monitoramento padrão tiss - v3.00.01 - ans

MONITORAMENTO DOS DADOS INFORMADOS

PELA OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE À ANS

Efraín Cristian Zúñiga Saavedra CET-TISS - Comissão de Estudo Técnico TISS

METRUS Instituto de Seguridade Social

esaavedra@metrus.org.br

CBHPM 2003

(9 dÍgitos) (8 dÍgitos)

2004 2005 2008 2010

CBHPM 3

ROL (RN 82)

CBHPM 4

TISS (RN 114) (IN 17)

Versão 1.0

COPISS

ROL (RN 167)

ROL

Odonto (RN !54)

TISS

(RN 153) (IN 26) (IN 27)

CBHPM 5

TUSS (IN 30)

TISS

(IN 28) (IN 29)

Versão 2.01.03

(IN 31)

Versão 2.02.01

TUSS (IN 34) (IN 36) (IN 38)

TISS

(RN 190)

CBHPM 2010

ROL

(RN 211)

TUSS (IN 42) (IN 44)

TISS

(IN 40) (IN 41)

Versão 2.02.02

(IN 45) Versão 2.02.03

2001

ROL (RDC 67)

Antes

2000 RDC 41

1998

CONSU 10

2006

TISS (RN 127) (RN 135) (RN 138)

(IN 21)

Versão 2.0

(IN 22) Versão 2.1

(IN 23) Versão 2.01.01

ROL (RN 262) (RN 281)

Consulta

Pública

Novo

Normativo

2003 2007 2009 2011 2012

CBHPM 2012

TISS

e TUSS (RN 305) (IN 51)

(v 3.00.00)

2013

TISS e TUSS

(v 3.00.01)

RN nº 282/2011 – Alteração do Programa de Qualificação da Saúde Suplementar;

RN nº 278/2011 - Conformidade Regulatória;

RN nº 277/2011 - Programa de Acreditação de Operadoras;

RN nº 275/2011 - QUALISS;

RN nº 267/2011 - Divulgação da Qualificação de Prestadores;

RN nº 153/2007 - Radar TISS;

RN nº 139/2006 - Programa de Qualificação da Saúde Suplementar;

RN nº 119/2005 - Monitoramento Reajustes das Contraprestações Pecuniárias;

RN nº 94/2005 - Monitoramento e Avaliação dos Programas de Promoção da

Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças.

IDSS

Resolução Normativa - RN 305 - 09/10/12

Art. 3º São finalidades do Padrão TISS:

I - padronizar as ações administrativas de

verificação, solicitação, autorização, cobrança,

demonstrativos de pagamento e recursos de

glosas;

II - subsidiar as ações da ANS de avaliação e acompanhamento

econômico, financeiro e assistencial das

operadoras de planos privados de assistência à

saúde; e

III - compor o registro eletrônico dos dados de

atenção à saúde dos beneficiários de planos

privados de assistência à saúde.

RN nº 305/12

Art. 3º São finalidades do Padrão TISS:

I - padronizar as ações administrativas de

verificação, solicitação, autorização, cobrança,

demonstrativos de pagamento e recursos de

glosas;

II - subsidiar as ações da ANS de avaliação e acompanhamento

econômico, financeiro e assistencial das

operadoras de planos privados de assistência à

saúde; e

III - compor o registro eletrônico dos dados de

atenção à saúde dos beneficiários de planos

privados de assistência à saúde.

RN nº 305/12

RN nº 305/12

ANS

PRESTADOR

CONTRATANTE INDIVIDUAL

CONTRATANTE POR ADESÃO

CONTRATANTE EMPRESARIAL

BENEFICIÁRIO BENEFICIÁRIO

OERADORA

OPERADORA

BENEFICIÁRIO

Art. 4º O Padrão TISS abrange as trocas dos dados de atenção à saúde entre os seguintes agentes da saúde suplementar:

RN nº 305/12

ANS

PRESTADOR

CONTRATANTE INDIVIDUAL

CONTRATANTE POR ADESÃO

CONTRATANTE EMPRESARIAL

BENEFICIÁRIO BENEFICIÁRIO

OERADORA

OPERADORA

BENEFICIÁRIO

Art. 4º O Padrão TISS abrange as trocas dos dados de atenção à saúde entre os seguintes agentes da saúde suplementar:

Art. 19 - Dados para a ANS

Parágrafo único - O envio dos dados do Padrão TISS à ANS não

exime as operadoras de planos privados de assistência à saúde da

obrigação de apresentar documentação comprobatória da

veracidade das informações prestadas, bem como de quaisquer

outros documentos e informações que a ANS vier a requisitar.

RN nº 305/12

RN nº 305/12

Art. 21 - As operadoras de planos privados de assistência à saúde deverão manter protegidas as informações assistenciais oriundas do Padrão TISS, quando acompanhadas de dados que possibilitem a sua individualização, não podendo as mesmas ser divulgadas ou fornecidas a terceiros.

RN nº 305/12

Art. 23 - Fica instituído o monitoramento do Padrão TISS, com base nos dados disponíveis na ANS e nos demais órgãos do Ministério da Saúde.

Instrução Normativa – IN 51 – 09/10/12

INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 51 - 09/10/12

Art. 1º (...) regulamenta a RN nº 305, de 09 de outubro de 2012, e institui o Sistema de Gestão do Padrão TISS.

Art. 2º O Sistema de Gestão do Padrão TISS é o ambiente virtual que dispõe e atualiza o Padrão TISS, disponível para acesso no endereço eletrônico da ANS na internet.

Art. 4º A adoção do Padrão TISS será realizada conforme a versão vigente disponível no Sistema de Gestão do Padrão TISS e será obrigatória a partir de 01 de dezembro de 2013.

Mensagem Operadora ANS

Identificação do prestador de serviços

Identificação do beneficiário

Identificação da guia

Datas dos eventos(solicitação, autorização, realização e pagamento)

Número de declaração de nascido/óbito

Procedimentos realizados

Valores informados e pagos

Processo de envio de dados para a ANS

Envio de dados às ANS: é a mensagem da OPS para a ANS com envio de

informações dos dados de atenção à saúde, realizados por planos de

saúde, recebidos pelas OPS;

Protocolo de Recebimento: a resposta á mensagem acima, por meio do

PTA;

Cronograma: os dados deverão ser encaminhados para a ANS até o dia 25

do segundo mês subsequente ao período informado.

Fonte: Padrão TISS – Componente Organizacional - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Fonte: Padrão TISS - Componente de Conteúdo e Estrutura - Maio 2013 (ANS)

Importante: o Monitoramento substituirá o Radar TISS

Expectativa da ANS sobre a disponibilidade dos dados:

• Programas de qualificação de operadoras

• Programas de qualificação de prestadores

• Aprimoramento do SIP

• Acompanhamento da assistência prestada à beneficiários

• Desenvolvimento do RES

Muito Obrigado!

Efraín Cristian Zúñiga Saavedra CET-TISS - Comissão de Estudo Técnico TISS

METRUS Instituto de Seguridade Social

esaavedra@metrus.org.br