mestrado integrado em medicina - fmuc valência 6º ano · perturbações do controlo dos impulsos,...

PERSONALIDADE

S u s a n a R e n c a C R I d e P s i q u i a t r i a – C H U C 0 9 . 0 3 . 2 0 1 6

6º ANO - MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA - FMUC

SAÚDE MENTAL

PERSONALIDADE

Conjunto de padrões cognitivos, emocionais, motivacionais e

comportamentais relativamente estáveis que são ativados em circunstâncias

particulares (Mischel e Shoda, 1995; Westen, 1995)

• caráter dinâmico – interação constante de fenómenos mentais, comportamentais e

ambientais

• potencial de variabilidade e flexibilidade de resposta (com ativação de processos

específicos congruentes com circunstâncias particulares)

A palavra personalidade deriva de persona, máscara usada

pelos atores do antigo teatro grego.

Alude à construção de um modo de ser, de como o sujeito

será percecionado pelos outros.

7 fatores de Cloninger

Novelty Seeking

Harm Avoidance

Reward Dependence

Persistence

Self-directedness

Cooperativeness

Self-Transcendence

Temperamento

Conjunto de traços que julga-se

biologicamente determinado

Caráter

Determinado maioritariamente

por influências ambientais

Modelo dos 5 fatores

Avaliação dos cinco principais domínios da Personalidade:

- Neuroticismo ou afetos negativos

- Extroversão ou afetos positivos

- Abertura à Experiência

- Amabilidade

- Conscienciosidade

O Modelo de Traços de Personalidade

• Labilidade emocional; Ansiedade; Insegurança de separação; Submissão; Hostilidade; Perseveração; Depressividade; Suspeição; Afetividade restrita

AFETIVIDADE NEGATIVA (vs. Estabilidade emocional

• Afastamento; Evitamento de intimidade; Anedonia; Depressividade;Afetividade restrita; Suspeição

DESPRENDIMENTO

(vs. Extroversão)

• Manipulação; Falsidade; Grandiosidade; Procura de atenção; Insensibilidade; Hostilidade

ANTAGONISMO

(vs. Agradabilidade)

• Irresponsabilidade; Impulsividade; Distratibilidade; Envolvimento em comportamentos de risco; Perfecionismo

DESINIBIÇÃO

(vs. Conscienciosidade)

• Crenças e experiências invulgares; Excentricidade; Desregulação cognitiva e perceptual

PSICOTICISMO

(vs. Lucidez)

Perturbação de personalidade

Traços de personalidade persistentes, inflexíveis e desadaptativos, e

que causam incapacidade funcional significativa ou sofrimento.

Aloplásticos e ego-sintónicos.

Má adesão e resposta ao tratamento.

Perturbação de personalidade - epidemiologia

Prevalência estimada em 10-20% na população geral.

Surge em cerca de 50% de doentes psiquiátricos.

São um fator predisponente e de agravamento de outras perturbações

psiquiátricas (abuso substâncias, suicídio, perturbações do humor,

perturbações do controlo dos impulsos, perturbações do

comportamento alimentar).

Perturbação de personalidade - etiologia

• Vinculação • Trauma • Negligência • …

• Educação • Modelos • Experiências de

vida • …

• Hormonais • NT • Mov. Oculares • Alterações EEG • …

Fatores genéticos

Fatores biológicos

Experiências na infância

Outros

Perturbação de personalidade – critérios gerais de diagnóstico (DSM-5)

A. Padrão duradouro de experiência interna e comportamento que se

desvia marcadamente do esperado na cultura do indivíduo. Este padrão é

expresso em 2 (ou mais) das seguintes áreas:

(1) cognição

(2) afetividade

(3) funcionamento interpessoal

(4) controlo dos impulsos

B. O padrão duradouro é inflexível e global numa grande variedade de

situações pessoais e sociais.

Perturbação de personalidade – critérios gerais de

diagnóstico (DSM-5)

C. O padrão durodouro origina mal-estar clinicamente significativo ou

défice no funcionamento social, ocupacional ou noutras áreas

importantes de funcionamento.

D. O padrão é estável, de longa duração e o seu começo ocorreu o mais

tardar na adolescência ou no início da idade adulta.

E. O padrão persistente não é melhor explicado como manifestação ou

consequência de outra perturbação mental.

