relatório final mestrado integrado em medicina · compulsiva sob a tutela do dr. marco gonçalves...

Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final Mestrado Integrado em

Medicina 6º ano

Ana Beatriz Caetano Lança

Nº aluna 2008002

Junho 2014

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

2

(...) a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de

gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a

sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida,

sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar;

impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender

e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.

(in O Licenciado Médico em Portugal.)

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

3

Índice

1. Introdução ..……………………………………………………………

4

2. Descrição das atividades

2.1. Cirurgia ………………………………………………………….

5

2.2. Medicina ………………………………………………………..

5

2.3. Ginecologia e Obstetrícia ……………………………………..

6

2.4. Saúde Mental …………………………………………………..

7

2.5. Medicina Geral e Familiar …………………………………….

7

2.6. Pediatria ………………………………………………………..

8

2.7. Estágio Clínico Opcional ……………………………………...

9

2.8. Preparação para a Prática Clínica …………………………..

9

3. Reflexão Crítica ………………………………………………………

9

Anexo 1 …………………………………………………………………..

12

Anexo 2 ………………………………………………...………………...

13

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

4

1. Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade

Nova de Lisboa tem a duração de seis anos e divide-se em dois ciclos de estudos. O

primeiro, a Licenciatura em Ciências Básicas da Saúde, procura dar ao aluno uma

preparação científica sólida; o segundo grau, o de Mestrado em Medicina, proporciona

uma maior orientação para a prática clínica e integração de conhecimentos. O seu

último ano, o 6º ano, é considerado um ano profissionalizante, compreendendo seis

estágios clínicos que abrangem as principais áreas médicas e cirúrgicas (em conjunto

com a prova pública de discussão do relatório final compõem uma única unidade

curricular), um estágio opcional e uma unidade curricular teórica (Preparação para a

Prática Clínica).

Explicitam-se como principais objetivos gerais deste 6º ano: assegurar competências na

colheita da anamnese, elaboração de raciocínio clínico, tomada de decisões

diagnósticas e terapêuticas e promover a autonomia de futuros médicos, estimulando a

procura de uma prática atualizada.

O presente relatório compreende, inicialmente, um corpo de exposição das atividades

desenvolvidas nos vários estágios parcelares e nas restantes unidades curriculares que

compõem o ano profissionalizante, aqui apresentados pela sua ordem cronológica

(Cirurgia, Medicina, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar,

Pediatria, Estágio Opcional e Preparação para a Prática Clínica). Segue-se uma

reflexão crítica onde faço o balanço deste ano profissionalizante e principais

dificuldades encontradas, salientando alguns aspetos positivos e negativos que

considero importantes.

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

5

Este relatório é ainda complementado por dois anexos, o Anexo 1 que consta de uma

sistematização da rotação e informação básica sobre os estágios e o Anexo 2 onde

apresento as atividades extracurriculares desenvolvidas neste ano e respetivos

certificados.

2. Descrição das atividades

2.1. Cirurgia (Prof. Doutor Rui Maio) 16 de setembro a 8 de novembro de 2013

Durante o período de estágio frequentei o serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Vila

Franca de Xira, orientado pelo Dr. Francisco Rodrigues e sob a tutela da Drª. Angeles

Rabago. O estágio teve uma duração de oito semanas (seis semanas de Cirurgia Geral

e duas semanas de rotação pelos serviços de Ortopedia e Urologia). Acompanhei a

minha tutora nas várias atividades do serviço, como consulta externa, bloco operatório,

pequena cirurgia, serviço de urgência e internamento, tendo participado ativamente em

várias intervenções cirúrgicas no âmbito da Cirurgia Geral e Ortopedia. Assisti ainda a

várias sessões teóricas e teórico-práticas, destacando a enorme qualidade da sessão

prática de suturas. Juntamente com outras duas colegas realizei um trabalho de revisão

teórica/apresentação de caso clínico sob o tema Doença Diverticular, apresentado no

congresso final destinado aos alunos no Hospital Beatriz Ângelo.

2.2. Medicina (Prof. Doutor Fernando Nolasco) 11 de novembro de 2013 a 17 de janeiro de 2014

Integrei pelo período de oito semanas o serviço de Medicina 1B do Hospital Curry

Cabral, orientado pelo Professor Dr. José Malhado e sob a tutela da Drª. Cristina Lima.

Durante o estágio, e tendo em conta os objetivos profissionalizantes, foi-me dada

autonomia para o seguimento de vários doentes com várias funções que são também

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

6

os objetivos principais do estágio: leitura e atualização diária do processo clínico,

colheita de anamnese, realização de exame objetivo completo, prescrição de exames

complementares de diagnóstico, discussão da melhor opção terapêutica, realização de

técnicas, acompanhamento de procedimentos de enfermagem, apresentação da

situação clínica dos doentes nas visitas do serviço e contacto com os familiares.

