perturbaÇÃo do espectro do autismo: caracterÍsticas, avaliaÇÃo e intervenÇÃo

m Joaquim Colôa

Perturbação do Espectro do Autismo:Características, Avaliação e Intervenção.

Câmara de Cascais - Formação26 de janeiro 2016

O termo Autismo, vem

do grego “Autros”

que significa Próprio/Eu

e como que traduz

um estado ou orientação.

ôa –

joaquim.coloa@gmail.com

mO termo…

FOTO RETIRADA

Um distúrbio do desenvolvimento marcado por problemas severos na interação social recíproca, na comunicação e imaginação, apresentando padrões repetitivos e interesses limitados (VOLKMAR e KLIN, 2000).

O aparecimento precoce, o perfil de sintomas e a cronicidade são fortes argumentos para defender a causalidade biológica .

Defende-se que o autismo é um dos distúrbios mais fortemente genéticos (RUTTER, 2000).

mA causalidade…

O trabalho de neuro imagem funcional tem fornecido resultados que indicam alterações numa série de regiões cerebrais altamente interligadas que comprometem de forma secundária as capacidades sócio cognitivas como a perceção de ações e sentimentos bem como as atribuições sociais, com foco nas estruturas meso temporais e meso frontais (SCHULTZ e KLIN, 2002).

Não obstante estes resultados, a ausência de marcadores biológicos presente em todos os casos e a acentuada heterogeneidade das manifestações faz com que o diagnóstico do autismo e as condições associadas ainda estão baseados nas observações da confluência de alterações comportamentais na área social, da comunicação, do jogo e da imaginação.

mA causalidade…

•Componentes genéticos,

•Componentes bio e neuro químicos,

•Componentes relativos aperturbações psíquicas secundárias,

•Componente neurofisiológicacerebral de tipo orgânico,

ôa –

mAs mudanças no DMS V - CRITÉRIOS

Todas as crianças têm uma disfunção cerebral ainda que por vezes subtil.

ôa –

mMulticausalidade

Lobo fontalplaneamento, controle e tomada de decisão

Cerebelocoordenação motora

Sistema límbicoemoções

ôa –

mÁreas mais afetadas…

ôa –

mAs mudanças no DMS V…

Deixa de haver três domínios:

1.º domínio – Comunicação e interações sociais

Os problemas de comunicação deixam de ser encarados separadamente dos problemas de interação social.

2.º domínio – Comportamentos e interesses restritos e repetitivos

O critério de atraso ou ausência total de desenvolvimento de linguagem expressiva foi eliminado do DSM- V. Esta característica não é universal, nem específica de indivíduos com PEA

ôa –

mAs mudanças no DMS V…

A denominação Perturbação do Espectro do Autismo, que abrange:

Perturbação do autismo

Perturbação de Asperger

Perturbação desintegrativa da infância

Perturbação global ou invasiva do desenvolvimento sem outra especificação.

A Síndroma de RETT é excluída desta perturbação.

ôa –

1 - Deficits clinicamente significativos e persistentes na comunicação social e nas interações sociais, manifestadas da seguinte forma:

a) Deficits expressivos na comunicação não verbal e verbal usadas para interação social;

b) Falta de reciprocidade social;

c) Incapacidade para desenvolver e manter relacionamentos de amizade apropriados para o estagio de desenvolvimento.

ôa –

mPerturbações Sociais e de Comunicação

Problemas de interação social ou emocional diferenciados que podem incluir:

a) Dificuldade em estabelecer ou manter o “pegar a vez” em conversas e interações,

b) Incapacidade em iniciar uma interação,

c) Problemas relativos à atenção compartilhada ou partilha de emoções e interesses com os outros.

ôa –

Problemas graves na manutenção de relações que podem envolver:

a) Completa falta de interesse em outras pessoas,

b) Dificuldades em jogar fazer de conta e envolver-se em atividades sociais apropriadas à idade,

c) Problemas de adaptação a diferentes expectativas sociais.

ôa –

Problemas de comunicação não verbal que pode incluir:

Contato anormal dos olhos, postura, expressões faciais, tom de voz e gestos, bem como a incapacidade em entender esses sinais não verbais de outras pessoas.

ôa –

2 - Padrões de comportamento restritos e repetitivos e interesses e atividades, manifestados por pelo menos duas das seguintes formas:

a) Comportamentos motores ou verbais estereotipados, ou comportamentos sensoriais incomuns;

b) Excessiva adesão/aderência a rotinas e padrões ritualizados de comportamento;

c) Interesses restritos, fixos e intensos.