F. O padrão não é devido aos efeitos fisiológicos de uma substância (pe,

abuso de drogas, medicamentos) ou a um estado físico geral (pe,

traumatismo craniano).

Perturbação de personalidade

Organização por clusters:

Cluster A

- Paranóide

- Esquizóide

- Esquizotípica (DSM-5) // Perturbação Esquizotípica (psicose na CID-10)

Cluster B

- Narcísica (não contemplada na CID-10)

- Borderline (DSM-5) // Emocionalmente instável (CID-10)

- Antissocial

- Histriónica

Cluster C

- Dependente

- Evitante (DSM-5) // Ansiosa (CID-10)

- Obsessivo-compulsiva (DSM-5) // Anancástica (CID-10)

Cluster A

Principal caraterística:

comportamento distante, embotamento dos afetos

3 tipos incluídos:

- Paranóide: desconfiança, dúvida

- Esquizóide: afastamento das relações sociais (não as quer)

- Esquizotípica: défices sociais e distorções da perceção

Cluster B

Principais caraterísticas:

comportamento impulsivo, dramático, errático.

4 tipos incluídos:

- Borderline: instabilidade nas relações, no humor, na auto-imagem;

impulsividade

- Antissocial: indiferença pelas normas sociais e direito dos outros

- Histriónica: procura de atenção, emocionalidade excessiva

- Narcísica: auto-centrado, necessidade de admiração, grandiosidade

Cluster C

Principais caraterísticas:

comportamento ansioso, medroso

3 tipos incluídos:

- Evitante: comportamento social inadequado e inibido

- Dependente: submissivo, necessidade de ser cuidado pelos outros

- Obsessivo-compulsivo: organização, perfeccionismo, necessidade

de controlar as coisas

Cluster A

Paranóide

Esquizóide

Esquizotípica

Critérios de diagnóstico de Perturbação Paranóide da personalidade (DSM-5)

A. Uma desconfiança e suspeição globais em relação aos outros, de

forma que os seus motivos são interpretados como malévolos,

começando no início da idade adulta e presentes numa variedade de

contextos, como indicado por 4 (ou mais) das seguintes

caraterísticas:

(1) suspeitas infundadas de que os outros tiram partido dele, o exploram,

prejudicam ou enganam;

(2) preocupações com dúvidas injustificadas acerca da lealdade ou

confiança de amigos ou colegas;

(3) relutância em confiar nos outros por medo injustificado de que a

informação possa ser usada maliciosamente contra si.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Paranóide da personalidade (DSM-5)

(4) encontra humilhações ou ameaças ocultas em observações ou

acontecimentos inocentes.

(5) guarda persistentemente rancor (não esquecendo ofensas, injúrias ou

desfeitas).

(6) percepção de ataques ao seu carácter e reputação, não aparentes

aos outros, aos quais reage rapidamente com raiva ou contra-atacando.

(7) desconfiança recorrente, injustificada, em relação ao cônjuge ou

parceiro sexual.

B. Não ocorre exclusivamente durante a evolução de Esquizofrenia,

Perturbação do Humor com caraterísticas psicóticas ou outra

Perturbação Psicótica, nem é devida aos efeitos fisiológicos diretos de

um estado físico geral.

Perturbação Paranóide da personalidade

M > F

2,3 – 4,4% (DSM-5)

Mais frequente em cônjuges com ciúme patológico, críticos,

emigrantes, surdos

Raramente procuram ajuda médica


Clínica

Desconfiança constante que as pessoas que o rodeiam têm

intenções negativas (ameaçadoras, malévolas, exploradoras,

enganadoras), levando-os a procurar motivações menos claras

em tudo.

Hostilidade, irritabilidade, revolta.

Ciúme patológico é comum e sem razão acusam os seus

parceiros de infidelidade.

Projecção como mecanismo de defesa (os seus pensamentos,

impulsos são da responsabilidade de outros).


Hipervigilância, hipersensibilidade, rigidez, obstinação, orgulho,

tendência para a auto-referência.

Restrição afetiva, dificuldade em empatizar.

Apelidam-se de serem racionais e objetivos.

Dificuldade em relaxar e em assumir compromissos.

Valorização do poder e estatuto.

Desdém pelas pessoas que lhes parecem fracas, diminuídas.

Eficiência no trabalho (necessidade de ser auto-suficiente), mas os

conflitos são constantes com os colegas.


Exame mental

Contacto formal, sério.

