queimaduras. complexas e tratamento local

Fundamentos e Bases em Cirurgia PlásticaFundamentos e Bases em Cirurgia Plástica

20132013

12. 12. QUEIMADURAS. QUEIMADURAS.

Complexas e Tratamento localComplexas e Tratamento local

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

ESQUEMAS:ESQUEMAS:

1.1. IMEDIATO – DO 1º. ATENDIMENTO ATÉ O FIM IMEDIATO – DO 1º. ATENDIMENTO ATÉ O FIM DA FASE DE AGRESSÃO;DA FASE DE AGRESSÃO;

2.2. TARDIO – DA FASE DE REPARAÇÃO ATÉ A TARDIO – DA FASE DE REPARAÇÃO ATÉ A CURA.CURA.

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

TRATAMENTO LOCAL IMEDIATOTRATAMENTO LOCAL IMEDIATO

- O MAIS IMPORTANTE NESSA FASE SÃO O MAIS IMPORTANTE NESSA FASE SÃO OS FENÔMENOS GERAIS;OS FENÔMENOS GERAIS;

1. CONTROLAR FATORES LOCAIS 1. CONTROLAR FATORES LOCAIS RESPONSÁVEIS PELAS QUEIMADURAS;RESPONSÁVEIS PELAS QUEIMADURAS;

2. ISOLAR E IMOBILIZAR A LESÃO.2. ISOLAR E IMOBILIZAR A LESÃO.

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

TRATAMENTO LOCAL IMEDIATOTRATAMENTO LOCAL IMEDIATO

MÉTODOS CLÁSSICOS: MÉTODOS CLÁSSICOS:

1. 1. OCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSO OCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSO (ALLEN E KOCH, 1942);(ALLEN E KOCH, 1942);

2. 2. EXPOSIÇÃO EXPOSIÇÃO (WALLACE, 1949).(WALLACE, 1949).

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

TRATAMENTO LOCAL IMEDIATOTRATAMENTO LOCAL IMEDIATO

EM AMBOS OS MÉTODOS: EM AMBOS OS MÉTODOS:

1. RETIRADA DAS VESTES;1. RETIRADA DAS VESTES;

2. CAMPO OU LENÇOL ESTÉRIL;2. CAMPO OU LENÇOL ESTÉRIL;

3. SALA CIRÚRGICA;3. SALA CIRÚRGICA;

4. ANTISSEPSIA DA EQUIPE. 4. ANTISSEPSIA DA EQUIPE.

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

TRATAMENTO LOCAL IMEDIATOTRATAMENTO LOCAL IMEDIATO

MÉTODO DE OCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSOMÉTODO DE OCLUSÃO, COMPRESSÃO E REPOUSO

1º. CURATIVO1º. CURATIVO: ASSÉPTICO, OCLUSIVO, NÃO LESA A : ASSÉPTICO, OCLUSIVO, NÃO LESA A PELE VIÁVEL, DRENA SECREÇÕES, COMPRESSIVO, DE PELE VIÁVEL, DRENA SECREÇÕES, COMPRESSIVO, DE FÁCIL REMOÇÃO, LESÕES EM REPOUSO FUNCIONAL.FÁCIL REMOÇÃO, LESÕES EM REPOUSO FUNCIONAL.

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

LIMPEZA DAS LESÕES (PINÇA, TESOURA E GAZE);LIMPEZA DAS LESÕES (PINÇA, TESOURA E GAZE); LAVAGEM COM SORO FISIOLÓGICO;LAVAGEM COM SORO FISIOLÓGICO; PRESERVAÇÃO DAS VESÍCULAS;PRESERVAÇÃO DAS VESÍCULAS; RASPAGEM DOS PELOS EM ÁREAS PRÓXIMAS;RASPAGEM DOS PELOS EM ÁREAS PRÓXIMAS; COBERTURA DAS LESÕES COM GAZE COBERTURA DAS LESÕES COM GAZE

VASELINADA VASELINADA EM MALHAS FINASEM MALHAS FINAS;; COBERTURA COM GAZE CIRÚRGICA (ABSORÇÃO);COBERTURA COM GAZE CIRÚRGICA (ABSORÇÃO); COBERTURA COM GAZE DE ROLO OU ALGODÃO COBERTURA COM GAZE DE ROLO OU ALGODÃO