ôa –

mComportamentos repetitivos e restritos

deve apresentar pelo menos dois dos seguintes comportamentos:

a) Apego extremo a rotinas e padrões bem como resistência a mudanças nas rotinas,

b) Fala ou movimentos repetitivos,

c) Interesses intensos e restritos,

c) Dificuldade em integrar informação sensorial ou a sua forte procura ou ainda evitar comportamentos de estímulos sensoriais

Comportamento desajustado

Muita estimulação visual

Não estruturação da actividade

Explicação abstracta da actividade

Insuficiente organização do grupo na actividade

mO que pode desencadear…

Comportamento desajustado

Não compreensão da actividade pelo aluno

Não antecipação de acontecimentos

Mudança de actividade sem pré-aviso

Ansiedade do aluno por não conseguir

concretizar a actividade

Ruído

mO que pode desencadear…

ôa –

3 - Os sintomas devem estar presentes no início da infância, mas podem não se manifestar completamente até que as solicitações sociais excedam o limite de suas capacidades.

podem ouvir todos os sons no mesmo nível podendo haver uma sobrecarga e confusão das informações auditivas.

Têm grande dificuldade em filtrar informações que não são essenciais em determinada situação (Hoekman, 2005).

Podem ser hipersensíveis a certos sons podendo tapar os ouvidos ou fazendo ruídos para bloquearem determinados sons.

Podem até parecer estarem concentrandas em algo à distância, ou "desligadas" com o objetivo de ajudar o cérebro a processar ou bloquear estímulos recebidos.

mAUDIÇÃO…

Muitas das crianças tem um tempo de processamento da informação mais lento, isso quer dizer, que entre receber o estímulo auditivo, dar significado, codificar, enviar a resposta para os músculos e estes moverem-se para efetivar a ação, pode levar mais tempo do que estamos acostumados.

Por isso, é importante não sobrecarregar a interação com mensagens e respeitar o tempo de resposta necessário para a organização da ação.

mAUDIÇÃO…

Estes comportamentos podem aparecer de modo diferenciado seja por informação auditiva igual ou diferente e outras vezes isso não acontecer. Seja ao longo do dia ou em dias diferentes.

A diferença de comportamento é causada pela quantidade de informações sensoriais que a criança teve ao longo do dia.

mAUDIÇÃO…

Ter presente a diferença entre diagnóstico clínico e avaliação.

Ter presente a diferença entre categorização e avaliação.

Ter presente a diferença entre avaliação das aprendizagens e avaliação para as aprendizagens.

Ter presente a diferença entre avaliação para as aprendizagens diagnósticas, sumativas e formativas.

O objetivo central da avaliação é facilitar a intervenção mais adequada. Avaliação e intervenção são aspetos de um mesmo processo.

mAvaliação…

Ter presente a necessidade de desenvolver uma avaliação diferencial minuciosa.

Como refere Rivière (2001) na PEA observam-se com frequência associadas caracteristicas aparentemente contraditórias.

As desarmonias desenvolvimentais e funcionais tendem a ser a norma e não a exceção. Podem por exemplo coexistir capacidades morfosintáticas excecionais com graves fragilidades pragmáticas.

mAvaliação…

Continuidade, perseverança e presença de diversos contextos, uma vez que as peculariedades comportamentais e comunicativas podem dificultar a avaliação.

mAvaliação…

Rivière (1997 e 2001) sublinhou que o mais correto é estabelecer primeiro uma relação lúdica, responsíva e sem ansiedade. É necessário saber escutar, perceber o seu ritmo. Por isso o melhor é desenvolver uma observação de tipo naturalista em contextos naturais.

No entanto, estabeleça limites e regras claras logo no inicio.

mAvaliação…

A avaliação em contextos naturais diversificados é essencial porque:

Embora exista um padrão comportamental base, em muitos casos determinados contextos estimulam alguns comportamentos enquanto inibem outros.

Permite-nos conhecer com maior consistência sobre que comportamentos debe incidir a intervenção de modo a que seja mais eficaz a generalização.

mAvaliação…

Rivière (2001) defende que se deve definir:

1 – As relações funcionais entre os comportamentos manifestados e as contigências do meio (por exemplo em que situações se produzem as “birras” e que consequências têm).

2 – As oportunidades reais de interação e aprendizagem.

3 – A perceção da aluno por parte dos que o rodeiam e os níveis de ansiedade, assimilação, sentimento de impotência, frustração e satisfação na relação.

