Quando a urgência miccional atinge forma
extrema, associando-se à incontinência
Diferenciar da incontinência de esforço
Incontinência urinária por transbordamento
Iscúria paradoxal
Incontinência paradoxal
Secundária ao quadro de retenção urinária
crônica e avançada com grande volume
residual de urina
Bexiga urinária sempre distendida e nunca
esvazia completamente
Enurese
Micção involuntária e inconsciente que surge
durante o sono de uma criança que
ultrapassou os três anos de vida.
Oligúria
Diminuição da diurese para volume entre
700ml e 300ml em 24 horas
Oligoanúria : diurese abaixo de 300ml em 24
horas
Anúria ( igual a anurese)
Supressão da secreção urinária, ausência de urina na bexiga
Pós-renal: excretora ou obstrutiva ( via excretora )
Pré-renal : secretora ( insuficiência circulatória, desidratação, anóxia )
Renal : secretora. Resulta de lesão do parênquima renal , também consequente de estado de anúria pré renal
Sinais e sintomas
Opsiúria: eliminação maior de urina em jejum do que na digestão
( indica início de hipertensão portal – retardo da absorção intestinal)
Anisúria: alternância de oligúria com poliúria em afecções hepáticas
Pimelúria: presença de gordura na urina;lipúria
Pneumatúria: emissão de gás com urina na micção ( diabetis mellitus ou fístula entre o intestino e bexiga – diverticulite, ca. de colon, doença crohn)
Quilúria: linfa alimentar na urina( comunicação vascular linfático e trato urinário )
Planúria:eliminação de urina por via não uretral
Disfunção sexual
Disfunção erétil ( impotência): inabilidade de
adquirir e manter uma ereção satisfatória
para o adequado relacionamento sexual.
Ereção, libido e ejaculação
Libido: deficiência androgência ( SNC ou
testicular ) , depressão ou outras doenças
associadas
Ejaculação
Fenômeno reflexo, para a expulsão do esperma
através das vias genitais
Polução: ejaculação noturna
Retrógrada: emissão do esperma para a bexiga
Precoce : atual – inabilidade em retardar a
ejaculação o suficiente para a satisfação dos
parceiros ( muito rápida )
Ejaculação ausente ( ``anejaculação``)
Deficiência androgênica( redução secreção próstata
e vasículas seminais)
Denervação simpática ( cirurgias
retroperitoneais)
Agentes farmacológicos ( antagonistas alfa-
adrenérgicos )
Cirurgia do colo vesical e prostática ( ejaculação
retrógrada )
Anorgasmia
Incapacidade de chegar ao orgasmo, no
coito
Geralmente psicogênico
Uso de medicamentos psiquiátricos
Diabéticos com neuropatia periférica
Hematospermia( hemospermia)
Presença de sangue no esperma, emissão de
esperma sanguinolento.
Após período prolongado de abstinência sexual
Processos inflamatórios de próstata e vesículas
seminais
Investigação específica, geralmente de resolução
espontânea
Febre
Pielonefrite, prostatite, epididimite
Associado à obstrução urinária pode evoluir
para septicemia e necessitar de tratamento
de urgência
Antecedentes pessoais
Diabetes mellitus- disfunção autonômica, alterações urinárias e de função sexual
Tuberculose: função renal, obstrução ureteral e UTIs
Hipertensão arterial : disfunção sexual e uso de medicamentos
Doenças neurológicas
Anemia falciforme : necrose papilar e priapismo
Antecedentes familiares
Doenças genéticas: renal policística,
esclerose tuberosa, doença de von hippel-
lindau, acidose tubular renal e cistinúria
História familiar : urolitíase
Câncer de próstata: 8 a 10% com história
familiar
Uso de medicamentos
Disfunção erétil: antihipertensivos
Disfunção ejaculatória:
psicotrópicos, bloqueadores alfa adrenérgicos
Priapismo:
antipsicóticos,antidepressivos
Redução da espermatogênese:
quimioterápicos, drogas, antiandrogênicos
Incontinência urinária:
relaxantes musculares, histamina
Retenção urinária:
anticolinérgicos, agonistas alfa-adrenérgicos, antihistamínicos (loratadine)
Insuficiência renal aguda:
antimicrobiano(aminoglicosídeos, quimioterápicos(cisplatina), antinflamatório não hormonal
Tabagismo , uso de álcool e alergias
