obstrução respiratória alta ana alice ibiapina ippmg/ufrj - unirio

Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta

Ana Alice IbiapinaAna Alice IbiapinaIPPMG/UFRJ - UNIRIOIPPMG/UFRJ - UNIRIO

Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta

Considerações anatômicas e fisiológicas da via aérea pediátrica

Anatomia complexa: mucosa Anatomia complexa: mucosa edema; edema; VA < diâmetro VA < diâmetro > estreitamento; > estreitamento; suporte cartilaginoso complacente suporte cartilaginoso complacente colapso colapso na inspiraçãona inspiração• Lactentes e crianças pequenas Lactentes e crianças pequenas

Cuidado: Insuficiência Cuidado: Insuficiência RespiratóriaRespiratória

Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta

Causas: • Congênitas• Adquiridas: Infecções, Trauma,

Tumores, Distúrbios sistêmicos e outras

Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta

História:• Início – como, idade e evolução• Engasgo (CE) / Aspiração• Piora com: alimentação, sono ou

postura• Neonatal – entubaçãoExame Físico: Avaliar a posição

Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta

Avaliação:• Escores de gravidade• Métodos de imagem• Broncoscopia• Definição de supra ou infra-glótico

Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta

Manifestações

Supra-glótica Infra-glótica

Estridor Inspiratório Inspiratório e expiratório

Posição preferencial

+++ -

Dor (Odinofagia)

+++ -

Voz Abafada Rouca, afônica

Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta

• Epiglotite (supraglotite)Epiglotite (supraglotite) • LaringotraqueobronquiteLaringotraqueobronquite• Laringite espasmódica agudaLaringite espasmódica aguda• Traqueíte bacterianaTraqueíte bacteriana• Abscesso periamigdaliano/retro-faríngeoAbscesso periamigdaliano/retro-faríngeo• DifteriaDifteria• Aspiração de corpo estranhoAspiração de corpo estranho• Obstrução pós-entubação ou alérgicaObstrução pós-entubação ou alérgica• Obstrução crônica - agudizaçãoObstrução crônica - agudização

AAIAAI

EPIGLOTITE

EPIGLOTITEEPIGLOTITE• Infecção grave Infecção grave

e progressivae progressiva • SupraglóticaSupraglótica

• 1 a 7 anos (2-4)1 a 7 anos (2-4)

• H.influenzae b-H.influenzae b- 95% c/ vacina95% c/ vacina Outros agentesOutros agentes

• Início súbito, Início súbito, febre alta, dor febre alta, dor de garganta, de garganta,

dispnéia,salivaçãdispnéia,salivação, protusão o, protusão

língua, toxemia, língua, toxemia, estridor estridor

hiperextensão hiperextensão cervical,disfunçãcervical,disfunçã

o respiratória o respiratória progressivaprogressiva

AAIAAI

EPIGLOTITEEPIGLOTITE• EVITAR EVITAR -- Inspeção direta de OF Inspeção direta de OF • Ambiente adequadoAmbiente adequado• Entubação/traqueostomiaEntubação/traqueostomia• RX lateral do pescoçoRX lateral do pescoço• Hemograma e culturasHemograma e culturas• Tratamento: Oxigênio Tratamento: Oxigênio

ATB - Cefalosporina de 3ª geração ATB - Cefalosporina de 3ª geração ou Amoxi-Sulbactam – 7 a 10 diasou Amoxi-Sulbactam – 7 a 10 dias

AAIAAI

EPIGLOTITEEPIGLOTITE

LARINGOTRAQUEOBRONQUITE LARINGOTRAQUEOBRONQUITE

• Mais comumMais comum• Edema infraglóticoEdema infraglótico• Etiologia: Parainfluenza 1 2 e 3 (75%), Etiologia: Parainfluenza 1 2 e 3 (75%),

Influenza A e B, Adenovírus, VRS, Influenza A e B, Adenovírus, VRS, CoxsackieCoxsackie e e Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

• 3m a 5 anos- pico 2 anos3m a 5 anos- pico 2 anos• Sintomas respiratórios que evoluem com Sintomas respiratórios que evoluem com

tosse (metálica), rouquidão, estridor tosse (metálica), rouquidão, estridor inspiratório, dispnéia e febre baixainspiratório, dispnéia e febre baixa

AAIAAI

LARINGOTRAQUEOBRONQUITELARINGOTRAQUEOBRONQUITE

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO• Inspeção: posição, estridor, esforço Inspeção: posição, estridor, esforço

respiratório, palidez, cianose, nível de respiratório, palidez, cianose, nível de consciência consciência