4 – O nível de estrutura, diretividade e previsibilidade dos contextos.

mAvaliação…

Defende-se um processo de avaliação ativo e participante com base na empatia e que provoque situações de comunicação ( palavra, entoação, gesto, imagens, …) que vá além da observação assética e impessoal.

mAvaliação…

Dada a importância de intervenções educacionais de longo prazo, intensivas e de outro tipo de intervenções para responder às necessidades destas crianças, o autismo e as condições a ele associadas têm-se tornado um ponto central na discussão de políticas sociais, fazendo sobressair as questões de identificação precoce, estimulação precoce e a natureza e intensidade do atendimento educativo (NATIONAL RESEARCH COUNCIL, 2001).

mA intervenção…

Processo de aprendizagem orientado

pelas necessidades de estruturas

externas

mAs aprendizagens…

Estruturação do

ambiente

Diminuição de

comportamentos

problemáticos

Previsibilidade do meio

INTERNO

EXTERNO

mDa dimensão externa à dimensão interna

Estabeleça rotinas que facilitem a organização da atividade e

das interações

Ensine a quebrar rotinas

mA intervenção…

Sem evidência e não recomendados (exemplos)

• Doman-Delacato• Lentes de Irlen• Terapia psicodinâmica• Secretina• Tratamento com quelantes• Imunoterapia• Terapia sacrocraneal• Terapias asssitidas com animais

Frágil evidência e só recomendados em estudos experimentais (exemplos)

• Integração auditiva• Psicoterapias expressias• Integração sensorial• Vitaminas e suplementos dietétiticos• Dietas várias

m Programas de intervenção (ver revista Educação Inclusiva n.º

Evidências frágeis mas recomendadas (exemplos)

• Promoção de competências sociais• Sistemas aumentativos de comunicação• Programa TEACCH• Terapia cognitivo comportamental

Evidencia de eficacia e recomendados (exemplos)

• Programas comportamentalistas• Risperidona

m Programas de intervenção (ver revista Educação Inclusiva n.º

Ser estruturados

A intervenção deve desenvolver-se desde um grande nível de estruturação (com diversos instrumentos e estratégias que facilitem a aprendizagem) a um nível de desestruturação programada / controlada passo a passo e de acordo com o nível de desenvolvimento por relação com os contextos naturais sociais.

m Os programas de intervenção devem…

Ser funcionais e permitir a generalização de novas aprendizagens

A educação do aluno com autismo deve acontecer num duplo sentido: ensinar a competência, o saber e o saber fazer de modo adequado, de modo a que existe espontaneidade e generalização.

m Os programas de intervenção devem..,

Ser evolutivos e adequados às características individuais dos alunos

Deve definir-se de forma clara os pré requisitos evolutivos e funcionais das competências a desenvolver e as capacidades a atingir.

Implicar a família e restante comunidade nomeadamente escolar e devem ser precoces

As intervenções com maior éxito apelam ao envolvimento de diveros atores e à intervenção precoce.

Basear-se em objetivos positivos

Os programas não devem centrar-se em eliminar comportamentos considerados inadequados mas sim criarem um potencial de competências adequadas e alternativas.

Basear-se num sistema de aprendizagem com sucesso

Os apoios prestados resultam no desempenho com éxito das tarefas apresentadas. Progressivamente deve reduzir-se a intensidade dos apoios para que as tarefas sejam desenvolvidas com sucesso de forma autónoma.

Ter como principal objetivo a qualidade de vida dos alunos

Este objetivo básico deve persistir através de um processo contínuo e ciclico que consiste na elaboração de uma planificação com base na dualidade presente – futuro, que melhore a vida dos alunos (educação, saude, lazer, necessidades básicas, autonomia, integração profissional, etc.)

•Utilizar uma linguagem clara e objectiva – ao mesmo tempo que

fala para o grupo, certificar-se que os alunos com NEE, ouviram;

•Adaptar a actividade: introduzindo imagens, gestos; utilizando a

tutoria de um pares, etc.;

•Ajustar a participação do aluno na actividade;

•Responsabilizar o aluno por tarefas, que é capaz de concretizar;

•Impor regras e limites;

•Estimular as suas capacidades;

•Trabalhar usando a sua motivação;

•Reforçar positivamente.

mEstratégias gerais…

Faça perguntas diretas;Faça comentários sobre ações, objetos,…;Espere e demonstre;Crie situações comunicativas;Use gestos e expressão facial de forma abundante;Reforce ou antecipe aprendizagen;

Torne-se modelo dando exemplos do que a criança deve dizer;Reduza a complexidade da linguagem;Use entoação, volume e ritmo do discurso de forma exagerada;Mantenha o contacto visual;Responda sempre (reforce)Faça da comunicação um prazer.