HIDRÓFILO;HIDRÓFILO; ENFAIXAMENTO COM GAZE ELÁSTICA (CREPE);ENFAIXAMENTO COM GAZE ELÁSTICA (CREPE); ESPARADRAPOESPARADRAPO

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

POSIÇÃO DE IMOBILIZAÇÃO NOS CURATIVOSPOSIÇÃO DE IMOBILIZAÇÃO NOS CURATIVOS::

1. 1. PESCOÇOPESCOÇO – MODERADA HIPEREXTENSÃO (COLAR); – MODERADA HIPEREXTENSÃO (COLAR);

2. 2. AXILASAXILAS- BRAÇO EM ABDUÇÃO 90º ;- BRAÇO EM ABDUÇÃO 90º ;

3. 3. COTOVELOSCOTOVELOS – LESÕES POSTERIORES (SEMIFLEXÃO); – LESÕES POSTERIORES (SEMIFLEXÃO);

4. 4. COTOVELOSCOTOVELOS – LESÕES ANTERIORES (EXTENSÃO); – LESÕES ANTERIORES (EXTENSÃO);

5. 5. MÃOSMÃOS – POSIÇÃO DE FUNÇÃO ISOLANDO-SE DEDOS; – POSIÇÃO DE FUNÇÃO ISOLANDO-SE DEDOS;

6. 6. JOELHOSJOELHOS – EXTENSÃO; – EXTENSÃO;

7. 7. TORNOZELOSTORNOZELOS – 90º; – 90º;

8. 8. TRONCO E COXAS TRONCO E COXAS – POSIÇÃO ANATÔMICA– POSIÇÃO ANATÔMICA

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

TROCA DE CURATIVOS (CADA 48H)TROCA DE CURATIVOS (CADA 48H);;

1. RETIRAR CURATIVO COM SORO FISIOLÓGICO;1. RETIRAR CURATIVO COM SORO FISIOLÓGICO;

2. REMOVER TECIDOS DESVITALIZADOS;2. REMOVER TECIDOS DESVITALIZADOS;

3. LIMPEZA DAS SECREÇÕES;3. LIMPEZA DAS SECREÇÕES;

4. INFECÇÃO – ABERTURA DAS VESÍCULAS E TROCA 4. INFECÇÃO – ABERTURA DAS VESÍCULAS E TROCA DA PRIMEIRA CAMADA (VASELINA) POR FURACIM.DA PRIMEIRA CAMADA (VASELINA) POR FURACIM.

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

MÉTODO DE EXPOSIÇÃO: MÉTODO DE EXPOSIÇÃO: PRINCÍPIO BÁSICO – PRINCÍPIO BÁSICO – FORMAÇÃO DE ESCARA (CURATIVO BIOLÓGICO);FORMAÇÃO DE ESCARA (CURATIVO BIOLÓGICO);

1º. CURATIVO:1º. CURATIVO:

1. REMOÇÃO DE DETRITOS E TECIDOS MORTOS COM SORO 1. REMOÇÃO DE DETRITOS E TECIDOS MORTOS COM SORO FISIOLÓGICO E SABÃO NEUTRO;FISIOLÓGICO E SABÃO NEUTRO;

2. PACIENTE NO LEITO COM AS LESÕES EXPOSTAS;2. PACIENTE NO LEITO COM AS LESÕES EXPOSTAS;

3. CAMA DE STRYKER;3. CAMA DE STRYKER;

4. ARCO METÁLICO; 4. ARCO METÁLICO;

5. MOVIMENTAÇÃO MÍNIMA.5. MOVIMENTAÇÃO MÍNIMA.

TRATAMENTO LOCALTRATAMENTO LOCALQUEIMADURAS TÉRMICASQUEIMADURAS TÉRMICAS

QUEIMADURAS PARCIAISQUEIMADURAS PARCIAIS: CROSTAS DURAS E : CROSTAS DURAS E SECAS EM 48-72H;SECAS EM 48-72H;

CROSTAS SALIENTES CROSTAS SALIENTES – QUEIMADURAS PELE – QUEIMADURAS PELE PARCIAL SUPERFICIAL;PARCIAL SUPERFICIAL;