Tensão muscular, incapacidade de relaxar, à procura de “pistas”.

Discurso objectivo e lógico.

Ideias de referência, ideias de prejuízo.


Diagnóstico diferencial

Esquizofrenia, Perturbação Delirante do tipo paranóide e

Perturbação do Humor com componente psicótica

Difícil de distinguir de outras perturbações da personalidade:

- Esquizotípica

- Obsessiva-Compulsiva

- Evitante

- Anti-social

- Narcísica


Curso e Prognóstico

As preocupações com moralidade, tendem a diminuir com a idade.

Problemas laborais e conjugais são frequentes.

Tratamento

Tratamento psicológico:

- Tratamento de escolha

- Psicoterapia em grupo pode ser útil para melhorar capacidades

sociais e diminuir desconfiança

- Atitude firme e profissional do terapeuta

Tratamento farmacológico:

- para controlo da agitação, ansiedade

- BZDs, antipsicótico; baixas doses, por tempo limitado

Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizóide da personalidade (DSM-5)

A. Padrão global de afastamento das relações e uma gama restrita de

expressão emocional em situações interpessoais, começando no início

da idade adulta e presente numa variadade de contextos, como

indicado em 4 (ou mais) dos seguintes:

(1) não deseja, nem aprecia relações próximas, incluindo relações

familiares;

(2) escolhe quase sempre atividades solitárias;

(3) Pouco ou nenhum interesse em ter experiências sexuais com outra

pessoa;

(4) Tem prazer em poucas ou nenhumas atividades;

Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizóide da personalidade (DSM-5)

(5) Não tem amigos íntimos ou confindentes, para além dos familiares em

primeiro grau;

(6) Parace indiferente ao elogio ou à crítica dos outros;

(7) Mostra frieza emocional, desprendimento ou embotamento afetivo.

B. Não ocorre exclusivamente durante a evolução de Esquizofrenia,

Perturbação do Humor com caraterísticas psicóticas, outra Perturbação

Psicótica ou uma Perturbação Global do Desenvolvimento, nem é devida

aos efeitos fisiológicos directos de um estado físico geral.

Perturbação Esquizóide da personalidade

M > F

3,1 – 4,9% (DSM-5)

Optam geralmente por trabalhos solitários (pe, bibliotecário)


Clínica

Evitam relações e são incapazes de mostrar emoção.

Preferem estar sozinhos e não desejam popularidade.

Fracas capacidades sociais.

Apresentam-se como pessoas calmas, distantes, associais.

Interesse por atividades solitárias.

Não são competitivos.


Clínica

Vida sexual pode existir apenas num campo fantasioso ou

maturidade sexual adiada indefinidamente.

Dificuldade em atingir intimidade.

Geralmente não se mostram revoltados, zangados.

Indiferença perante a crítica.

Passividade.


Exame mental

Dificuldade em estabelecer contacto visual.

Discurso objetivo, não espontâneo, geralmente com recurso a

monossílabos.

Embotamento afetivo, passividade emocional.

Sem alterações da senso-percepção.




Perturbação do Humor com características psicóticas, Autismo,

S. Asperger


- Paranóide

- Esquizotípica

- Obsessiva-Compulsiva

- Evitante



Manifesta-se geralmente na fase final da infância.

Desconhece-se a proporção de doentes que vêm a desenvolver

Esquizofrenia.


Tratamento


- Tratamento de escolha

- Na psicoterapia de grupo, tendem a ser calados no início, porém

chegam a envolverem-se posteriormente com os outros elementos

do grupo.


- Antipsicóticos, antidepressivos e psicostimulantes podem ser úteis;

- Benzodiazepinas (BZDs) podem ser úteis para diminuir a

ansiedade social.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizotípica da personalidade (DSM-5)

Padrão global de défices sociais e interpessoais marcados por

desconforto agudo e reduzida capacidade para relações de proximidade,

bem como por distorções perceptivas e cognitivas, e excentricidades do

comportamento, começando no início da idade adulta e presentes numa

variedade de contextos, como indicado por 5 (ou mais) dos seguintes:

(1) ideias de referência (mas não ideias delirantes de referência).

(2) crenças bizarras ou pensamento mágico de que influencia o

comportamento e são inconsistentes com as normas subculturais (pe,

superstições, crença na clarividência, telepatia ou “sexto sentido”; em

crianças ou adolescentes, preocupações ou fantasias bizarras).