Teoria cognitiva comportamental

A base da ação é o modelo cognitivo-

comportamentalista, ou seja a partir da avaliação de

determinado comportamento age-se de forma

específica e “localizada” para mudar/adequar esse

comportamento.

mA intervenção…

O foco da intervenção é colocado em teorias

desenvolvimentistas e em competências de

desenvolvimento. Exemplo: análise e mudança de

comportamentos (ABA).

Intervenções de cariz eminentemente comportamentalista

mA intervenção…

O foco é colocado nas interações e no

desenvolvimento social e emocional. Exemplo:

intervenção no desenvolvimento de interacções (RDI).

Intervenções de cariz eminentemente desenvolvimental

mA intervenção…

O foco é colocado na comunicação, desenvolvimento

social e desenvolvimento sensório motor. Exemplo:

Sistema de comunicação baseado na troca de imagens

(PECS), treino de integração auditiva (AIT).

mA intervenção…

Intervenções baseadas na comunicação aumentativa

O foco da intervenção são as famílias as quais se

pretende que desenvolvam competências para

poderem intervir com os seus filhos. Exemplo:

Programa Hanen.

Intervenções centradas na família

mA intervenção…

Musicoterapia, dramoterapia, dietas alimentares...

Outro tipo de intervenções

mA intervenção…

FILME RETIRADO

Incorporam estratégias comportamentais e desenvolvimentais. Podem incluir aspetos sensoriais; o foco da intervenção é intervir de modo a controlar as características do espectro do autismo. Exemplo: Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children (TEACCH).

Intervenções de tipo misto

Intervenções Mistas

mA intervenção…

Programa criado por Eric

Schopler e colaboradores

(1971)

Resposta às necessidades dos pais de pessoas com autismo.

mModelo TEACCH…

Análise de tarefas de modo a reduzir, o mais

possível, as ajudas do adulto.

Reforço das capacidades

Apoio, essencialmente, em inputs visuais.

mModelo TEACCH…

Intervenção...Organização de Materiais

FOTOS RETIRADAS

Trabalho de grupo

mModelo TEACCH…

FOTOS RETIRADAS

Intervenção...Trabalho autónomo

FOTOS RETIRADAS

Calendários

Horário diáriojo

Modelo TEACCH…

Calendários

Área de transição

mModelo TEACCH…

Calendários

Horário semanal

mModelo TEACCH…

Áreas fortes e interesses especiais

mModelo TEACCH…

FOTOS RETIRADAS

mModelo TEACCH…

Princípios Gerais do Ensino Estruturado

• Compreender as características do autismo• Desenvolver um plano individualizado , centrado na família e na pessoa do aluno em vez de usar um currículo padrão• Estruturação do ambiente físico• Usar suporte visual para tornar a sequência de atividades diárias, previsível e compreensível• Usar suporte visual para tornar compreensível a tarefas individuais

TEACCH Autism Program

mModelo TEACCH…

1.º MITO: O programa TEACCH é só para crianças

FACTO: O programa TEACCH trabalha com indivíduos de todas as idades com PEA. Por exemplo, na Universidade de Carolina o programa é utilizado em situações de vida pós escolar, como suporte em situações de emprego protegido, aconselhamento conjugal, aconselhamento e orientação profissional para estudantes universitários, pós graduações e pessoas com PEA que têm carreiras independentes.

mModelo TEACCH…

2.º MITO: O programa TEACCH é apenas para pessoas com condição de deficiência intelectual

FACTO: O programa TEACCH trabalha com indivíduos com PEA com níveis de desenvolvimento diferente, seja com condição de deficiência intelectual ou com boas competências e desempenhos acadêmicos.

mModelo TEACCH…

3.º MITO: O programa TEACCH é apenas para os alunos das unidades

FACTO: O programa TEACCHing (ensino) estruturado pode ser desenvolvido em qualquer cenário educacional, incluindo salas de aula do ensino regular, tais como música, arte bem como no refeitório, autocarros escolares e parques infantis etc.. Além disso, os serviços com base na abordagem TEACCH são usados agora com indivíduos desde a infância e ao longo dos diversos ciclos de vida.

mModelo TEACCH…

https://www.youtube.com/watch?v=vkymZzmg4jw&index=6&list=PLoLwGC18aDwxUifZyRAC96jbOu0xfivaf

A única forma de o autismo ser

modificado é pela interação com

a vida e pelo uso mais espontâneo

das suas próprias capacidades

inatas.Tustin (1990)

ôa –

Tenho esta convicção…jo

m Joaquim Colôa

Bem Hajam Bom Trabalho

Apresentação disponível em:

www.slideshare.net/jcoloawww.facebook.com/groups/244591468914345/

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