meningite eosinofÍlica causada por angiostrongylus cantonensis apÓs a ingestÃo de rÃs cruas

MENINGITE EOSINOFÍLICA CAUSADA POR ANGIOSTRONGYLUS

CANTONENSIS APÓS A INGESTÃO DE RÃS CRUAS

Priscila Raijche de Oliveira

ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS

Verme pulmonar de ratos;Parasita nematóide;Predominante nas ilhas do Pacífico e

Sudeste da Ásia;Causa mais comum de meningite

eosinofílica em humanos;

ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS

Filo: Nematoda; Classe: Rhabditea; Ordem: Strongylida; Família: Metastrongyloidea; Gênero: Angiostrongylus.

ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS

2 infectam humanos

Angiostrongylus costaricensis

Estrongilíase abdominal

Angiostrongylus cantonensis

Meningite eosinofílica

19 espécies do gênero Angiostrongylus

IDENTIFICAÇÃO

Verme adulto

Feminino: 17-34 mm de comprimento, 0,28-0,56 mm de larguraMasculino: 15-25 mm de comprimento, 0,25-0,42 mm de largura

Terceiro estágio larval (caracóis/ lesmas) Tamanho: 425-524 μm e 23-34 μm de

largura cauda pontiaguda sem estrias transversais de comprimento

Fêmea adulta Vermelho característico (intestino) Branco (uterino túbulos) Aparência espiral

1. Angiostrongylus cantonensis 2. Aleurostronglus abstrusus 3. Angiostrongylus vasorum 4. Anafilaroides rostratus

IDENTIFICAÇÃO

1a. Extremidade anteriorKT Knob-like tips RS Rod-like structureE EsôfagoEP Poro excretor

1b. Extremidade posterior TPT Cauda pontiaguda A Ânus

Esôfago

MENINGITE EOSINOFÍLICA

Ingestão de hospedeiros crus ou mal cozidos ou de alimentos contaminados com a terceira fase larval infecciosa. Principal: Caracol;

Caranguejos, camarões, peixes, rãs, e sapos são conhecidos como paratênicos;

Dois casos humanos de angiostrongilíase causada pela ingestão de fígado fresco rã;

Um caso de meningite eosinofílica após a ingestão de músculos e ossos de rã crus (Medicina chinesa).

CICLO DE VIDA

Angiostrongylus cantonensis no cérebro de ratos

CICLO DE VIDA (HUMANOS)

MENINGITE EOSINOFÍLICA

Sintomas: Forte dor de cabeça, rigidez de nuca, parestesias, paralisia facial (5% dos pacientes), febre baixa (pode estar presente). Os vermes são identificados no líquor e nos olhos. Mortes raramente são registradas;

Diagnóstico: Líquor cerebrospinal anormal (pressão elevada, presença de proteínas e leucócitos com eosinofilia). Larva pode ser encontrada no líquor (raro);

Tratamento: Não existe!- Alívio dos sintomas: Analgésicos, corticosteróides, e remoção do líquor em intervalos freqüentes.

Verme no vítreo dos olhos

RELATO DE CASO Homem de 70 anos;

Dor de cabeça, abdominal e fraqueza durante uma semana;

Dor de cabeça não foi acompanhada por náuseas, vômitos, ou vertigem;

Temperatura corporal, batimentos cardíacos e pressão normais;

Tomografia computadorizada apontou ventrículos cerebrais dilatados e anomalias na coluna cervical;

Paciente foi internado.

Punção lombar feita para diagnosticar meningite

RELATO DE CASOExame do fluído cerebroespinal

Contagem de células brancas: 647/cm3 3% neutrófilos 25% linfócitos 12% monócitos 60% eusinófilos

Contagem de hemácias 4/ cm3

MENINGITE EOSINOFÍLICA FOI DIAGNOSTICADA!

Nível de glicose 52 mg/dL de glicose Referência: 153 mg/dL

Nível de lactato 25.8 mg/dL Referência: 10.8 – 18.9 mg/dL

Nível de IgE 444 IU/mL

Nível de proteína 155 mg/dL

Ventrículos dilatados

Ventrículos normais

Aumento da superfície da medula espinhal cervical

Aumento da superfície da medula espinhal torácica

RELATO DE CASOTomografia computadorizada

RELATO DE CASO

Níveis de anticorpos para Angiostrongylus cantonensis no líquido cerebroespinal (LCR) e no soro, soro com IgE e contagem de eosinófilos no sangue

Anticorpos Positivo para 28 e 38 dias no soro e para 28 dias no líquido cerebroespinal; Nível de IgE no soro Aumenta de acordo com o tempo de ingestão; Contagem de eusinófilos Diminui de acordo com o tempo Reação do organismo.

Punção lombar

RELATO DE CASO

Por que? Comer músculos e ossos de rãs cruas é benéfico para os ossos (medicina chinesa).

8 rãs (4-5 cm) cortou cabeças e membros distais, retirou a pele, vísceras e intestinos;

Picou músculos e ossos, temperou com o molho de soja, ingeriu como um drink;

O paciente negou comer qualqueroutro alimento cru ou peixes nos últimos 3 meses; Rana Plancyi.

Paciente havia ingerido rãs cruas 1 mes antes da internação

RELATO DE CASO

Medicamentos foram administrados para o alívio da dor de cabeça;

A dor de cabeça e parestesia melhorou gradualmente;

Ele recebeu alta hospitalar após 10 dias de tratamento e foi acompanhado durante três semanas após a alta.

DISCUSSÃO Rãs e sapos são hospedeiros paratênicos de A. cantonensis;

Larvas principalmente no estômago, parede do intestino e mesentério. Algumas no fígado e nos músculos, mas nenhuma no coração;

Girinos podem atuar como hospedeiros intermediários de A. cantonensis porque as larvas de primeiro estágio podem evoluir para o segundo em girinos infectados;

Como girinos tornam-se sapos, a primeira fase larval se desenvolve em larvas infectantes de terceiro estágio;A ingestão de sapos crus contendo larvas

infectantes poderia causar infecção por A. cantonensis

DISCUSSÃO

Presença de larvas (Japão e Taiwan): Bufo asiaticus (33,6%), Rana plancyi (21,4%), Rana latouchi (21,4%), Rana catesbeiana (15,9%), Bufo melanostrictus (8,3%), e Rana Tigrina (3,2%) Mais comum = Rana catesbiana (frita e sem vísceras);

Paciente não apresentou outras anomalias na ressonância magnética cerebral (apenas dilatação ventricular).

Ingestão dos músculos = nº de larvas relativamente baixo.

DISCUSSÃO

Apesar do comprometimento da medula espinhal resultados de ressonância magnética em pacientes com angiostrongilíase raramente são descritos.

Nos seres humanos, o 3º estágio larval penetra na parede do intestino e migra para os capilares do cérebro e medula espinhal através da corrente sanguínea, incitando uma reação inflamatória = Anormalidade no paciente

(figura).

DISCUSSÃOResumindo..

Ingestão de hospedeiros intermediários crus, principalmente caracóis e lesmas = Principal causa da angiostrongilíase humana;

Rãs podem causar angiostrongilíase humana se forem consumidos crus;

Enfermidade identificada por ressonância magnética (aumento da superfície da medula espinhal).

OBRIGADO!