opacidades focales revisado

Opacidades focales Evaristo Beltrán Ricardo

Andrés Felipe Chadid Ruíz

Kevin José Hernández Sánchez

José Enrique Martínez Pérez

Jorge Blas Pérez Romero

Definición

• Radiopaco: Estructura que no permite el paso de los rayos X o de otra energía radiante.

• Focal: Refiere a todo aquello propio del foco o relativo a éste.

•Opacidad pulmonar: Término que incluye cualquier imagen radiopaca independientemente de su forma, tamaño y localización anatómica.

Dx diferencial general

• Conocimientos de las patologías mayor y menor frecuencia.

• Criterios de malignidad aumentan más, luego de los 40 años.

Mayor frecuencia Menor frecuenciaTuberculoma Neumonía y abscesos

Carcinoma bronquial Quistes bronquiales

Hamartoma Adenoma bronquial

Metástasis Neurofibroma

Criterios de benignidad

• Tamaño no varia en los 2 años o más luego del hallazgo.

• Atenuación grasa en la TC.

• Calcificaciones en “Palomitas de Maíz”.

Criterios de benignidad

Criterios de benignidadObjeto metálico en el pezón (“Piercings”) Municiones de arma de fuego

Criterios de benignidadAspiración de medio de contraste radiográfico Neumonía basal izquierda

Algunos signos radiográficos son difíciles de

interpretar por la ausencia de calcificaciones.

Criterios de benignidad

Múltiples granulomas benignos.

(Que parecen nódulos metástasis).

Dx diferencial de las opacidades focales solitarias

• Nódulo pulmonar: Opacidad redondeada de un diámetro menor a 1cm que se encuentra en el pulmón.

• Rara vez causan síntomas por si solos.

Hamartoma benigno

Dx diferencial de las opacidades focales solitarias

Tumor maligno

Dx diferencial de las opacidades focales solitarias

Derrame tabicado en la cisura horizontal derecha. En forma de limón

Dx diferencial de las opacidades focales solitarias

Las radiografías de tórax se complementan con una tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen para investigar lesiones asociadas aun tumor primario.

Metástasis pulmonar

• Los tumores primarios que con mayor probabilidad originan metástasis pulmonares son:

Metástasis pulmonar

Carcinoma de útero y ovarioCarcinoma pancreáticoCarcinoma prostático Carcinoma gástrico

Carcinoma de mamaCarcinoma renal Tumores malignos de cabeza y cuelloCarcinoma colorrectal

Es un carcinoma bronquial, forma un patrón que se irradian desde el sitio del tumor hacia la periferia del pulmón.

Metástasis pulmonar

Las metástasis calcificada son raras y se producen principalmente en asociación con condorsarcomas, osteosarcomas, carcinoma tiroideo y adenocarcinoma del tracto digestivo.

Metástasis pulmonar

• Opacidad focal en zona superior del pulmón derecho, presenta una línea delgada que se extiende hacia arriba desde la masa

• Representa un doble pliegue de la pleura visceral causado por el trayecto curvo y convexo de la vena ácigos.

Lóbulo ácigos

• la vena ácigos no corre a lo largo del limite medial de la pleura próximo al pulmón sino que se introduce dentro de la pleura visceral para formar un pequeño fragmento de tejido pulmonar separado (lóbulo ácigos)

• Una TC demuestra el trayecto de la vena ácigos desde la columna dorsal posterior hasta la vena cava superior localiza en la parte anterior

Lóbulo ácigos

Carcinoma bronquialPuede parecerse a una metástasis pulmonar en su fase temprana.

Pero la presencia de estrías o espículas que irradian desde el nódulo hacia el pulmón periférico (corona radiada) es sugestiva de carcinoma bronquial.

Se clasifica según su localización, (central y periférico).Histológicamente, el mayor porcentaje de cánceres pulmonares son:

Carcinomas epidermoides: 30 a 40% (mucosa del bronquio (sub)segmentario, ocasionalmente en el pulmón periférico)

Carcinoma microcítico: pulmón central, produce metástasis muy precozmente disemina a lo largo de espacios tisulares preexistentes

Adenocarcinoma: 3er tipo mas frecuente, se originan en la parte periférica del pulmón

Carcinoma broncoalveolar: mas infrecuente 2,5%, crecimiento tumoral intraalveolar

Clasificación

CARCINOMA BRONQUIAL

• Aparecen solo después de que el tumor ha alcanzado un estado avanzado.