Critérios de diagnóstico de Perturbação Esquizotípica

da personalidade (DSM-5)

(3) experiências perceptivas pouco habituais, incluindo ilusões corporais.

(4) pensamento e discurso bizarros (pe, vago, metafórico,

circunstancial, muito elaborado ou estereotipado)

(5) desconfiança ou ideação paranóide.

(6) inadequação ou restrição do afecto.

(7) comportamento e aparência bizarra, excêntrica ou peculiar.

(8) ausência de amigos intímos ou confindentes para além de familiares

de 1º grau.

(9) ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade e

tende a associar-se com receios paranóides e não com juízos negativos

acerca de si próprio.

Perturbação Esquizotípica da personalidade

Ligeiramente mais frequente em homens;

frequente em mulheres com Síndrome do X frágil.

0,6 – 4,6% (DSM-5)

Mais prevalente em familiares de 1º grau de doentes com

esquizofrenia

Modesto aumento de Esquizofrenia e outras perturbações psicóticas

nos familiares de doentes com Perturbação Esquizotípica da

Personalidade.


Clínica

Discurso, pensamento e comportamento bizarros, mas coerente

(vago, metafórico, estereotipado, demasiado elaborado).

Ideias de referência (não delirantes).

São geralmente supersticiosos, acreditam que têm poderes

especiais (telapatia, clarividência, “sexto sentido”).

Mundo interior fantasioso, com relações pessoais imaginárias.

Podem ter alterações da percepção (ilusões).


Clínica

Dificuldade nas relações pessoais, podendo agir

inapropriadamente.

Poucos amigos.

Ansiedade social que não diminui com familiaridade e está

associada a medos paranóides.


Exame mental

Contacto difícil.

Pensamento pautado por ideias de referência e bizarria.

Alterações da percepção, com ilusões (pe, sentir a presença de

uma pessoa perto de si).

Pode estar presente anedonia e humor triste (casos severos).

Podem ocorrer sintomas psicóticos (geralmente breves).




Perturbação do Humor com componente psicótica,

Perturbações Globais do Desenvolvimento.


- Paranóide, Esquizóide

- Borderline, Narcísica

- Evitante



Cerca de 10% comete suicídio.

Traço pré-mórbido preferencial da Esquizofrenia, mas nem todos os

doentes vêm a sofrer da doença.


Tratamento


- semelhante aos anteriores

- importante não ridicularizar as crenças do doente.


- antipsicóticos (ideias de referência, ilusões)

- antidepressivos, se sintomatologia depressiva presente

Cluster B

Antissocial

Borderline Histriónica

Narcísica

Critérios de diagnóstico de Perturbação Antissocial da

Personalidade (DSM-5)

A. Padrão global de desrespeito e violação dos direitos dos outros

ocorrendo desde os 15 anos, indicado por 3 (ou mais) dos seguintes itens:

(1) Incapacidade para se conformar com as normas sociais no que diz

respeito a comportamentos legais, como é demonstrado pelos actos

repetidos que são motivo de detenção.

(2) Falsidade, com mentiras repetidas, uso de falsas identidades ou enganar

os outros para proveito ou prazer pessoal.

(3) Impulsividade ou incapacidade para planear antecipadamente.

(4) Irritabilidade e agressividade, como é demonstrado pelos repetidos

conflitos e lutas físicas.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Antissocial da


(5) Desrespeito temerário pela segurança de si próprio e dos outros.

(6) Irresponsabilidade consistente, como é demonstrado pela incapacidade

repetida para manter um emprego ou honrar obrigações financeiras.

(7) Ausência de remorso, como é demonstrado pela racionalização e

indiferença com que reagem após terem magoado, maltratado ou roubado

alguém.

B. A pessoa ter uma idade mínima de 18 anos.

C. Existe evidência de Perturbação do Comportamento antes dos 15 anos.

D. O comportamento anti-social não ocorre exclusivamente durante a

evolução de Esquizofrenia ou de um Estado maníaco.

Perturbação Antissocial da personalidade

0,2 – 3,3% (DSM-5)

Maior prevalência em: prisões e contextos forenses, em homens com

perturbação de uso de álcool/substâncias

5x mais frequente entre familiares de 1º grau de homens com a

patologia

Não é sinónimo de criminalidade!


Clínica

Sedutores, manipulativos.