Paralelamente ao acompanhamento médico hospitalar, onde também se incluiu a

frequência semanal do serviço de urgência do Hospital de São José, o estágio

compreendeu ainda uma componente teórico-prática incidindo sobre temas comuns da

prática clínica. Juntamente com os meus colegas de estágio realizei um trabalho de

revisão teórica sobre o tema Hipertensão Secundária, tendo feito uma exposição oral a

todo o serviço de Medicina 1. Faz também parte do estágio neste serviço um momento

avaliativo final, passando pela discussão de um caso clínico e relatório de estágio com

o Diretor de Serviço e o respetivo tutor.

2.3. Ginecologia e Obstetrícia (Prof.ª Doutora Fátima Serrano) 27 de janeiro a 21 de fevereiro de

2014

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de quatro semanas e realizou-se

no Hospital Cuf Descobertas. Foi um estágio orientado pela Drª. Conceição Telhado e

sob a tutela da Drª. Eugénia Chaveiro. O estágio neste hospital foi muito completo e

diversificado, dando aos alunos a oportunidade de passar por variadíssimas valências

da especialidade tais como: consulta (obstetrícia, ginecologia, trombofilias e mama),

serviço de urgência, ecografia pré-natal, cirurgia de ambulatório, bloco operatório

central e meios complementares de diagnóstico/terapêutica. Solidifiquei conhecimentos

respeitantes ao correto seguimento das grávidas, interpretação de análises e exames e

realizei, de forma supervisionada, citologias e exame físico ginecológico. Ao passar pelo

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

7

serviço de urgência contactei sobretudo com a realidade do bloco de partos onde pude

ainda ter umas noções sobre a especialidade de Anestesiologia. O estágio terminou

com uma avaliação oral realizada pela Diretora de Serviço e pela tutora.

2.4. Saúde Mental (Prof. Doutor Miguel Xavier) 24 de fevereiro a 21 de março de 2014

O estágio de Saúde Mental teve a duração de quatro semanas e decorreu em vários

serviços do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa sob a orientação do Diretor Clínico,

o Dr. José Salgado. Nos primeiros dois dias assisti na faculdade a sessões de caráter

teórico-prático, lecionadas pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que promoveram a

sistematização de abordagens práticas a situações frequentes. Nos restantes dias da

primeira quinzena integrei o serviço de Perturbações Afetivas e Perturbação Obsessivo-

Compulsiva sob a tutela do Dr. Marco Gonçalves e na segunda quinzena passei pelos

serviços de Reabilitação, Hospital de Dia, Unidade de Tratamento e Reabilitação

Alcoólica e, ainda, pelo Serviço de Urgência do Hospital de São José e Unidade

Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Odivelas. Durante este período, contactei

com diversos profissionais que trabalham na área da saúde mental, nomeadamente

psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionais e enfermeiros. O objetivo principal

deste estágio foi o contacto com a doença mental, as várias terapias, estratégias de

inserção e apoio social dirigidas a estes doentes.

2.5. Medicina Geral e Familiar (Prof.ª Doutora Maria Isabel Santos) 24 de março a 24 de abril de

2014

Este estágio teve a duração de quatro semanas. A primeira quinzena realizou-se em

meio rural na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Grândola, sob a tutela

da Drª. Graça Coito e a segunda quinzena em meio urbano na Unidade de Saúde

Familiar de S. Julião sob a tutela da Drª. Teresa Libório. Entre os objetivos principais

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

8

destaco a aquisição de competências teóricas e práticas nesta área, a capacidade de

lidar com o padrão inespecífico de sintomas e múltiplas queixas aprendendo a valorizar

ou não determinado sintoma e as suas repercussões nas atividades da vida diária do

doente, o contacto com diferentes faixas etárias e o aprimorar da relação médico-

doente-família.

Durante o estágio acompanhei as diferentes consultas médicas, consulta do pé

diabético realizada pela equipa de enfermagem, procedimentos, intervenção e

educação escolar e visitas domiciliárias. Pude ainda realizar consultas autonomamente.

No final do estágio existiu uma avaliação oral baseada no Diário do Exercício Orientado

elaborado pelo aluno, com um júri em que não se incluiu nenhuma das minhas tutoras.

