pneumonia adquirida na comunidade
Post on 16-Jul-2015
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Epidemiologia
Ocorre em crianças que apresentam 4 a 6 episodios de doença respiratória (IRA) por ano;
2 a 3% evoluem para pneumonia;
80% das mortes por IRA é devido à pneumonia.
Fatores de risco
Desnutrição
Baixo peso ao nascer
Idade
Permanência em creche
Pneumonias prévias
Baixa imunidade
Ausência de aleitamento materno
História Vacinal incompleta
Baixo nível sócio-econômico
Outros
Etiologia
RN < 3 dias
-Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli), Listeria sp. (pouco comum)
RN > 3 dias
-Staphylococcus aureus, Staphilococcusepidermidis e Gram negativos.
1 a 3 meses
-Virus sincicial respiratório, Chlamydiatrachomatis, Ureaplasma urealyticum
Manifestações Clínicas
Precedida por um quadro de infecção viral alta
Taquipnéia fora do período febril
< 2 meses: FR>60 irpm
2 a 12 meses: FR> 50 irpm
1 a 5 anos: FR > 40 irpm
Desconforto respiratório
Tiragens
Batimento de asa de nariz
Retração de fúrcula
Uso de musculatura acessória
Manifestações Clínicas
Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor abdominal ou torácica, prostração, hiporexia.
Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal estar, tosse não produtiva e febre.
Atenção: Pneumonia afebril do lactente: instalação insidiosa, iniciando com coriza ou obstrução nasal, seguido por tosse, às vezes com paroxismos de aspecto coqueluchoide, taquipnéia leve ou moderada e preservação do estado geral (< 3 meses ).
Diagnóstico
Clínico e radiológico.
Etiológico é infreqüente.
Cultura orofaringe pouca utilidade.
Análise de escarro (idade).
Punção pulmonar (risco pneumotórax).
Hemocultura positiva em 20% dos casos.
Hemograma, VHS e PCR, pouco específicos.
Indicação de hospitalização
< 2 meses: internar sempre.
Sat O2 < 92%, cianose.
Falha da terapêutica ambulatorial.
Dificuldade respiratória.
Apnéia intermitente.
Impossibilidade de se alimentar.
Doença grave concomitante.
Incapacidade da família em tratar o paciente em domicílio.
Sinal radiológico de gravidade.
Tratamento
Ambulatorial:
- cuidados gerais,
- posologia correta do antibiótico,
- antitérmicos,
- Alimentação,
- observar sinais de piora.
Tratamento - domiciliar
Idade Antibiótico inicial Falha terapêutica
2m a 5 anos Amoxicilina 50 mg/Kg/dia
Amoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia ou Cefuroxima 30 mg/Kg/dia VO 12\12h
6 a 18 anos Amoxicilina 50 mg/Kg/dia
Azitromicina10mg/Kg/dia ouAmoxi+clavulanato 50 mg/Kg/dia
Tratamento - hospitalar
Antibioticoterapia de acordo com a faixa etária.
Mudança da via parenteral para oral:após o 2º dia de estabilização clinica.
Tempo de antibiótico: 3 a 5 dias após o desaparecimento dos sintomas clínicos.
Sibilos e insuficiência respiratória:associar broncodilatadores e corticosteroides.
Complicações
Derrame pleural (mais frequente).
Deve ser investigado quando há falha terapêutica após 48-72h de tratamento adequado.
Toracocentese indicada quando coleção maior que 10mm no Rx de torax em Laurell e enviar material para estudo.
Drenagem se empiema ou derrame pleural complicado.
Referências Bibliográficas
Sociedade Bras Pneumo e Tisiologia e Sociedade
Brasileira de Pediatria.Projeto Diretrizes Pneumonia adquirida na comunidade na infancia. 2011;
Jornal Bras Pneumo Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em pediatria. 2007;33: Supl. 1S;
Gomes VLA, Maia EPM. Diretrizes clínicas.
Pneumonia Comunitaria nas Crianças; Rev. Saúde Criança Adolesc. 2011; 3 (2): 61-67 61.
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