• Síntomas generales (Pérdida de peso, letargia, anorexia).

• (Tos crónica productiva y la disnea).

Manifestaciones

Procedimiento invasivo

Hemorragia pulmonar

Vasculitis

Causa:

Hemoptisis

Anemia

Clínica:Disnea

Traumatismo

Hemorragia pulmonar

Opacidades focales confluentes localizadas

Resolución en pocos días

Radiografia de Torax

Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)

Granulomatosis generalizada de células

epitelioides

Afecta

Ganglios linfáticos de tórax y pulmón

Ojo (iridociclitis)

Hígado

Bazo

Glándulas salivales

Piel (eritema nodoso)

Estadio I

Adenopatías hiliares bilaterales Puede presentarse adenopatías unilaterales <5%

SARCOIDOSIS (ENFERMEDAD DE BOECK)Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)

Estadio II o miliar

Afectación predominante de la zona central del pulmon

Parchados alveolares y adenopatías hiliares bilaterales

SARCOIDOSIS (ENFERMEDAD DE BOECK)Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)

Infiltracion alveolar bilateral

Sarcoidiosis (Enfermedad de Boeck)

Estadio III

Fibrosis pulmonar Panal de abejas

TUBERCULOSIS (TBC)

Inmunocomprometidos

Diabetes

Desnutricion y grupo etareo; Ancianos y Bebes

TBC pulmonar

Etiologia

Mycobacterium tuberculosis

Factores predisponentes:

Hacinamiento

Convivencia

Clínica:

TBC pulmonar

Dolor torácico

Tos

Fiebre

Disnea

Hemoptisis

Sibilancias

Diaforesis nocturna

Focos de Ghon• Caseificación• Anillo de tejido de granulación

Linfandenitis especifica ( Complejo primario)

Infección primaria

TBC pulmonar

Opacidades focales mal definidas

cavitaciones

Alteraciones fibrocirroticas

TUBERCULOSIS (TBC)TBC pulmonar orgánica

Segmentos apical

Pruebas Diagnostica:

TBC pulmonar

Prueba turberculinica

Rx de Torax

TAC

• Isoniazida

• Rifampicina

• Pirazinamida

Tratamiento

Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples

PATRON MILIAR

TBC miliar

Sarcoidosis estadio II

Neumonía micótica

Aspiración de

meconio

Pleuritis calcificada

La enfermedad miliar, detectada radiológicamente con significación clínica, se observa en un 1-7% de los pacientes con tuberculosis; los ancianos, los niños menores de 2 años y pacientes inmunodeprimidos son los afectados

con más frecuencia.

Etiología

La tuberculosis miliar o diseminada en una forma de TBC caracterizada por micro lesiones granulomatosas de aprox. 1-5 milímetros que facilitan la diseminación amplia al resto del

cuerpo.

Epidemiologia Clínica

Presenta una clínica inespecífica, donde la fiebre de larga evolución es el dato más característico.

La TBC miliar procede mayormente de un foco primario tuberculoso en el pulmon

Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples

PATRON MILIAR

TBC miliar

Sarcoidosis estadio II

Neumonía micótica

Aspiración de

meconio

Pleuritis calcificada

Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples

PATRON MILIAR

TBC miliar

Sarcoidosis estadio II

Neumonía micótica

Aspiración de

meconio

Pleuritis calcificada

Enfermedad granulomatosa sistema de etiología desconocida que afecta principalmente al adulto joven, y cuyas manifestaciones clínicas mas frecuentes son las adenopatías hiliares bilaterales, infiltrados pulmonares de diversos tipos, adenopatías periféricas y lesiones cutáneas.

Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples

PATRON MILIAR

TBC miliar

Sarcoidosis estadio II

Neumonía micótica

Aspiración de

meconio

Pleuritis calcificada

criptococosis, esporotricosis, blastomicosis, candidiasis

Opacidades perifocales en vidrio esmerilado

Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples

PATRON MILIAR

TBC miliar

Sarcoidosis estadio II

Neumonía micótica

Aspiración de

meconio

Pleuritis calcificada

Diagnostico diferencial de las opacidades focales múltiples

PATRON MILIAR

TBC miliar

Sarcoidosis estadio II

Neumonía micótica

Aspiración de

meconio

Pleuritis calcificada

Granulomatosis de Wegener

Es un trastorno poco frecuente por el cual los vasos sanguíneos resultan inflamados.