2.6. Pediatria (Prof. Doutor Luís Varandas) 28 de abril a 23 de maio de 2014

Este estágio teve a duração de quatro semanas e decorreu no serviço de Pediatria do

Hospital Cuf Descobertas, orientado pela Prof. Doutora Ana Serrão Neto e sob a tutela

partilhada da Drª. Sílvia Bacalhau e Dr. Paulo Venâncio. Integrei todas as atividades do

serviço, passando por várias consultas (Pediatria, Ortopedia e Cirurgia), internamento,

serviço de urgência e seminários. Passei ainda pelo serviço de Neonatologia. Destaco

como objetivo particular, o contacto com as patologias mais frequentes nesta idade e o

aprimorar do seu diagnóstico e tratamento. Juntamente com uma colega realizei uma

revisão teórica e apresentação oral sobre a Norma de Orientação Clínica da Direção

Geral de Saúde intitulada Diagnóstico e tratamento da infeção do trato urinário em

idade pediátrica. No último dia de estágio houve um momento avaliativo com a Diretora

de Serviço e o(s) tutor(es), incidindo sobre a discussão de uma história clínica e do

relatório de estágio.

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

9

2.7. Estágio Clínico Opcional (Unidade Curricular Opcional) (Prof. Doutor Fernando

Nolasco) 26 de maio a 6 de junho de 2014

O estágio clínico opcional teve a duração de duas semanas e realizou-se no Serviço de

Cirurgia Plástica e Reconstrutiva do Instituto Português de Oncologia de Lisboa, sob a

tutela do Prof. Doutor José Rosa de Almeida. Esta escolha prendeu-se com o facto de

ter tido um contacto precário com esta especialidade, o que motivou uma curiosidade

pessoal. Frequentei a consulta, o bloco operatório central, a cirurgia de ambulatório, a

pequena cirurgia e o internamento.

2.8. Preparação para a Prática Clínica: Integração de conhecimentos (Prof. Doutor

Roberto Palma dos Reis) Primeiro semestre

Esta unidade curricular teórica tem como objetivo fazer a integração dos conhecimentos

do aluno, adquiridos nos anos anteriores do Mestrado, através da apresentação e

discussão de casos clínicos, de modo a promover o raciocínio clínico e a capacidade de

elaborar diagnósticos diferenciais. A avaliação final da cadeira compreende um exame

escrito de escolha múltipla.

3. Reflexão Crítica

O meu 6º ano tratou-se de um ano em que, efetivamente, coloquei em prática os

conhecimentos adquiridos em que, pela prática clínica diária, consegui aperceber-me

das minhas próprias lacunas e desse modo ultrapassá-las. Neste sentido, destaco

alguns parâmetros que ao longo do estágio me apercebi serem decisivos: a iniciativa e

empenho do próprio aluno, a proximidade e disponibilidade do tutor, o rácio tutor/alunos

e ainda a duração do estágio. Assim sendo, quero destacar os estágios de Medicina e

Medicina Geral e Familiar onde o rácio tutor/aluno foi de 1:1, tendo sido também

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

10

pautado pela enorme disponibilidade e interesse do tutor pela minha aprendizagem e

autonomia. Foram estágios fulcrais para o cumprimento de alguns dos meus objetivos

pessoais para este ano, na medida em que melhorei bastante a abordagem ao doente e

a comunicação com o mesmo. O rácio equipa/aluno no estágio de Cirurgia no Hospital

de Vila Franca de Xira foi de 6:1 e tutor/aluno de 1:3, tendo limitado o número de

patologias observadas e procedimentos efetuados. No entanto, este estágio brilhou

pela qualidade das sessões teórico-práticas e pela excelente integração dos alunos no

serviço. Relativamente ao estágio de Ginecologia & Obstetrícia, considero que foi um

dos estágios mais proveitosos em termos pessoais pois nunca tinha tido contacto com a

prática desta especialidade. Isto deveu-se ao facto de ter feito a unidade curricular de

Ginecologia e Obstetrícia do 4º ano em programa ERASMUS, com pouquíssima

componente prática. É de salientar a diversidade dos estágios no Hospital Cuf

Descobertas que no meu caso foi também transversal ao estágio de Pediatria. O facto

de se realizar um estágio num serviço de Pediatria geral torna a aprendizagem muito

completa e de acordo com a prevalência das patologias na população. Quanto ao

estágio de Saúde Mental, foi sobretudo um estágio observacional, colmatando algumas

insuficiências na prática clínica da unidade curricular do 5º ano. Este estágio evidenciou

a importância da empatia e confiança na relação médico-doente e uma abordagem

muito humana, o que deveria ser uma conduta obrigatória e aplicável a todos os

doentes. Assim sendo, considero que o balanço final deste ano foi bastante positivo e

penso que cumpri os objetivos gerais e individuais de cada estágio.

Como pontos menos positivos tenho o facto de existir uma grande discrepância na

carga horária e na avaliação final de alguns estágios parcelares, dependendo estas do

serviço e/ou hospital que nos recebe. Sugiro modestamente a uniformização e o

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

11

estabelecimento de critérios de avaliação claros e transversais a todos os

serviços/hospitais.