CROSTAS LISAS CROSTAS LISAS – QUEIMADURAS PELE PARCIAL – QUEIMADURAS PELE PARCIAL PROFUNDAS;PROFUNDAS;

CROSTAS DEPRIMIDAS CROSTAS DEPRIMIDAS – QUEIMADURAS TIPO IV E – QUEIMADURAS TIPO IV E V (CONVERSE);V (CONVERSE);

MOVIMENTAÇÃO DO PACIENTE MOVIMENTAÇÃO DO PACIENTE – RACHADURAS;– RACHADURAS; LESÕES CIRCULARES EM TRONCOS E MEMBROS LESÕES CIRCULARES EM TRONCOS E MEMBROS - -

CAMA DE STRYKERCAMA DE STRYKER

CAMAS DE STRYKER, DE LEVITAÇÃO, CAMAS DE STRYKER, DE LEVITAÇÃO, CIRCULAR ELÉTRICA, DE ROTAÇÃOCIRCULAR ELÉTRICA, DE ROTAÇÃO

ANÁLISE COMPARATIVAANÁLISE COMPARATIVA

OCLUSÃOOCLUSÃO: MAIS CARO (MATERIAL), APLICAÇÃO : MAIS CARO (MATERIAL), APLICAÇÃO FÁCIL NO TRONCO E MEMBROS, DIFÍCL NA FACE FÁCIL NO TRONCO E MEMBROS, DIFÍCL NA FACE E PERÍNEO, PERMITE MOVIMENTAÇÃO, FÁCIL E PERÍNEO, PERMITE MOVIMENTAÇÃO, FÁCIL TRANSPORTE, NÃO PERMITE OBSERVAÇÃO TRANSPORTE, NÃO PERMITE OBSERVAÇÃO DIRETA DA LESÃO.DIRETA DA LESÃO.

EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO: MAIS CARO (PESSOAL), APLICAÇÃO : MAIS CARO (PESSOAL), APLICAÇÃO FÁCIL NA FACE, PERÍNEO E GENITAIS, RUIM PARA FÁCIL NA FACE, PERÍNEO E GENITAIS, RUIM PARA LESÕES CIRCULARES, EM CRIANÇAS, PACIENTES LESÕES CIRCULARES, EM CRIANÇAS, PACIENTES AGITADOS, TRANSPORTE DIFÍCIL, OBSERVAÇÃO AGITADOS, TRANSPORTE DIFÍCIL, OBSERVAÇÃO FÁCIL DAS LESÕES.FÁCIL DAS LESÕES.

DIFERENÇAS CLÍNICASDIFERENÇAS CLÍNICAS

OCLUSÃOOCLUSÃO: ALÍVIO IMEDIATO DA DOR, : ALÍVIO IMEDIATO DA DOR, DESCONFORTÁVEL APÓS 3-4 DIAS, CONFORTÁVEL DESCONFORTÁVEL APÓS 3-4 DIAS, CONFORTÁVEL NO FRIO, HIPERTERMIA NO CALOR, MAIS NO FRIO, HIPERTERMIA NO CALOR, MAIS PROLIFERAÇÃO DE GERMES, MENOR PERDA DE PROLIFERAÇÃO DE GERMES, MENOR PERDA DE LÍQUIDOS, TROCA CURATIVO TRAUMATIZANTE.LÍQUIDOS, TROCA CURATIVO TRAUMATIZANTE.

EXPOSIÇÃOEXPOSIÇÃO: DESCONFORTÁVEL NAS PRIMEIRAS : DESCONFORTÁVEL NAS PRIMEIRAS 48H, ALÍVIO APÓS FORMAÇÃO DE CROSTA, 48H, ALÍVIO APÓS FORMAÇÃO DE CROSTA, CONFORTÁVEL NO CALOR, MENOS CONFORTÁVEL NO CALOR, MENOS PROLIFERAÇÃO DE GERMES, PERDA LÍQUIDOS É PROLIFERAÇÃO DE GERMES, PERDA LÍQUIDOS É MAIOR NAS PRIMEIRAS 48H, MOBILIDADE CAUSA MAIOR NAS PRIMEIRAS 48H, MOBILIDADE CAUSA MAIOR RISCO INFECÇÃO, SEM HIPERTERMIA, MAIOR RISCO INFECÇÃO, SEM HIPERTERMIA, SEM MAL CHEIRO.SEM MAL CHEIRO.