• OF:OF: CUIDADO CUIDADO abaixador de língua abaixador de língua• CardiopulmonarCardiopulmonar• Laringoscopia direta e indiretaLaringoscopia direta e indireta AAIAAI

LARINGOTRAQUEOBRONQUITLARINGOTRAQUEOBRONQUITEE

LARINGOTRAQUEOBRONQUITELARINGOTRAQUEOBRONQUITE TRATAMENTOTRATAMENTO

Hidratação: oral / IVHidratação: oral / IV OxigênioOxigênio Umidificação do ar inspirado - Umidificação do ar inspirado -

controversocontroverso Adrenalina: Racêmica ou Comum 1:1000Adrenalina: Racêmica ou Comum 1:1000 5ml de adrenalina + soro fisiológico5ml de adrenalina + soro fisiológico Corticosteróides:Corticosteróides:Dexametasona 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg Dexametasona 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg Budesonida 2mg por NBZBudesonida 2mg por NBZ Heliox Heliox Entubação Entubação

AAIAAI

LARINGITE ESPASMÓDICA LARINGITE ESPASMÓDICA AGUDAAGUDA

• 1 a 3 anos1 a 3 anos• Etiologia desconhecida: viral, Etiologia desconhecida: viral,

alérgicos, psicológicos, RGE descritos alérgicos, psicológicos, RGE descritos como precipitantescomo precipitantes

• Início súbito, à noite - acorda com Início súbito, à noite - acorda com tosse metálica, respiração ruidosa, tosse metálica, respiração ruidosa, ansiedadeansiedade

• Sem febre , Sem febre , severidade em horas severidade em horas• Pode recidivarPode recidivar

AAIAAI

TRAQUEÍTE BACTERIANATRAQUEÍTE BACTERIANA• Laringe, traquéia e brônquios• Grande quantidade de secreção mucopurulenta• Lactentes e pré-escolares•  • Staphylococcus aureus, Haemophilus , Streptococcus

pneumoniae e Moxarella catarrhalis•  • Precedida por sintomas de infecção de VAS, progredindo

com tosse rouca, estridor inspiratório, retrações supra-esternal, intercostais e subcostais. Febre alta e estado toxêmico. Não é comum sialorréia e disfagia, presentes na epiglotite.

TRAQUEÍTE BACTERIANATRAQUEÍTE BACTERIANA• Radiografia cervical — mostra estreitamento subglótico com imagem

“tipo corpo estranho” devido à grande secreção acumulada. A epiglote é normal.

• Radiografia de tórax — atelectasias ou condensações associadas em 50% dos casos.

• Hemograma completo — leucocitose com desvio para a esquerda.• Hemocultura — quase sempre negativa.• Cultura da secreção aspirada da cânula endotraqueal • Suporte ventilatório — necessário na grande maioria dos casos.• Na entubação , grande quantidade de secreção formando placas na

região supraglótica.

• Antibioticoterapia: Cefuroxime 150mg/kg/dia 6/6 horas• Não há benefícios no uso de corticóides ou nebulização com adrenalina.

Abscesso periamigdalianoAbscesso periamigdalianoe retro-faríngeoe retro-faríngeo

• < 6 anos• Sintomas de

amigdalite bacteriana• Meningismo• Aumento (RX) de

tecidos moles pre´-vertebrais

• Tto: ATB + drenagem• Complicação:

Mediastinite

DIFTERIA DIFTERIA

DIFTERIA DIFTERIA > pré-escolares> pré-escolares febre baixa ou moderadafebre baixa ou moderada prostração e mal estarprostração e mal estar adenomegalia + edema periganglionar: adenomegalia + edema periganglionar: pescoço de touropescoço de touro pseudomembrana diftérica extra-pseudomembrana diftérica extra-

amígdalaamígdala obstrução respiratóriaobstrução respiratória miocarditemiocardite

ASPIRAÇÃO DE CORPO ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHOESTRANHO

• 6m a 2 anos• Engasgo e tosse súbitos• Clima quente• Radiografia• Recorrência rara• Broncoscopia rígida• Manobras – lactentes e crianças > 2a

Manobra de Heimlich

Obstrução pós-entubação Obstrução pós-entubação ou alérgicaou alérgica

Pós-entubação: • Adrenalina ou dexametasona • Diferenciar de estenose subglótica

(dilatações ou cirurgia)Alérgica: • Adrenalina SC ou NBZ e corticosteróide.• Para casa: adrenalina injetável SOS

Outras causas• Papilomatose – HPV• Hemangioma sub-glótico• Paralisia de cordas vocais• Anomalias vasculares• Laringomalácia• Asma