Tabagismo: risco de câncer urotelial de bexiga , doenças vasculares periféricas e disfunção erétil
Alcoolismo: neuropatia periférica e autonômica, disfunção hepática, redução de testosterona, atrofia testicular e perda de libido
** parar de fumar pré operatório
Ideal = 8semanas ou até 48horas – benefício da função pulmonar e cardiovascular
Alergias : sempre questionar para a prevenção de complicações
Exame físico
Geral :
Nutricional : caquexia – doenças malignas
obesidade – doenças endocrinológicas
Edema de extremidades: cardiopatias ou nefropatias
Linfadenomegalias :
- Supraclavicular ( neo. de próstata e testículo )
-Inguinal ( câncer de pênis ou uretra)
Exame físico - Rins
Retroperitoneal bilateral , difícil palpação
( diafragma e costelas)
Direito mais baixo pelo fígado
Possível palpação do polo inferior em crianças e
mulheres magras na inspiração profunda
Palpação bimanual : deitado o rim é levantado por
pressão de trás para diante e associado com a outra
mão também comprimindo o abdome anterior na
região do flanco
Exame físico - Bexiga
Normal : no adulto não palpável
Bexiga distendida ( 500ml ) : visível em
magros, percussão é melhor do que
palpação para o diagnóstico
Exame bimanual em pacientes anestesiados
: avalia a mobilidade da bexiga e invasão
regional de tumor de bexiga ou massa
pélvica
Exame de Pênis
Fimose , tamanho do pênis em crianças
Meato uretral externo : estenose, fenda
Doenças venéreas ( condiloma )
Corpo cavernoso : doença de peyronie,
curvatura peniana
Tumor de pênis : lesão vegetante ou
ulcerativa
Exame físico - Escroto
Pele : infecção, cisto sebáceo
Hidrocele : transiluminação
Pequisa de hérnia inguinal
Cordão espermático: cistos, varicocele, canal deferente
Testículo: tamanho, consistência ( elástica, superfície lisa,
nodulação, área endurecida)
Epidídimo : posição , consistência, cistos, dor local
Exame Digital Retal ( toque retal )
Orientação verbal prévia ( não contrair o esfíncter
retal )
Posições: decúbito dorsal com pernas fletidas e bem
elevada, genupeitoral, decúbito lateral, ortostática
com tronco fletido para diante
Uso de luva e lubrificante ( dedo indicador )
Exame Digital Retal
Introduzir dedo – tônus do esfíncter anal
Introduzir o dedo mais profundo possível e avaliar ampola retal
Próstata : 3 a 4cm do ânus, semelhante à uma castanha,
triangular com o vértice dirigido para baixo e base superior.
Consistência elástica semelhante à eminência tenar (dedo polegar
( opondo-se ao dedo mínimo ou mediano )
Bordas arredondadas divididas simetricamente por sulco mediano
longitudinal
Indolor à palpação ( 3cm de altura e 4cm de largura )
EDR - Prostatite
Febre
Próstata dolorosa
Amolecida
Áreas de flutuação ( abscesso ?)
Não recomendável massagear
( desconfortável, dissemina bactérias )
EDR – Hiperplasia Prostática Benigna
Consistência elástica e firme, indolor
Tamanho aumentado
Pouco ( grau I ), Moderado (grau II ) , Severo (
grau III )
Nodulações
Desaparecimento do sulco mediano
EDR – Carcinoma de Próstata
Consistência endurecida, lenhosa, nódulos ,
áreas ou todo o órgão
Superfície irregular
Tamanho normal ou aumentada de volume
Indolor ou dolorosa caso tumor com invasão
de tecidos vizinhos
Exame físico – Pelve feminina
Posição litotomia ou ginecológica
Genitália externa e intróito vaginal : atrofia,
ulcerações, prolapso de mucosa
Manobra de valsalva : cistocele e retocele
Palpação da uretra: inflamação crônica ou
malignidade, divertículo uretral
Exame físico – RN , Criança e adolescente
Coluna lombo-sacra ( bexiga neurogênica)
Abdome : massa abdominal ( hidronefrose neonatal ) , flacidez ( prune-belly ), umbigo( patologias do uráco ), anomalias congênitas ( extrofia de bexiga )
Genital - Feminino: aderências labiais
- Masculino : tamanho do pênis, criptorquidia, testículo retrátil, fimose e hipospádia
Adolescentes: varicocele e torção testicular
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