ESCAROTOMIAESCAROTOMIA

QUEIMADURAS CIRCULARES DE ESPESSURA QUEIMADURAS CIRCULARES DE ESPESSURA TOTAL;TOTAL;

ESCARAESCARA – PLACA NECRÓTICA DESIDRATADA – PLACA NECRÓTICA DESIDRATADA QUE ATUA COMO GARROTEQUE ATUA COMO GARROTE

ESCAROTOMIA E ANTIBIÓTICO TERAPIA ESCAROTOMIA E ANTIBIÓTICO TERAPIA TÓPICA / AÇÚCAR. ANTIBIÓTICO SISTÊMICO TÓPICA / AÇÚCAR. ANTIBIÓTICO SISTÊMICO EM ALTAS DOSES.EM ALTAS DOSES.

TRATAMENTO LOCAL TARDIOTRATAMENTO LOCAL TARDIO QUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL SUPERFICIALQUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL SUPERFICIAL: :

RECUPERAÇÃO EM 2-3 SEMANAS, CURATIVOS A CADA RECUPERAÇÃO EM 2-3 SEMANAS, CURATIVOS A CADA 48H;48H;

QUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL PROFUNDAQUEIMADURA ESPESSURA PARCIAL PROFUNDA: : RECUPERAÇÃO DE 6-7 SEMANAS. TRATAMENTO PODE RECUPERAÇÃO DE 6-7 SEMANAS. TRATAMENTO PODE SER CLÍNICO OU CIRÚRGICO: AÇÚCAR OU ENZIMAS SER CLÍNICO OU CIRÚRGICO: AÇÚCAR OU ENZIMAS (ESCARAS); EXCISÃO TANGENCIAL E ENXERTIA (ESCARAS); EXCISÃO TANGENCIAL E ENXERTIA IMEDIATA.IMEDIATA.

QUEIMADURAS ESPESSURA TOTALQUEIMADURAS ESPESSURA TOTAL::

MAIOR RISCO DE INFECÇÃO, ELIMINAÇÃO PRECOCE DO MAIOR RISCO DE INFECÇÃO, ELIMINAÇÃO PRECOCE DO TEC. DESVITALIZADO, ESCARECTOMIA PRECOCE (3-5 TEC. DESVITALIZADO, ESCARECTOMIA PRECOCE (3-5 DIAS), ENXERTIA DE PELE.DIAS), ENXERTIA DE PELE.

1º. DIA1º. DIA

12º. DIA12º. DIA

17º. / 30º. DIA17º. / 30º. DIA

7º. DIA7º. DIA

21º. DIA21º. DIA

1º. DIA1º. DIA

4º. DIA4º. DIA

14º. DIA14º. DIA

30º. DIA30º. DIA

45º. DIA45º. DIA

60º.DIA60º.DIA

QUEIMADURAS ELÉTRICASQUEIMADURAS ELÉTRICAS

ALTAMENTE MUTILANTES, ESFACELANDO ALTAMENTE MUTILANTES, ESFACELANDO TECIDOS MOLES E EXPONDO OSSO.TECIDOS MOLES E EXPONDO OSSO.

GRAVIDADE DA LESÃO DEPENDE: GRAVIDADE DA LESÃO DEPENDE: VOLTAGEM, INTENSIDADE DA CORRENTE, VOLTAGEM, INTENSIDADE DA CORRENTE, RESISTÊNCIA DOS TECIDOS (DA ENTRADA RESISTÊNCIA DOS TECIDOS (DA ENTRADA ATÉ A SAÍDA), DURAÇÃO DO CONTATO, TIPO ATÉ A SAÍDA), DURAÇÃO DO CONTATO, TIPO DE CORRENTE (CONTÍNUA OU ALTERNADA), DE CORRENTE (CONTÍNUA OU ALTERNADA), SUSCEPTIBILIDADE INDIVIDUAL.SUSCEPTIBILIDADE INDIVIDUAL.

