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Perturbações do

Comportamento Alimentar -Uma abordagem integrada com peso e

medida

Lisboa, 23 de Novembro de 2016

Introdução

Conjunto de entidades nosológicas que surgem desde a infância à

idade adulta, atingindo o funcionamento global do indivíduo;

Importante causa de mortalidade (6x AN, 3x BN) e morbilidade em

adolescentes e adultos jovens , especialmente no sexo feminino (Suokas

JT, Suvisaari JM, Gissler M, 2013).

Prevalência de AN de 4% e BN 3% (Lee S, Tsang A, Breslau J, 2009).

Perturbações do Comportamento Alimentar (PCA)

Introdução

Necessidades existentes

Introdução

Perturbações do Comportamento Alimentar (PCA)

Inexistência de uma resposta satisfatória (até 2007)

Abordagem multidisciplinar, especializada, articulada, sistematizada e continuada envolvendo especialidades médicas e não médicas (a nível de consulta e internamento), com os recursos existentes.

Criação da equipa de PCA (2008).

Equipa/Recursos Humanos

Psicologia

Nutrição

Enfermagem

Medicina Interna

Psiquiatria

PCA

Equipa - Recursos Humanos

Equipa de PCA

Engloba

três serviços em articulação

entre si

e outros elementos indispensáveis à

intervenção neste tipo de patologias

Engloba profissionais de

saúde de diferentes áreas que garantem de

forma

concertada e contínua o

seguimento

da idade pediátrica à idade

adulta

A ligação

interdisciplinar

e

inter-serviçospermite um

contínuo assistencial.

Equipa – Objetivos Gerais

É direta

Cuidados de saúde primários

Consultas de outras especialidades/urgência

GASA (Gabinete de Apoio à Saúde do Adolescente)

Melhorar a acessibilidade e a prestação de cuidados

conseguindo-se uma resposta em termos de cuidados de

saúde atempada, sequencial e interligada, respondendo às

necessidades existentes.

Referenciação

Consultas inicialmente com regularidade semanal, ajustadas consoante a evolução clínica;

Capacidade através do internamento de dar resposta a situações que apresentem critérios para tal;

Realização de grupos terapêuticos (adolescentes/adultos);

Terapia familiar sistémica;

Realização de reuniões de equipa regulares;

Articulação com centros de referência;

Realização de sessões de sensibilização e psicoeducação;

Actividade científica.

Equipa – Objetivos Específicos

Equipa - Breve descrição

Internamento – Unidade de Adolescentes

Consulta

Internamento – Serviço de Psiquiatria

Consulta

PsiquiatraEnfermeira

PediatraPedopsiquiatra

Psicóloga

Dietista Internista

Nutricionista

Grupos Terapêuticos

Intervenções Comunitárias

Adulto

Adolescente

Centro de SaúdeUrgência

Consulta ExternaClínica privada

Hospitais fora da área de influência

Equipa - Breve descrição

Perante a suspeita de uma PCA, a avaliação é realizada pela Pedopsiquiatria ou Medicina do Adolescente.

O acompanhamento é feito pelas duas especialidades e, se necessário, pela nutricionista no mesmo dia e espaço, o que permite discussão imediata dos casos.

O internamento é efetuado na Unidade de Adolescentes, com acompanhamento pelos mesmos elementos da equipa.

Nos casos pertinentes e na adolescência tardia, se necessidade de manter o acompanhamento, a orientação passa a ser partilhada com a Psiquiatria de forma a efetuar uma transição gradual.

Na Infância/Adolescência

O doente é encaminhado para consulta efetuada por Psiquiatra, Psicólogo e Enfermeiro.

O internamento é no DPSM com a colaboração da Medicina Interna e dietista.

Equipa - Breve descrição

Na Idade Adulta

Existe uma reunião mensal de articulação com todos os profissionais,

sendo realizada interface sempre que necessário.

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Reuniões de equipa 160

Supervisão de casos clínicos 12

Participação em reuniões científicas (comunicações orais e pósteres) 25

Dinamização de ações de formação a profissionais de saúde (intra e extra-hospitalar) e comunidade

23

Número de internamentos - total 114

idade inferior a 18 anos 64

idade adulta 46

Número de Consultas - total 4440

idade inferior a 18 anos 1177

idade adulta 3263

Trabalho desenvolvido pela equipa de PCA de 2008-2015

Elaboração de protocolo de avaliação e intervenção emPCA;

Elaboração de linhas orientadoras para Anorexia Nervosapublicadas na Ata Pediátrica Portuguesa em 2009 e pertencendoatualmente aos consensos da Sociedade Portuguesa de Pediatria;

Colaboração com centros universitários em protocolos deinvestigação em PCA;

Em 2015, foi solicitado pela Unidade Coordenadora FuncionalInter-hospitalar de Medicina do Adolescente da região centro aapresentação das práticas da equipa, para uma possívelimplementação por outras unidades de saúde.

