retinopatia e nefropatia diabéticas e a gestação

Complicações crônicas do Diabetes Mellitus e a gestação

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

CENTRO DE CIÊNCIAS MÉDICAS

Anielly Meira de Lacerda Macêdo

(Interna do 6º ano de medicina)

INTRODUÇÃO

• Doença metabólica crônica• Distúrbio do metabolismo de lipídeos, glicídeos e

proteínas• Tipos: DM1, DM2, DMG• Complicações Agudas• Complicações Crônicas: Retinopatia e Nefropatia

diabéticas• Relação com a gestação

RETINOPATIA DIABÉTICA

Qual a importância???

•Associado ao MAU CONTROLE GLICÊMICO•Está entre as 4 principais causas de cegueira do adulto em idade produtiva•Causa de cegueira IRREVERSÍVEL em adultos•Gravidez: FR isolado para SURGIMENTO e PIORA da RD em pacientes com DM pré-gestacional (BOELTER, et al. 2003)

LOCALIZAÇÃO DAS LESÕES

• Segmento posterior do olho

FISIOPATOLOGIA

CLASSIFICAÇÃO

CLASSIFICAÇÃO

ILUSTRAÇÕES

• RDNP

ILUSTRAÇÕES

• RDP

ILUSTRAÇÕES

• MDCS: Exsudativa lipídica grave

QUADRO CLÍNICO

• Moscas volantes• Diminuição/flutuação

da AV• Visualização de raias

vermelhas• Borramento do campo

visual• Edema macula:

redução da AV

QUANDO INVESTIGAR?

• Mulheres com DM e com planos de engravidar devem realizar avaliação oftalmológica: – Pré-gestacional – Trimestral durante a gestação (Vaughan & Asbury,

2011)– Até um ano pós parto

• Documentar fundo de olho : retinografia simples/ OCT

• Tratamento visa prevenir a neovascularização ou sua proliferação

NEFROPATIA DIABÉTICA

• Pacientes com alta frequência de morte por DCV• DM COM proteinúria = ↑100x RR de morte que

NDM • DM SEM proteinúria = ↑2x RR de morte que NDM• Incidência duplicou entre 1991 e 2001 (20-40%)• Principal causa de IRC em pacientes de diálise• Incidência semelhante em DM1 e DM2• DM1: 5 anos após o Dx; DM2: ao Dx

PATOGENIA

ESTÁGIOS

• História natural da doença:– Hiperfiltração glomerular ( TFG excede em 20-40% o

normal) 10 anos– Microalbuminúria fixa ( proteinúria que não aparece no

EAS): 30-300mg (urina 24h) / 30-300mg/g Cr na amostra isolada, 2 ou 3 amostras em 3-6meses. 5-7 anos

– Proteinúria manifesta (Nefropatia declarada- demosntrada no EAS): >300mg/ 24h. 4-6 anos

– Azotemia (IRC): TFG < 40mL/min. 2-3 anos

FATORES DE RISCO

• História familiar de ND• HAS• Duração da DM• Controle do DM• Níveis de Hb-glicosilada• Presença de Retinopatia (90% de associação no

DM 1 e 60% no DM2)• Hipercolesterolemia• Raça (negros, hispânicos, índios pima)• Tabagismo• Gravidez???? >TFG????

TRATAMENTO

• Visa:– Prevenção primária: Bloqueio do Sistema renina-

angiotensina, controle rigoroso da glicemia e da HAS– Prevenção Secundária: intervenção na dieta,

tratamento de dislipidemia, estratégias anti-hipertensivas, anemia

BIBLIOGRAFIA

• http://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdflivroderotinas_nov2011/capitulo_10_retinopatia_diabetica.pdf

• BOELTER, Maria Cristina; AZEVEDO, Mirela Jobim de; GROSS, Jorge Luiz  and  LAVINSKY, Jacó. Fatores de risco para retinopatia diabética.Arq. Bras. Oftalmol. [online]. 2003, vol.66, n.2, pp. 239-247. ISSN 0004-2749.

• BOSCO, Adriana et al. Retinopatia diabética . Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2005, vol.49, n.2, pp. 217-227. ISSN 0004-2730.

• FARIA, José B. Lopes de. Atualização em fisiologia e fisiopatologia: Patogênese da nefropatia diabética. J Bras Nefrol 2001;23(2) : 121-9;

• Neri, Ruy et al. Diabetes Mellitus. Capítulo 54 e 55;