o pé diabético e suas especificidades

O PÉ DIABÉTICO E SUAS O PÉ DIABÉTICO E SUAS

ESPECIFICIDADES ESPECIFICIDADES

ANGÉLICA DAMIÃO

SPACV

ÉVORA 2011

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

O pé diabético é uma complicação terminal da Diabetes resultantes de:

RECONHECIMENTO

DIAGNÓSTICO TARDIOS

TRATAMENTO

A DIABETES É A CAUSA MAIS FREQUENTE DE AMPUTAÇÃO NOS PAÍSES DESENVOLVIDOS.

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (2000) – A AMPUTAÇÃO NOS DIABÉTICOS É 15-45% MAIS ELEVADA DO QUE NOS NÃO DIABÉTICOS.

85% DAS AMPUTAÇÕES DAS EXTREMIDADES ESTÃO PRECEDIDAS DE ÚLCERA NO PÉ (PECORARO 1990;BOULTON 2004)

DOENTES AMPUTADOS POR DIABETES TÊM SOBREVIDA AOS 3 E 5 A DE 50% E 40% RESPECTIVAMENTE (CAUSA CARDIOVASCULAR)

APÓS AMPUTAÇÃO DE 1 EXTREMIDADE HÁ UMA INCIDÊNCIA DE 50% DE AMPUTAÇÃO CONTROLATERAL EM 2 A 5 A (LARSSON 1998)

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

ESPECIFICIDADESESPECIFICIDADES

ANATOMIA DO PÉ

NEUROPATIA DIABÉTICA

VASCULOPATIA DIABÉTICA

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

O PÉ FAZ PARTE DE UMA UNIDADE MOTORA QUE SE EXTENDE DESDE A PÉLVIS ATÉ AO PÉ (diferenças raciais,os europeus com cabeças dos metatarsos 4 vezes mais proeminentes relativamente aos asiáticos)

A ESPÉCIE HUMANA É A ÚNICA QUE TEM ESTABILIDADE COM A HIPEREXTENSÃO DO JOELHO

O PÉ HUMANO TEM A CONFIGURAÇÃO DE UMA ABÓBADA ( 3 arcos, 2 longitudinais, e 1 transversal e 3 pontos de apoio: tuberosidade do calcâneo e as cabeças do 1º e 5º metatarso)

ANATOMIA PÉANATOMIA PÉ

p = F S

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

O ESTUDO DA BIOMECÂNICA APLICADA ESTUDA AS PRESSÕES EXERCIDAS PELO PÉ NORMAL E O PÉ DIABÉTICO MEDIANTE FÓRMULAS QUE PERMITEM MEDIR A DISTRIBUIÇÃO DA PRESSÃO SOBRE UMA ÁREA DEFINIDA

A PRESSÃO PLANTAR AVALIA-SE :

PLATAFORMAS DE PRESSÃO PALMILHAS DE SENSORES

APLICAÇÃO CLÍNICA – RELAÇÃO ENTRE O CALCANHAR E O ANTEPÉ, ZONAS ESPECÍFICAS OU ZONAS DE HIPERPRESSÃO (risco de ulceração)

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

ANÁLISE DAS PRESSÕES PLANTARES

ESTÁTICA

DINÂMICA

NEUROPATIA DIABÉTICA

NEUROPATIA DIABÉTICA CONSISTE NA PRESENÇA DE

SINTOMAS E/OU SINAIS DE ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA

PERIFÉRICA APÓS EXCLUSÃO DE OUTRAS CAUSAS (GRUPO INTERNACIONAL DE CONSENSO SOBRE O DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA

NEUROPATIA DIABÉTICA)

A AUSÊNCIA DE SINTOMAS NÃO É SINÓNIMO DE

AUSÊNCIA DE NEUROPATIA

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

A NEUROPATIA É A COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE DA DIABETES (40% DIABÉTICOS TIPO 2)

NEUROPATIA SUBCLÍNICA

NEUROPATIA CLÍNICA POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL NEUROPATIA AUTONÓMICA NEUROPATIA FOCAL NEUROPATIA MOTORA PROXIMAL DIABÉTICA

ESCALA NDSESCALA NSSESCALA MNSS

• Planta do pé• Rodeado por calosidade• Circular, Úlceras profundas

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

45-60% DAS ÚLCERAS NOS DIABÉTICOS SÃO PURAMENTE NEUROPÁTICAS

45% SÃO ÚLCERAS NEUROPÁTICAS E VASCULARES

A NEUROPATIANEUROPATIA É A PRINCIPAL PROTAGONISTA DAS LESÕES ULCERADAS DO PÉ DIABÉTICO

O PÉ DIABÉTICO E SUAS ESPECIFICIDADES

VASCULOPATIA DIABÉTICA

ALTERAÇÕES DA MICROCIRCULAÇÃO CUTÂNEA

ATEROSCLEROSE DAS EXTREMIDADES INFERIORES

(calcificações parietais e predomínio de doença femoro popliteia e distal)

FUNÇÃO IMUNE CITOMEDIADA ESTÁ ALTERADA - MAIOR

RISCO DE COLONIZAÇÃO E INFECÇÃO BACTERIANA

DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

- ANAMNESE- EXPLORAÇÃO CLÍNICA . PALPAÇÃO DOS PULSOS

. AUSCULTAÇÃO DE SOPROS NOS TRAJECTOS

ARTERIAIS

Úlceras Arteriais - Sintomas

• Leito necrosado ou com pouca vitalidade

• Muito dolorosas• Agravamento da dor com

elevação do membro• Cicatrização lenta ou

inexistente• Ausência de pulsos

periféricos

CÁLCULO IPTB

Constitui um método simples de apreciar a doença arterial.

A relação entre a pressão sistóloca medida nas artérias do pé e a pressão na artéria umeral é = ou > a 1 em indivíduos normais.

Índices de pressão < 0,4 ou 40% correspondem a doentes com isquémia crítica , isto é em risco de perca de membro.

Nos doentes diabéticos com artérias distais calcificadas por vezes não é fiável ou exequível esta medição.

Pulso Braqueal Direito

Pulso Braqueal Esquerdo

Pulso Pedioso

Pulso Tibial

ISQUÉMIA CRÍTICA

Recommendation 73CLINICAL DEFINITION OF CRITICAL LIMB ISQUEMIA

The term critical limb ischemia should be used for all patients with chronic ischemic rest pain, ulcers, or gangrene attributable to objectively proven arterial occlusive disease. The term critical limb ischemia implies chronicity and is to be distinguished from acute limb ischemia.

TASC Working Group

ISQUÉMIA CRÍTICA

TRATAMENTO - Revascularização

Cirurgia convencional

Cirurgia endovascular

- Proximal

- Distal

- Multisegmentar