Equipa – Trabalho Desenvolvido

1730 35 40 42 47 53 57

32

81

98

69

94 89 89 86

49

111

133

109

136 136142 143

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Ano

< 18 anos

adultos

Total

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Número de doentes observados por ano, pela equipa de PCA

95%

5%

Género

Feminino

Masculino

55%45%

Idade

< a 18 anos

≥ 18 anos Distribuição por Género dos doentes acompanhados pela Equipa de PCA 2008-2015

Distribuição por Idade dos doentes acompanhados pela Equipa de PCA 2008-2015

Equipa – Trabalho Desenvolvido

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%51,5%

7,0% 8,3%3,9% 2,6%

26,6%

DIAGNÓSTICO

Distribuição por Diagnóstico dos doentes acompanhados pelaEquipa de PCA 2008-2015.

Equipa – Trabalho Desenvolvido

0

10

20

30

40

50

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Primeiras Consultas

Nº de primeiras consultas efetuadas pela Equipa PCA no período de 2008-2015.Total: 272

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Consultas Seguimento

Nº de Consultas Seguimento efetuadas pela Equipa de PCA no período de 2008-2015. Total: 4168

Total (Primeiras e seguimento)- 4440

4

9

7 7 7

8

10

12

13

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Número de internamentos idade ≤ 18 anos

Internamentos na Unidade de Medicina do Adolescente – Serviço de Pediatria do CHTV no período de 2008-2016

Equipa – Trabalho Desenvolvido

N= 77

3

1

7

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Número de internamentos idade ≤ 18 anos FORA DA ÁREA DE INFLUÊNCIA

Internamentos na Unidade de Medicina do Adolescente – Serviço de Pediatria do CHTV – FORA DA ÁREA DE INFLUÊNCIA no período de 2008-2016.

Equipa – Trabalho Desenvolvido

6

9

3

10

14

4

2

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Número de internamentos idade adulta

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Internamentos no Serviço de Psiquiatria e Saúde Mental do CHTV no período de 2008-2016. N= 48

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Internamentos

Adultos

Adolescentes

Adolescentes fora da área de referênciação

Taxa reinternamento de doentes da Equipa PCA

15%

Drop out internamento

5,4%

25%Beate

Herpertz-Dahlmann · Annemarie van

Elburg · Josefina Castro-Fornieles,

Ulrike Schmidt2015

31%Patrícia Nunes, Sofia Duarte Silva, Isabel Brandão, António

Roma Torres2009

23,3%Mª Helena Afonso

Rita RodriguesCláudia Cabido, Daniela Couto,

Mª Antónia Silva,Margarida Marques

2016

16

16,5

17

17,5

18

18,5

19

19,5

IMC na 1º consulta IMC 1 ano

Média IMC doentes com AN

Evolução IMC dos doentes acompanhados pela Equipa de PCA com o diagnóstico de Anorexia Nervosa 2008-2015

DESTINO:

DROPOUT: 30,4%

ALTA: 48,2%

MORTALIDADE: 0% Steinhausen,Boyadjieva,Griogoru-

Serbanesa, Neumarker

2003Mortalidade

Adolescentes 2,9%

Steinhausen, 2002

Mortalidade Adultos

2-10%

Souza,APL,Pessa,PR, J. bras.

Psiquiatr.,2016; 65 (1):60-7

Dropout – 66,7%Lampard et all,

Journal of EatingDisorders,2015 ,3

(Suppl1):3

Dropout 29%-73%

Equipa – Trabalho DesenvolvidoComunicações Orais/Workshop

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Artigos Científicos

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Artigos Científicos

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Posters

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Posters

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Posters

Equipa – Trabalho Desenvolvido

Posters

Conclusão

Consegue-se desta maneira uma resposta mais eficaz a todos os níveis, tentando evitar uma evolução para a cronicidade e desta maneira

diminuir os custos pessoais, familiares, sociais, académicos e profissionais daí inerentes, utilizando os recursos existentes.

Apresenta como característica única a continuidade de cuidados da infância à idade adulta, com o consequente benefício para os utentes pela

existência de uma intervenção coordenada, com manutenção do plano terapêutico previamente delineado.

Esta equipa dispõe de recursos humanos habilitados a prestar uma resposta especializada em PCA num ambiente de multidisciplinariedade, respondendo às expectativas e com um acesso adequado às

necessidades.

Projeto (2016) … 2ª fase

Iniciaram-se em 2016 reuniões inter-hospitalares na zona centro envolvendo os seguintes hospitais e especialidades

médicas:

• Centro Hospitalar Tondela-Viseu -(Pediatria, Pedopsiquiatria, Psiquiatria)

• Centro Hospitalar Universidade de Coimbra -( Pediatria, Pedopsiquiatria, Psiquiatria)

• Centro Hospitalar de Leiria -(Pedopsiquiatria, Pediatria)

• ULSG – Hospital Sousa Martins -(Psiquiatria, Pediatria)

Replicação do modelo, com adaptaçõeslocais:

• Criação de equipas multidisciplinares para tratamento de PCA

• Uniformização de critérios de acesso/ intervenção

• Terapêutica/internamento/protocolar a transição de cuidados de saúde (HTC).

• Produção de trabalhos e encontros científicos entre as várias equipas.

Obrigado!