Boa comunicação verbal.

História pessoal de várias áreas disfuncionais.

Mentira, falta às aulas, fugas de casa, furtos, lutas, abuso de

substâncias, outras atividades ilícitas (início na infância).

Promiscuidade, abuso do parceiro, abuso de crianças, condução

sob efeito de álcool - eventos comuns nas suas vidas.


Clínica

Incapacidade cumprir normas sociais (detenções são frequentes).

Impulsividade.

Ausência de remorso.

Auto-imagem inflamada.


Exame mental

Contacto sedutor, manipulativo

Discurso credível

Hostilidade, irritabilidade, raiva pode verificar-se quando

confrontados

Não se apuram alterações da percepção, nem ideias delirantes



DAB - fase maníaca

Comportamento anti-social no adulto


- Narcísica

- Histriónica

- Borderline

- Paranóide



Após os 30 anos, os comportamentos anti-sociais e o abuso de

substâncias tendem a diminuir

Alguns destes doentes vêm a sofrer de Perturbação de Somatização


Tratamento


- grupos de auto-ajuda têm-se revelado importantes.

- importante instituir firmemente os limites da consulta.


- psico-estimulantes, se PHDA presente.

- estabilizadores do humor para controlo da impulsividade.

- antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos, para diminuir

agressividade.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Estado-Limite

(Borderline) da Personalidade (DSM-5)

Padrão global de instabilidade no relacionamento interpessoal,

autoimagem e afetos, e impulsividade marcada com começo no início da

idade adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por 5

(ou mais) dos seguintes itens:

(1) Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginado.

(2) Padrão de relações interpessoais intensas e instáveis, caraterizado por

alternância entre extremos de idealização e desvalorização dos outros.

(3) Perturbação da identidade: instabilidade persistente e marcada da auto-

imagem ou do sentimento de si próprio.

(4) Impulsividade pelo menos em 2 áreas que são potencialmente auto-

lesivas (gastos, sexo, abuso de substâncias, condução imprudente,

ingestão alimentar compulsiva).

Critérios de diagnóstico de Perturbação Estado-Limite

(Borderline) da Personalidade (DSM-5)

(5) Comportamentos, gestos ou ameaças recorrentes de suicídio ou

comportamento auto-mutilante.

(6) Instabilidade afetiva devida a reactividade de humor marcada (pe,

episódios intensos de disforia, irritabilidade ou ansiedade, habitualmente

durando poucas horas e raramente mais do que alguns dias).

(7) Sentimento crónico de vazio.

(8) Raiva intensa e inapropriada ou dificuldades em controlar a raiva (pe,

explosões temperamentais, raiva/angústia constante, brigas recorrentes).

(9) Ideação paranóide transitória reativa ao stress ou sintomas

dissociativos graves.

Perturbação Borderline da personalidade

1,6 – 5,9% (DSM-5)

Predomínio: sexo feminino (aproximadamente 75%)

6% - cuidados de saúde primários

10% - cuidados de saúde mental

20% - internamentos em saúde mental

Em familiares de 1º grau destes doentes é frequente encontrar:

- Abuso de substâncias (++ álcool)

- Perturbação Depressiva Major

Experiências traumáticas em idade jovem.


Clínica

Labilidade emocional.

Comportamento imprevisível.

Mau auto-conceito.

Actos auto-destrutivos frequentes (auto-mutilações, tentativas de

suicídio).


Clínica

Sensação de vazio.

Relações pessoais tumultuosas.

Podem ser dependentes daqueles que lhes são próximos. Mas

quando frustados, podem expressar grande raiva sobre os seus

amigos mais íntimos.

Não toleram a solidão e preferem qualquer companhia, mesmo

que insatisfatória (promiscuidade pode ocorrer).

Sintomas paranóides, dissociativos, quando sob stress.



Perturbações do Humor

Distimia

Ciclotimia

Difícil de distinguir de todas as restantes Perturbações de

Personalidade



Curso variável.

Segue geralmente um curso de instabilidade crónica, com episódios

graves de descontrolo afetivo e impulsivo.

Risco de suicídio é maior nos indivíduos mais jovens.

Por volta dos 40-50 anos tendem a atingir algum grau de estabilidade

profissional e pessoal.



