rotura uterina e hemorragias do puerpério dra adriana reis

ROTURA Uterina e Hemorragias do

Puerpério

Dra Adriana Reis

Síndromes hemorrágicas na 2ª metade da gravidez

• Causas Obstétricas:– deslocamento prematuro de placenta– rotura uterina– inserção baixa de placenta– rotura do seio marginal– feto morto retido– modificações plásticas da cérvice (tampão

mucoso)

Síndromes hemorrágicas na 2ª metade da gravidez

• Causas não obstétricas:– patologias cervicais (erosão, pólipos, carcinomas)– patologias vaginais (lacerações, vaginites, varizes).

Rotura uterina

Abertura da parede miometrial com rompimento das membranas fetais comunicando a cavidade uterina com a peritoneal, associada com sangramento volumoso.

Rotura uterina

• Episódio obstétrico grave• Rara• Incidência 1:414 a 1:2500 partos

Rotura uterina

• Fatores predisponentes e desencadeantes– cicatrizes uterinas– processo infeccioso– acretismo placentário– multiparidade– manobras obstétricas– trauma abdominal direto– hipercontratilidade uterina

Rotura Uterina

• Pode ocorrer na gravidez ou no trabalho de parto

• Na gravidez da primeira metade quadro clínico semelhante a PE

• Na segunda metade sintomatologia mais discreta e evolução lenta

Sinais de eminência de rotura uterina

• Síndrome de distensão segmentar– formação de anel que repara o corpo do

segmento inferior. (Sinal de Bandl)– ligamentos redondos retesados e desviados para a

frente (Sinal de Frommel)

Rotura uterina instalada

1. Dor abrupta e lancinante, seguida de acalmia2. Paralisação do trabalho de parto3. Hemorragia4. Choque 5. Sinais de irritação peritoneal6. Deformidades abdominais

Rotura uterina

• Conduta– Tratamento cirúrgico: sutura até histerectomia– Parto vaginal - rotura sem manifestação clínica

- revisão de segmento.

Rotura Uterina e Cicatriz Cesariana

• Incidência 5% - depende tipo histerotomia• Incisões transversas menor risco• Incisões verticais, corporais, segmento-

corporais – risco inviabiliza prova de TP• 2/3 das roturas da incisão longitudial –antes

do trabalho de parto

Rotura Uterina

Condições que enfraquecem segmento inferior favorecendo à deiscência:

• Pontos apertados, preferir pontos separados• Interposição da serosa ou da mucosa favorece

adenomiose• Afastamento das bordas por hematomas• Processos infecciosos• Cesárias eletivas (favorece incisão alta)

Hemorragias do puerpério

• Precoces ou tardias• Precoces -perdas hemorrágicas acima de

500ml(5% dos casos)-24h• 90% das vezes - hipotonia uterina

HEMORRAGIAS DO PUERPÉRIO PRECOCES

• Atonia uterina• Lesões vaginais , perineais ou cervicais• Retenção de fragmentos placentários• Rotura uterina • Inversão uterina• Retenção placentária

Método de Hamilton

Tratamento Farmacológico da Atonia Uterina

• Infusão de Ocitocina 10 UI IM ou EV ou 40 UI em 500ml de solução salina a 0,9%

• Metilergonovina 0,2 mg EV, IM ou VO a cada 2 a 4h

• Misoprostol 800 a 1000 ug VR• 15 metil PGF 2 alfa – 125 mg a cada 15 a 90

minutos

Operação de Huntigton

Hemorragias do puerpério tardio

• Restos ovulares• NTG• Infecção puerperal• Sobredistenção e subinvolução uterinas• Hematoma Puerperal

Quando nós pensamos que sabemos Quando nós pensamos que sabemos

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