obstrução pos sling congresso paulista urologia 2017

Como diagnosticar e qual o melhor

momento para tratar a obstrucao pos-

correcao de IUE

Cássio RiccettoProf. Livre Docente -

Unicamp

Conflito de interesse

Empresa Atividade Período

Promedon (Argentina) Clinical / Experimental trials (5) 2002 to 2016

Astellas (Brazil)AdvisorSpeaker

2011, 20162011, 2012, 2013, 2015

Boston Scientific (Brazil) Conference support 2016

De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e RDC 96/2008 da ANVISA declaro que tenho os seguintes conflitos de interesse:

Obstrução pós sling

Dilemas

Como diagnosticar ?

Quando tratar ?

Qual técnica empregar ?

Obstrução pós sling

Certeza

Obstrução

Função Detrusor

Obstrução pós sling

Efeitos da obstrução

Isquemia

Radicais livres

Inflamacao crônica

Degeneracao m. liso

Deposicao colágeno

excitabilidade

Contratilidade

Obstrução pós sling

Dilemas

Como diagnosticar ?

Quando tratar ?

Qual técnica empregar ?

Obstrução pós sling

Diagnóstico – Aspectos clínicosEsvaziamento• Retencao• Esvaz. incompleto• Resíduo

• Sintomático• Assintomático

Armazenamento• Urgência

• persistente• de novo

• Frequencia• IUU

Exame físico: Uretra fixa / retracao

Obstrução pós sling

Diagnóstico – Fluxo / Pressão / Resíduo

Obstrução pós sling

Diagnóstico – Fluxo / Pressão / Resíduo

12,0 20,0Blaivas, 2000

15,0 20,0 -Chassagne, 1998

Autor Qmax PdetQmax Resíduo

15,0 50,0 > 200Farrar, 1976

-

10,7 40,8 -Lemack, 2000

15,0 40,0 -Webster, 1980

12,0 50,0 -Massey, 1988

Obstrução pós slingDiagnóstico - Nomogramas

Obstrução pós sling

Diagnóstico – Bladder outlet obstruction index (BOOI = Pdet Qmax - 2Qmax)

Gravina et al. Neurourology and Urodynamics, 2007. 26:247-53

Obstrução pós sling

Diagnóstico – UCM

Obstrução pós sling

Diagnóstico – USDistância (D) sling – m. liso longitudinal uretra < 3 mm

risco obstrução=

Viereck et al Int Urogynecol J (2013) 24:645–653

Obstrução pós sling

Diagnóstico - Diretrizes

• 1º. Sintomas e EF sugestivos

• 2º. Urodinâmica: complementar

Padrão miccional diferente do pre-operatório

Obstrução pós sling

Dilemas

Como diagnosticar ?

Quando tratar ?

Qual técnica empregar ?

Obstrução pós sling

Tratamento precoce

Menor aderência: mais fácil

Trat. precoce: menor incidência de disfuncao miccional permanente Leng et at (2004) Sweeney et al (2005)

Alto índice de sucesso e poucas complicacões (Nitti et al (2002), Amundsen et al (2000)

Obstrução pós sling

Tratamento precoce

Recorrência de incontinência pós tto. obstruçãoKlutke et al 2001 6% (1/17)Song PH et al 2012 21% (6/28)South et al 2009 8,9% 10/112)McCrery et al 2007 13% -Petrou SP et al 2002 19% -

Obstrução pós sling

Tratamento precoce:

Menor aderência: mais fácil

Trat. precoce: menor incidência de disfuncao miccional permanente Leng et at (2004) Sweeney et al (2005)

Alto índice de sucesso e poucas complicacões (Nitti et al (2002), Amundsen et al (2000)

Obstrução pós slingTratamento tardio

• Sintomas pos slings: relativamente comuns• Sintomas podem ser transitorios:

• Dor• Edema• Infeccao urinária• Anestesia• Cirurgias combinadas

Obstrução pós sling

< 12 meses > 12 meses pN(%) 74 (66%) 38 (34%)Intervalo entre sling e uretrolise 6 m 33 mLise prévia 16% 45% <0,05Sucesso 91% 71% <0,05

Tratamento precoce

Retrospectivo 10 anos (112 pac.) TVT / TVTO / Autolog Incisao sling

Obstrução pós slingTratamento precoce

Tratamento precoce:

mais eficiente nos slings sintéticos

Obstrução pós slingTratamento tardio

Sintomas Freq. sintomas Sucesso uretrolise p

Resíduo elevado 61% 116/120 (97%) <0,05

Sint. armazenamento 68% 80 /134 (60%) <0,05

Infeccao recorrente 53% 89 /104 (86%) <0,05

N: 198 70% (TVT) 23% (TVTO) 7% (outros) F/U: 12 meses

Intervalo sling / tto: 33 meses

Obstrução pós sling

Dilemas

Como diagnosticar ?

Quando tratar ?

Qual técnica empregar ?

Obstrução pós slingUretrolise

• Procedimento nao padronizado• Vias de acesso

• Inframeatal• Suprameatal• Abdominal

• Extensao da disseccao• Uso de retalhos (Martius)

Obstrução pós slingRetalho de Martius

Petros & Ulmsten. 1990

Obstrução pós slingVaginoplastia

Obstrução pós sling

Uretrolise suprameatal

Obstrução pós sling“Tape” lise

Obstrução pós sling

• Series pequenas e unicêntricas• Populacões heterogêneas• Critérios diagnosticos nao padronizados• Técnicas cirúrgicas nao uniformes• Critérios de cura variáveis

Como diagnosticar e tratar ?

Abordagem precoce e individualizada

Obstrução pós sling

Muito obrigado!cassioriccetto@gmail.com