- requer um tratamento longo

- prejudicado se terapeuta e doente são semelhantes

- controlo dos impulsos e raiva

- aquisição de competências sociais


- antipsicóticos para controlo da raiva, hostilidade e nos episódios

psicóticos breves

- antidepressivos, se sintomas depressivos

- BZDs para controlo dos sintomas ansiosos

- estabilizadores de humor para controlo da impulsividade

Critérios de diagnóstico de Perturbação Histriónica da


Padrão global de excessiva emocionalidade e procura de atenção

começando no início da idade adulta e presente numa variedade de

contextos, como indicado por 5 (ou mais) dos seguintes itens:

(1) Desconforto em situações em que não são o centro das situações.

(2) Interação com os outros caraterizada por sedução sexual inapropriada ou

comportamento provocador.

(3) Rápidas alterações e superficialidade na expressão emocional.

(4) Uso consistente da aparência física para chamar a atenção.

(5) Discurso excessivamente impressionista e com pouco pormenor.

(6) Autodramatização, teatralidade e exagero na expressão emocional.

(7) Sugestionabilidade, sendo facilmente influenciáveis pelos outros ou pelas

circunstâncias.

(8) Considerar relações mais íntimas do que são efetivamente

Perturbação Histriónica da personalidade

F > M

1,84% (DSM-5)

10-15% de todos os doentes psiquiátricos

Associação desta patologia com:

- abuso de substâncias

- perturbação somatoforme


Clínica

Procura constante pela atenção dos outros.

Pensamento e emoções exageradas, querendo passar a ideia

que esses são mais importantes do que realmente são.

Incomodados quando não são o centro das atenções (choro,

acusações).

Comportamento sedutor, por vezes inapropriado.

Comuns fantasias sexuais com pessoas conhecidas.


Clínica

Pode ocorrer disfuncionalidade sexual: anorgasmia nas

mulheres, impotência nos homens.

Relações superficiais.

Sem crítica para as suas emoções, não conseguem explicar as

suas motivações.

Procura de excitação.


Exame mental

Colaborante, prestável para fornecer a anamnese.

Discurso com emocionalidade exagerada.

Movimentos espontâneos aumentados.

Pode ter resposta hostil quando confrontada com as suas

emoções menos desejadas.



Perturbação Dissociativa, Conversiva

Outras Perturbações da Personalidade:

- Anti-social

- Borderline

- Narcísica



À medida que se envelhece, os sintomas vão diminuindo em

número, mas não em intensidade.

Podem ter problemas legais, devido ao seu gosto pela novidade.

Promiscuidade e abuso de substâncias são também frequentes.


Tratamento


- clarificação dos seus sentimentos, emoções

- individual ou em grupo

Tratamento farmacológico

- dirigido ao sintoma

Critérios de diagnóstico de Perturbação Narcísica da


Padrão global de grandiosidade (em fantasia ou comportamento),

necessidade de admiração e ausência de empatia, com começo na

idade adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por

5 (ou mais) dos seguintes itens:

(1) Sentimento grandioso de autoimportância (pe, exagero na exaltação

de talentos e realizações, esperando ver reconhecido um estatuto de

superioridade sem fundamentação proporcional).

(2) Preocupação com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo,

beleza ou amor ideal.

(3) Acredita que é “especial” e único, e que por isso só se pode ser

compreendido por, ou estar associado a pessoas (ou instituições)

especiais e de elevado estatuto.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Narcísica da


(4) Necessidade de admiração excessiva.

(5) Sentimento de ser reverenciado, (pe, expetativas não razoáveis de

tratamento especialmente favorável ou adesão automática às suas

expetativas.

(6) Explora os outros, (utiliza-os para atingir os seus próprios fins).

(7) Ausência de empatia: incapacidade para reconhecer ou identificar-se

com os sentimentos e necessidades dos outros.

(8) Frequentemente inveja os outros ou acredita que os outros o invejam.

(9) Demonstrações de arrogância, comportamentos ou atitudes altivas.

Perturbação Narcísica da personalidade

M > F

< 1% da população geral (DSM-5)

Habitualmente são pessoas talentosas,

bonitas ou muito inteligentes


Clínica

Auto-conceito de grandiosidade.

Fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilhantismo, beleza, amor

ideal.

Necessidade excessiva de admiração.

Inveja crónica e intensa.

Atitude arrogante.

Ausência de empatia.


Clínica

Exploração dos que os rodeiam, para atingir os fins desejados.

Expetativas muito elevadas em relação a si.