Se trata de una vasculitis necrotizante sistémica que afecta sobre todo los pequeños vasos de los riñones y pulmones

Aunque puede comprometer las vías aéreas superiores (sinusitis, rinitis ulcerada, otitis media y estenosis traqueal subglótica)

CLÍNICAEPIDEMIOLOGIAETIOLOGÍASe desconoce la causa, pero se cree que es un trastorno autoinmunitario.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

CLÍNICAEPIDEMIOLOGIAETIOLOGÍA

Afecta generalmente a pacientes de raza blanca sin diferencias en la incidencia entre hombres y mujeres.

La media de edad en el momento del diagnóstico se encuentra en unos 40 años aunque la enfermedad puede aparecer a cualquier edad.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

CLÍNICAEPIDEMIOLOGIAETIOLOGÍA

Signos y síntomas respiratorios como tos, hemoptisis y disnea. La elevación de los títulos de c-ANCA en sangre es característica de esta enfermedad y puede utilizarse como marcador de la actividad de la enfermedad.

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

El patrón radiológico en el pulmón es el de infiltrados nodulares múltiples con opacidades en vidrio esmerilado en la TC

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

El patrón radiológico en el pulmón es el de infiltrados nodulares múltiples con opacidades en vidrio esmerilado en la TC

GRANULOMATOSIS DE WEGENER

Metástasis múltiples

METASTASIS MILIARES Pueden ser resultado de la siembra hematógena de múltiples metástasis pequeñas, procedentes especialmente de:

- La mama.- Glándula tiroides.- Pulmón.

METÁSTASIS MÚLTIPLES

Tipos de la lesión

metastasicas

Patrón metacrónico

Nodulares groseras

Metástasis a pulmón de carcinoma rectal

METÁSTASIS MÚLTIPLES

Tipos de la lesión

metastasicas

Patrón metacrónico

Nodulares groseras

Metástasis a pulmón de carcinoma de células renales, seminoma o sarcoma.

METÁSTASIS MÚLTIPLES

• “pulmón en panal de abejas”• Apariencia quísticaBronquiectasias

• Pared externa irregular• Margen interno liso• Niveles hidroaéreos dispersos

Cavidades abscedadas

• Márgenes internos y externos lisos• Desde zonas anulares bien definidas

hasta cavidades hipertransparentes Cavidades

tuberculosas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS SOMBRAS Y CAVIDADES

Hongos: Aspergillus

Alta morbimortali

dad imunosuprimi

dos

Infección micótica

oportunista más frecuente

del pulmón

Gran poder devastador

sobre el órgano

ASPERGILOSIS

Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afección: A. fumigatus, A. flavus,A. niger, B. terreus, A. nidulans.

Hongos filamentosos

Se reproducen con facilidad a temperaturas

altas

Presentes en el suelo,

aire, agua, plantas y materia

orgánica en descomposición

Las esporas se diseminan por

elaire (conidias) y son inhaladas

ASPERGILOSIS

Infección por Aspergillus fumigates se caracteriza por la formación de un micetoma en una cavidad preexistente o foco de bronquiectasia.

Rodeado por una medialuna de aire y cambia de posición cuando se moviliza el paciente.

Pueden ser únicos o múltiples Tienen predilección por los

ápices pulmonares

ASPERGILOSIS

En inmunocomprometidos Aspergilosis pulmonar invasiva

Lleva a una neumonía aguda con abscesos y niveles hidroaéreos.Pacientes neutropénicos con

enfermedades hematológicas malignas.

Trasplantados

Enfermedades granulomatosas

Diseminación: Cerebro, piel, riñones, corazón, hígado, entre otros.

ASPERGILOSIS

NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL Carcinoma bronquial avanzado de crecimiento rápido puede cavitarse como resultado de la

necrosis central isquémica. Cuando erosiona la pared bronquial, el paciente puede expectorar porciones del centro

necrótico del tumor.

El resultado es una cavidad necrótica que se confunde

con facilidad con la cavidad de un

absceso.

NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL

NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIALUna radiografía obtenida luego de una aspiración broncoscópica muestra una disminución de la profundidad del nivel liquido dentro de la cavidad necrótica central.

NECROSIS TUMORAL EN EL CARCINOMA BRONQUIAL

GraciasEvaristo Beltrán Ricardo

Andrés Felipe Chadid Ruíz

Kevin José Hernández Sánchez

José Enrique Martínez Pérez

Jorge Blas Pérez Romero

UNIVERSIDAD DE SUCRE, MEDICINA