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MITOS Y REALIDADES DE LA REHABILITACIÓN

DRA MIREIA GARCÍA MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

HOSPITAL SON LLÀTZERPALMA DE MALLORCA

INTRODUCCIÓN

La PF es un problema estético asociado a un problema funcional

Pérdida de la expresión facial

Alteración de la comunicación no verbal

Discapacidad física y psicosocial

¿CUÁNDO REMITIR A RHB?La indicación terapéutica de la parálisis facial periférica depende del grado de lesión nerviosa

Cuando NO se espera una recuperación completa (ENG)

≥ 90% - recuperación incompleta

Entre 90%-75% - recuperación lenta o incompleta

≤ 70% - recuperación completa

Reparación quirúrgica del nervio facial o después de cirugía reparativa dinámica o estática

PARÁLISIS FACIAL CRÓNICA

SECUELAS NO TRATAMIENTOFALSOSIEMPRE se puede mejorar tanto con ejercicios y/o toxina botulínica

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

Realista según el grado de la lesión

Informar al paciente sobre las expectativas de mejora (tipo de lesión, pronóstico…)

Conseguir que acepte el déficit

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

Ejercicios se realizan de forma progresiva

Objetivos a corto plazo

NO es un tratamiento estético

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

MEJORARControl motor

Calidad del movimiento

Funcionalidad facial

CALIDAD DE VIDA

ACEPTACIÓN DEL DÉFICIT

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

Ningún méto do de tratam iento restablece la funcionalidad facial si ha habido lesión axonal

RHB FACIAL CLÁSICA

1927

ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

CONTRACCIONES MUSCULARES EN MASA

ELECTROESTIMULACIÓN

Aumenta volumen de la fibra muscular pero NO su función

Difícil conseguir contracción muscular selectiva efecto en masa

Interfiere en la regeneración nerviosa favoreciendo la aparición de sincinesiasCON

TRAIND

ICADA

CONTRACCIONES MUSCULARES EN MASA

Movimientos groseros e inespecíficos

Alto reclutamiento de unidades motoras

Perjudicial en fase aguda / fase de recuperación

PATRONES ANORMALES

ASIMETRÍA FACIAL

CONTRA

INDICADA

Balliet R, Lewis L: Hypothesis: Craig’s “face saving exercises” exercises may cause facial dysfunction. Canadian Acoustic Neuroma Association Connection, 1985.

REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR

1982, Balliet. Universidad de Wisconsin

Teoría de la plasticidad cerebral

Capacidad de adquisición de nuevas conductas

*Balliet R,Shinn JB,Bach-y-Rita P.Facial Paralysis Rehabilitation:Reteining selective muscle control.Int Rehab Med 4:67-74 1982

REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR - PRINCIPIOS -

Entrenamiento motor - facilita simetría + control sincinesias

Individualizado

Depende de la fase evolutiva de la PF

Independiente de la etiología de la parálisis

Información sensorial-propioceptiva

*Navarrete ML, Junyent J, Torrent L. Acta Otorrinolaringol Esp 2010; 61: 277-81

REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR - REQUERIMIENTOS -

Paciente motivado y colaborador

Ambiente adecuado

Proporcionar hoja de la musculatura facial

*Diels HJ. Adv Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 9: 289-315

BIOFEEDBACK SENSORIAL

Aumentar actividad ms débiles en fase de reinervación

Disminuir actividad ms hiperactivos

Detectar sincinesias

Mejorar coordinación ms agonistas/antagonistas

*La Touche RL et al. Rev Neurol 2008; 46: 714-8

BIOFEEDBACK SENSORIAL

ESPEJO: inmediato

EMG de SUPERFÍCIE: diagnóstico/terapéutico

REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR- FASES -

FASE HIPOTÓNICA

FASE REINERVACIÓN

FASE CMM Y SINCINESIAS

FASE HIPOTÓNICA

DISMINUIR HIPERACTIVIDAD LADO SANO

Movilizar ms facial (endo/exobucal)

Presión digital

Evitar movimientos groseros

Mejorar simetría

Evitar elongación musculatura afecta

Toxina Botulínica - disminuir la hiperactividad

😕

FASE DE REINERVACIÓNREEDUCACIÓN DEL PERFIL FUNCIONAL

Orbicular oculis/oris

Elevador del labio superior

Zigomático

Patrones motores analíticos simétricos y bilaterales

Disminuir excursión del movimiento en el lado sano

Contracciones pequeñas y simétricas de forma lenta

Tiempo de reposo entre cada contracción (30’’)

FASE DE SINCINESIAS Y CONTRACCIÓN MUSCULAR MANTENIDA

Disminuir tono / controlar sincinesias

Trabajo manual endo-exobucal

Presión digital más fuerte

Reeducar musculatura implicada en las sincinesias individualizando movimientos específicos (biofeedback)

👉Toxina Botulínica: músculos hiperactivos/sincinesias

Sincinesia ojo-boca / boca-ojo mayor discapacidad

TERAPIA MÍMICAMusculatura lado afecto

Promover simetría facial

Mejorar expresión facial, comunicación y alimentación

Percibir tensión/relajación muscular

Evitar aparición de sincinesias

Beurskens CHG, Heymans PG. Aust J Physiother 2006; 52: 177-83

ACUPUNTURA

¿Aconsejar/desaconsejar?

Estudios mal diseñados

No evidencia

TOXINA BOTULÍNICA

Denervación química reversible

Dilución 100U Botox/Xeomin en 2 ml SF 0,9%

Dosis 2,5U/punto

Inicio efecto 24-72h

Pico máximo 2ª-6ª semana

Duración del efecto 3-6 meses

BENEFICIOS

Reducir tono muscular: CMM / sincinesias

Disociar e individualizar movimientos

Facilitar recuperación de los movimientos analíticos

Complementa la reeducación neuromuscular

Seguro, eficaz y mínimamente invasivo

PROGRAMA DE RHB

8 sesiones de 40 minutos (días alternos)

30 minutos - 1 hora cada día (domicilio)

Revalorar cada cambio de fase

SEGUIMIENTOMensual durante los 3-4 primeros meses

Después cada 3-6 meses

Control anual hasta los 3 años

1 año: no aceptación del déficit

2 año: aceptación del déficit

3 año: acepta la discapacidad

Take-home message!📝 PFP crea discapacidad física y social

Diversidad de tratamientos en fisioterapia

Pocos estudios evalúan la eficacia de estos tratamientos

Estudios mal diseñados

NO hay evidencia para recomendarlos

Debe valorarse tratamiento con medios inocuos y baratos (reeducación neuromuscular)

Individualizar el tratamiento en cada caso

¡MUCHAS GRACIAS!

megarcia@hsll.es