Sentimentos de vergonha e humilhação muito intensos, quando

não alcançam aquilo a que se propuseram.

Hipersensibilidade à crítica.

Medo que as suas fraquezas/ imperfeições sejam reveladas.




- Anti-social

- Borderline

- Histriónica

- Obsessiva-compulsiva

- Paranóide e Esquizotípica.



Curso crónico; tratamento difícil.

O envelhecimento é encarado com dificuldade.

Sintomas tendem a diminuir depois dos 40 anos, por vezes, dando

lugar ao pessimismo.

Problemas conjugais frequentes.


Tratamento


- papel ainda pouco claro

- alguns advogam a terapia em grupo, para otimizar as

capacidades do doente partilhar


- estabilizador do humor se labilidade emocional

- antidepressivos se sintomatologia depressiva

Cluster C

Evitante

Dependente

Obsessivo-Compulsiva

Critérios de diagnóstico de Perturbação Evitante da


Padrão global de inibição social, sentimentos de inadequação e

hipersensibilidade à avaliação negativa, começando no início da idade

adulta e presente numa variedade de contextos, como indicado por 5 (ou

mais) dos seguintes itens:

(1) Evitamento de ocupações que envolvam contatos interpessoais, por

medo de críticas, desaprovação ou rejeição.

(2) Não se envolve com pessoas, a não ser que tenha a certeza de ser

apreciado.

(3) Mostra reserva nas relações íntimas por medo de ser envergonhado

ou ridicularizado.

(4) Preocupações em ser criticado ou rejeitado em situações sociais.

(5) Inibição em novas situações interpessoais devido a sentimentos de

inadequação.

(6) Vê-se a si próprio como inepto socialmente, sem encanto pessoal ou

inferior aos outros.

(7) Relutância em assumir riscos pessoais ou envolver-se em novas

atividades porque podem ser embaraçosas.

Perturbação Evitante da personalidade

M = F

Atinge 1-10% da população geral

Atinge cerca de 10% da população psiquiátrica

Crianças com temperamento tímido parecem ser mais susceptíveis a

sofrer desta patologia

Mais comum em crianças que sofreram de Ansiedade de Separação


Clínica

Hipersensibilidade à crítica e à rejeição.

Evitam actividades ocupacionais que envolvam contacto

interpessoal significativo.

Indecisão.

Relutância em estar com outros, excepto se certeza de que esses

gostam deles.

Inibição se situações sociais novas (sentimentos de

inadequação).


Clínica

Auto-conceito de inadaptação social, inferioridade e de serem

pouco interessantes.

Medo de corar ou chorar.

Isolamento social, mas com vontade de desenvolver relações

interpessoais.

Relutância em correr riscos (receio de serem embaraçados).



Fobia social

Perturbação de pânico com Agorafobia.


- Esquizotípica

- Esquizóide

- Paranóide

- Dependente.



Geralmente com início na infância com timidez e medo de

estranhos ou de novas situações.

Funcionais em ambiente protegido.

Procuram estar rodeados de familiares.


Tratamento


- solidificar aliança terapêutica

- encorajar o doente a enfrentar os medos

- treino de assertividade

- terapia de grupo para compreender o efeito dos seus medos nos

outros


- antagonistas beta-adrenérgicos

- antidepressivos (controlo da hipersensibilidade à rejeição)

Critérios de diagnóstico de Perturbação Dependente da


Uma necessidade global e excessiva de cuidados, que leva à

submissão, viscosidade e angústia de separação, com começo no

início da idade adulta e presente numa variedade de contextos, como

indicado por 5 (ou mais) dos seguintes itens:

(1) Dificuldade em tomar decisões do dia-a-dia sem um excessivo

aconselhamento e reasseguramento pelos outros.

(2) Necessidade de transferir responsabilidades para os outros, na

maioria das áreas importantes da sua vida.

(3) Dificuldade em discordar dos outros por medo de perder suporte ou

aprovação.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Dependente da


(4) Dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por sua conta (mais por

falta de confiança nas suas capacidades do que pela ausência de

motivação ou energia).

(5) Faz esforços excessivos para obter cuidados e apoio dos outros, ao

ponto de se oferecer como voluntário para tarefas desagradáveis.

(6) Sentimentos de desconforto ou desamparo quando sozinho, por medo

exagerado de ser incapaz de cuidar de si próprio.