No final deste percurso académico impõe-se uma reflexão sobre todo o Mestrado

Integrado em Medicina na FCM-NOVA e a sua estrutura. Considero que uma integração

mais precoce na prática clínica teria sido benéfica, pois é importante desde cedo a

correlação dos conhecimentos científicos com a clínica. Uma articulação de conteúdos

entre as várias unidades curriculares do primeiro ciclo de estudos também teria sido

bastante proveitosa e teria permitido o estudo de determinado assunto como um todo.

Gostava de saudar a Faculdade pela liberdade e responsabilidade que dá aos alunos

no método de escolha dos hospitais. Este facto e a proximidade que há com as

comissões de curso tem sido constante desde o 1º ano e é, sem dúvida, uma mais-valia

para os alunos. Realço a relação próxima e a disponibilidade dos professores desta

instituição para com os alunos e o interesse da mesma com as atividades

extracurriculares. Ao longo destes seis anos tive cargos como representante dos alunos

(comissão de curso), vogal e vice-presidente da Associação de Estudantes (AEFCML) e

presidente do iMed 4.0 Conference. Foram cargos que me permitiriam desenvolver a

capacidade de comunicação, liderança, gestão de stress e trabalho em equipa.

Por último, quero agradecer a todos os professores, tutores, colegas e amigos que

contribuíram para a minha formação e que de alguma forma tornaram estes seis anos

numa experiência única e enriquecedora. O meu maior agradecimento vai para aqueles

que me recordam diariamente a importância de valores como respeito, humildade e

honestidade: os meus pais. Muito obrigada.

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

12

Anexo 1

Rotação dos estágios clínicos

Estágio

Data de estágio

Informação sumária (Hospital, Diretor de Serviço e

tutor)

Cirurgia

16/09/2013 a 8/11/2013

Hospital de Vila Franca de Xira;

Dr. Francisco Rodrigues;

Drª. Angeles Rabago

Medicina

11/11/2013 a 17/01/2014

Hospital Curry Cabral;

Prof. Dr. José Malhado;

Drª. Cristina Lima

Ginecologia e

Obstetrícia

27/01/2014 a 21/02/2014

Hospital Cuf Descobertas;

Drª. Conceição Telhado;

Drª. Eugénia Chaveiro

Saúde Mental

24/02/2014 a 21/03/2014

Centro Hospitalar Psiquiátrico de

Lisboa; Dr. José Salgado;

Dr. Marco Gonçalves

Medicina Geral e

Familiar

24/03/2014 a 24/04/2014

UCSP Grândola – Drª. Graça

Coito;

USF S. Julião – Drª. Teresa

Libório

Pediatria

28/04/2014 a 23/05/2014

Hospital Cuf Descobertas

Prof. Drª. Ana Serrão Neto;

Drª Silvia Bacalhau, Dr. Paulo

Venâncio

Estágio Opcional

Cirurgia Plástica e

Reconstrutiva

26/05/2014 a 6/06/2014

IPO Lisboa

Prof. Dr. José Rosa de Almeida

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

13

Anexo 2

As atividades extracurriculares fizeram parte do meu percurso académico desde o 1º

ano da faculdade. Atividades que passam por cargos na AEFCML, comissão de curso,

presidência e organização de congressos, voluntariado, música, aprendizagem de

línguas estrangeiras, entre outros. Desde sempre procurei uma formação pessoal para

além da escola médica. As atividades extracurriculares que decorreram neste 6º ano

foram:

> Vice-Presidente AEFCML (novembro 2012 a novembro 2013)

> Comissão Organizadora iMed 5.0 Conference (outubro 2013)

> Atividade Formação +1: Imagiologia de Urgência (março 2014)

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

14

Cópia da primeira página da Ata de Tomada de Posse da Direção da Associação

de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (AEFCML) para o

mandato ordinário 2012/2013

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

15

Certificado de membro da Comissão Organizadora iMed 5.0 Conference

Ana Beatriz Caetano Lança (Relatório escrito de acordo com o Acordo Ortográfico em vigor desde 2009)

16

Certificado de participação na atividade Formação +1: Imagiologia de Urgência

Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa Departamento de Ciência e Investigação

Ana Craciun Vogal Departamento de Ciência e Investigação

Ana Sofia Lopes Vice-Presidente da AEFCML

A AEFCML certifica que ANA BEATRIZ CAETANO LANÇA participou na atividade FORMAÇÃO +1: IMAGIOLOGIA DE URGÊNCIA organizada pelo Departamento de Ciência e Investigação da

AEFCML, em parceria com Dr. Hugo Rio Tinto no dia 26 de fevereiro de 2014 entre as 15h e as

17h30.

Lisboa, 10 de março de 2014