LEI DE JOULELEI DE JOULE CALOR LIBERADO PELA CORRENTE É DIRETAMENTE CALOR LIBERADO PELA CORRENTE É DIRETAMENTE

PROPORCIONAL AO QUADRADO DA INTENSIDADE, À PROPORCIONAL AO QUADRADO DA INTENSIDADE, À RESISTÊNCIA TECIDUAL E À DURAÇÃO DA EXPOSIÇÃO.RESISTÊNCIA TECIDUAL E À DURAÇÃO DA EXPOSIÇÃO.

VOLTAGEM E DURAÇÃO DO CONTATO PRINCIPAIS VOLTAGEM E DURAÇÃO DO CONTATO PRINCIPAIS FATORES PARA A EXTENSÃO E PROFUNDIDADE DAS FATORES PARA A EXTENSÃO E PROFUNDIDADE DAS LESÕES.LESÕES.

ALTA VOLTAGEM ACIMA DE 1000V.ALTA VOLTAGEM ACIMA DE 1000V. CORRENTE CONTÍNUA NÃO PROVOCA A MESMA CORRENTE CONTÍNUA NÃO PROVOCA A MESMA

CONTRAÇÃO MUSCULAR DA CORRENTE ALTERNADA.CONTRAÇÃO MUSCULAR DA CORRENTE ALTERNADA.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS CORRENTE CONTÍNUA DE BAIXA VOLTAGEM – CORRENTE CONTÍNUA DE BAIXA VOLTAGEM –

MENOS LESIVA QUE CORRENTE ALTERNADA DE MENOS LESIVA QUE CORRENTE ALTERNADA DE BAIXA VOLTAGEM;BAIXA VOLTAGEM;

CORRENTE CONTÍNUA DE ALTA VOLTAGEM É MAIS CORRENTE CONTÍNUA DE ALTA VOLTAGEM É MAIS LETAL QUE A CORRENTE ALTERNADA DE ALTA LETAL QUE A CORRENTE ALTERNADA DE ALTA VOLTAGEM;VOLTAGEM;

RESISTÊNCIA: OSSO, GORDURA, TENDÃO, PELE, RESISTÊNCIA: OSSO, GORDURA, TENDÃO, PELE, MÚSCULO, VASO, SANGUE, NERVO.MÚSCULO, VASO, SANGUE, NERVO.

RESISTÊNCIA DEPENDE DA PELE.RESISTÊNCIA DEPENDE DA PELE.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS MENOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃO MENOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃO

SISTÊMICA;SISTÊMICA; MAIOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃO MAIOR RESISTÊNCIA DA PELE, MAIOR LESÃO

LOCAL.LOCAL.

LESÃOLESÃO: :

1. 1. ENTRADAENTRADA: IRREGULAR E DEPRIMIDA. ISQUEMIA : IRREGULAR E DEPRIMIDA. ISQUEMIA AMARELO ESBRANQUIÇADA, CHAMUSCADA, AMARELO ESBRANQUIÇADA, CHAMUSCADA, PERIFERIA COM HALO AVERMELHADO.PERIFERIA COM HALO AVERMELHADO.

2.2. SAÍDA SAÍDA: BORDAS SECAS E INDOLOR, DEPRIMIDAS : BORDAS SECAS E INDOLOR, DEPRIMIDAS IMPRESSÃO DE EXPLOSÃO. IMPRESSÃO DE EXPLOSÃO.

EFEITO EFEITO ICEBERGICEBERG

ALTA VOLTAGEM ALTA VOLTAGEM

1. RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA (PARADA 1. RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA (PARADA RESPIRATÓRIA E FIBRILAÇÃO VENTRICULAR)RESPIRATÓRIA E FIBRILAÇÃO VENTRICULAR)

2. ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL, CARDIOVERSÃO, 2. ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL, CARDIOVERSÃO, REPOSIÇÃO HÍDRICA (2ML/KG/%DA ÁREA REPOSIÇÃO HÍDRICA (2ML/KG/%DA ÁREA QUEIMADA);QUEIMADA);

3. FASCIOTOMIA, ESCAROTOMIA;3. FASCIOTOMIA, ESCAROTOMIA;

4. ANTIBIÓTICOTERAPIA SISTÊMICA.4. ANTIBIÓTICOTERAPIA SISTÊMICA.

OBRIGADO !OBRIGADO !