(7) Procura urgente de outras relações em substituição de alguma

relação íntima terminada.

(8) Preocupações irrealistas com medos de ser deixado a si próprio.

Perturbação Dependente da personalidade

M = F

Representam cerca de 2,5% de todas as perturbações da

personalidade

Crianças com doença física crónica parecem ser mais suscetíveis a

sofrer desta patologia


Clínica

Comportamento submisso e dependente.

Dificuldade em tomar decisões, sem a opinião dos outros.

Necessidade que sejam os outros a assumir a responsabilidade

das áreas importantes da sua vida.

Evitam posições de responsabilidade, de liderança.


Clínica

Dificuldade em desempenhar determinadas tarefas se sozinhos,

contudo se mandados por outros, completam a tarefa com

facilidade

Falta de iniciativa

Procura imediata de outra relação como fonte de suporte, quando

uma relação próxima termina

Dificuldade em demonstrar desacordo com a opinião dos outros

Baixo auto-conceito



Perturbação de pânico com ou sem Agorafobia.

Perturbações do Humor.


- Borderline

- Evitante

- Histriónica



Pouco é conhecido.

Prejuízo do desempenho funcional.

Episódios de abuso físico e psicológico podem ocorrer.

Bom prognóstico, se tratado.


Tratamento


- geralmente bem sucedido.

- treino de assertividade.

- terapia de grupo ou familiar pode ter interesse.


- dirigido ao sintoma.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Obsessivo-

Compulsiva da Personalidade (DSM-5)

Um padrão global de preocupação com organização, perfecionismo

e controlo mental e interpessoal, à custa da flexibilidade, abertura e

eficiência, que começa no início da idade adulta e está presente em uma

variedade de contextos, indicado por pelo menos 4 dos seguintes:

(1) Preocupação com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou

horários, a ponto de se perder a principal finalidade da actividade.

(2) Perfeccionismo que interfere na execução de tarefas (pe, é incapaz

de completar um projecto porque não consegue atingir os seus

próprios padrões, demasiado rígidos).

Critérios de diagnóstico de Perturbação Obsessivo-

Compulsiva da Personalidade (DSM-5)

(3) Excessivamente devotado ao trabalho e à produtividade, até à

exclusão de atividades de lazer e amizades (excepto se por óbvias

razões de necessidade económica).

(4) Excessiva conscienciosidade, escrupulosidade e inflexibilidade em

assuntos da moral, ética ou valores (não explicados por identificação

cultural ou religiosa).

(5) Incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inúteis, mesmo

quando não têm valor sentimental.

(6) Relutância em delegar tarefas ou em trabalhar com outros, a menos

que estas se submetam exatamente aos seus métodos.

Critérios de diagnóstico de Perturbação Obsessivo-Compulsiva da Personalidade (DSM-5)

(7) Adopção de um estilo avarento quanto a gastos pessoais e com

outras pessoas; o dinheiro é visto como algo a acumular para catástrofes

futuras.

(8) Rigidez e teimosia.

Perturbação Obsessivo-Compulsiva da personalidade

É uma das mais prevalentes na população geral, com prevalência

estimada entre 2,1 e 7,9%

Estima-se que seja 2 vezes mais frequente no sexo masculino

Em alguns casos, com historia de educação rígida


Clínica

Preocupação com detalhes, regras, ordem, organização,

procedimentos, de tal forma que o objetivo final é perdido.

Perfeccionismo que interfere com a realização da tarefa.

Entrega excessiva ao trabalho e produtividade, em detrimento de

atividades de lazer.

Incapacidade de se desfazer de objetos desnecessários.


Clínica

Dificuldade em delegar funções em outras pessoas, exceto se

estar fizerem exatamente o que pretendem.

Pensamento rígido.

Raiva e frustração se não conseguir atingir os objetivos

propostos.

Resposta emocional contida, controlada.

Relações sérias, formais.



Perturbação Obsessivo-Compulsiva.


- Esquizóide

- Anti-social

- Narcísica



Variável e imprevisível.

Podem desenvolver obsessões ou compulsões.

Perturbações do humor são comuns, ++ idade avançada.


Tratamento


- com crítica para a sua situação

- longo e complexo

- terapia de grupo pode ter interesse


- antidepressivos, BZDs

mestrado integrado em medicina - fmuc valência 6º ano · perturbações do controlo dos impulsos,...

Documents